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A propsito de un caso

ENCARNA M CARO PLAZA


R4 MFYC CS EL GRECO
7/3/2013

Antecedentes
Varn 72 aos
HTA, DM en tratamiento con ADO
lcera duodenal en 2003 tratada con tratamiento

erradicador
Intervenido de quiste hidatdico heptico en 1984,

ltima eco en 2008 sin apreciarse LOES

Primera consulta:18/7/2012
MC: acude para recoger resultados

de analtica de control de su HTA:

Bioqumica: normal
Hematologa:
Rasgo talasmico ya conocido con Hb de 12.4g/dL, Hemates:
6.5x106/L,VCM:63.8fL
Leucocitosis de 14,4x103/L a expensas de neutrofilia de
10,19x103/L

Primera consulta:18/7/2012
Anamnesis:

Niega clnica infecciosa

Prdida de unos 4Kg en los ltimos 4 meses que atribuye a


dieta. No otros datos de sndrome constitucional

Segn la mujer ms sudoracin nocturna, que el paciente no


reconoce. No prurito

Primera consulta:18/7/2012
EF:
ORL normal
ACP: normal
Abdomen: no doloroso sin masas ni megalias.
No palpo adenopatas en ninguna localizacin
Peso: del 28/6: 822Kg

JC: leucocitosis sin foco aparente a estudio


PLAN: se solicita nueva analtica para confirmar

Segunda consulta: 24/7/2012


MC: resultado de analtica
Resultado
Hematologa:
Hb de 11.3g/dL, Hemates: 5,91x106/L,VCM:62.8fL
Leucocitosis de 13,56xx103/L a expensas de neutrofilia de
9,83x103/L
Frotis: Anisopoiquilocitosis de serie roja con algn dianocito y
eliptocito

Anamnesis: continua asintomtico a excepcin de la

sudoracin nocturna
PLAN: nuevo control en dos meses

Tercera consulta: 17/9/2012


MC: resultado de analtica
Resultado

Hematologa:
Hb de 11.3 g/dL, Hemates: 6,11x106/L, VCM: 60.4
Leucocitosis de 13,36x103/L a expensas de neutrofilia de
9,51x103/L
Plaquetas: 416x103/L
Frotis: anisopoiquilocitosis de serie roja con hemates
microcticos.

Tercera consulta: 17/9/2012

Anamnesis: contina asintomtico a excepcin de la

sudoracin nocturna que l sigue sin reconocer


EF: Peso:80.6. Resto normal
PLAN: se deriva a hematologa para valoracin

Cuarta consulta: 5/11/2012


MC: dolor en flanco derecho
Anamnesis molestias en flanco derecho desde hace

unos das, ms estreido en las ltimas semanas


EF: abdomen normal
PLAN: se solicita nueva analtica y SOH

Quinta consulta: 19/11/2012


MC: resultado de analtica
Resultado

Hematologa:
Hb de 11 g/dL, Hemates: 5,89x106/L, VCM: 57.5fL
Leucocitosis de 17,04x103/L a expensas de neutrofilia de
13,47x103/L
Plaquetas: 423x103/L
SOH: negativo

Quinta consulta: 19/11/2012

Anamnesis: contina con las molestias en flanco

derecho que no incapacita, mejora con metamizol


EF: peso 78.1 Kg

Abdomen: Blando, depresible doloroso en flanco e HCD, sin


defensa ni peritonismo
TR: normal con prstata levemente aumentada

PLAN: se solicita ecografa abdominal y

colonoscopia preferentes

Sexta consulta: 14/12/2012


MC: resultados
Ecografa abdominal:
En LHD gran masa de bordes bien
definidos aunque anfractuosos,
hiperecognicos con contenido qustico
heterogneo que muestra ecos muy
hiperecognicos en su interior
compatible como primera opcin
con quiste hidatdico. Adems
presenta otra lesin de la misma
naturaleza en ntimo contacto,
separada por un tabique grueso con
vascularizacin arterial sugerente del
vescula hija.

Sexta consulta: 14/12/2012

Colonoscopia.

PLIPO RESECADO. LESIN DE ASPECTO


SUBMUCOSO EN COLON TRANSVERSO NO
SUBSIDIARIO DE TRATAMIENTO ENDOSCPICO.
HEMORROIDES INTERNAS DE MEDIANO
TAMAO.

Sexta consulta: 14/12/2012

JC: recidiva de quiste hidatdico

PLAN: se deriva preferente a CGD

Citado en una semana, le indican ciruga, pendiente de


nueva consulta en enero

23/1/2013

Segunda cita en CGD: acude con mucho dolor en

HCD, eritema y calor en dicha zona. Solicitan


preoperatorio e indican acudir a URA si fiebre.
Segunda cita con HMT: Resultados. Todo normal por
su parte, le aconseja acudir a URA por la clnica
abdominal.
Y se va a urgencias

URA (23/01/2013)
En URA se le realiza CT:
Cambios secundarios a reseccin parcial del LHI.
LOE de aprox 3,5 cm de eje mayor en LHD (terico
segmento VII) compatible con quiste hidatdico
parcialmente calcificado.
Imagen de aspecto qustico, de morfologa ovoidea, de
aprox 14 cm de eje mayor(), extendindose
caudalmente en contacto con la superficie heptica
anterior (produciendo importante compresin de este
rgano), e invadiendo la pared abdominal anterior a
nivel del hipocondrio derecho (identificndose una
coleccin con contenido denso de aprox 5 cm de eje
mayor en el tejido celular subcutneo) .
Dados los antecedentes del paciente, compatible con
quiste hidatdico complicado (probablemente infectado).

URA (23/01/2013)

Diagnstico: quiste hidatdico complicado

Ingresa para tratamiento antibitico iv y posterior

reseccin del quiste


Pendiente de consulta postciruga.

Hidatidosis: breve recordatorio


Zoonosis producido por Helminto del gnero Taenia

llamado Echinococcus granulosus.

Hidatidosis: breve recordatorio


Ciclo vital

Hidatidosis: breve recordatorio


Transmisin al hombre:
A travs de verdura mal lavada
Contacto con perro infectado.

Hidatidosis: breve recordatorio


Clnica: segn el rgano afectado
En ocasiones el organismo consigue recluirlo
Otras veces puede provocar reacciones alrgicas al

actuar como antgeno, si se rompe puede provocar


shock anafilctico.
La mayora de las ocasiones: clnica por compresin
cuando crece o clnica infecciosa cuando se infecta.

Hidatidosis: breve recordatorio


Diagnstico:
Anlisis: eosinofilia, leucocitosis si infectado
Serologas poco sensibles, para casos especiales
Pruebas de imagen: ecografa, CT
Tratamiento:
Quirrgico: de eleccin
Farmacolgico: de eleccin el albendazol pero se reserva para
casos muy dirigidos ya que no presenta tan buenos resultados

GRACIAS!!