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Compuesta por dos capas que tienen diferente

irrigacin y drenaje linftico: la pleura parietal est


irrigada por arterias frnicas e intercostales y la
visceral por arterias bronquiales.

Entre ambas capas se forma un espacio virtual con una

separacin de 10 a 20mm
Posee una pequea cantidad de lquido fisiolgico VN:

5 a 10 ml).

RX: Solo se observa la pleura visceral en las cisuras y

cuando el haz de radiacin


es tangencial.
Derrame pleural.
ECO: No es capaz de distinguir entre ambas capas de la

pleura.

TC: Se vern las cisuras dependiendo del grosor de

corte. Cuando el grosor de corte sea mayor, no se ver


cisura pero se ver una zona de pulmn con menos
vasos en su proximidad.

El sndrome de neumotrax es el conjunto de sntomas y

signos que aparecen cuando hay aire entre las hojas


pleurales con colapso pulmonar completo o parcial. Tiene
distintas causas: ruptura de esferas subpleurales congnitas
o bullas (neumotrax espontneo); traumatismos (gran
incremento); maniobras instrumentales; enfermedades de
los pulmones subyacentes (neoplasia, infecciones, infarto
pulmonar, tuberculosis).

Fisiopatologa. Para que trascienda en el examen, el

cuadro debe ser agudo y presentar un colapso pulmonar


completo o muy extenso. De esa manera, el hemitrax
afectado queda convertido en una gran cavidad llena de
aire.

Dolor agudo en el pecho. El dolor puede extenderse al

hombro o a travs del pecho o abdomen.


Falta de aire y respiracin rpida.
Ansiedad.
Tos seca y cortante (algunas veces).
Uas azuladas.
Tos con esputo sangriento (algunas veces).
Pulso rpido.
Desmayo y shock (en neumotrax por tensin).

La manifestacin tpica y primaria del relato en el

neumotrax total, es el dolor pleurtico sbito e intenso,


con severa disnea de reposo y cianosis. En las formas
parciales, los sntomas son de menor intensidad y estn
relacionados con el volumen del proceso.

Examen Fsico General


Facies. En las formas completas es dolorosa, angustiada,

ciantica.
Actitud. El paciente suele estar en ortopnea, muy
disneico.

Aparato respiratorio. Su estudio es decisivo para el diagnstico


sindromtico; los signos afectan un hemitrax.
Inspeccin. Se hace muy evidente la inmovilidad hemitorcica del
lado afectado. Hay taquipnea y el tipo respiratorio es
costoabdominal.
Palpacin. Muestra el cese de la expansin de base, vrtice y de las
vibraciones vocales.
Percusin. Hay timpanismo en todo el hemitrax afectado; en el
neumotrax derecho desaparece la matitez heptica y en el
izquierdo la cardaca.
Auscultacin. El murmullo vesicular permanece abolido. Puede
encontrarse un soplo anfrico o respiracin anfrica. La
auscultacin de la voz, presenta la voz anfrica o anforofona donde
se escucha un timbre metlico especial cuando se habla.

Fina lnea separada

de la pared torcica
por aire.
No se visualizan
vasos pulmonares
externos a
esta lnea.

Consisten en lesiones de localizacin perifrica, de


bordes bien o mal definidas con bordes obtusos de
pulmn y que pueden clasificarse en:
Focal
Mltiple
Difuso

Exposicin a polvo de asbestos.


Radioterapia
Vacunas para polio contaminadas con el virus Sv40 del

simio.
Virus Sv40: Es un acrnimo (en ingls) para virus 40

vacuolado del simio o virus del simio 40, es un


poliomavirus hallado tanto en monos como en humanos.
Tal como otros poliomavirus, el "SV-40" es un virus ADN
que tiene el potencial de causar tumores, aunque
mayormente persiste como una infeccin latente.

Margen bien definido respecto al

pulmn (haz de radiacin tangencial


a la lesin)
Morfologa elongada
Hay que valorar lesin dado que nos
permitir hacer el diagnstico de la lesin
extrapleural

Es importante diferenciar entre inflamacin crnica y


malignidad. Las caractersticas que sugieren
malignidad son:
Engrosamiento circunferencial
Engrosamiento nodular
Engrosamiento de pleura parietal de ms de un
centmetro
Afectacin de pleura mediastnica

Dolor torcico difuso irradiado al hombro

Disnea
Tos
Debilidad

Malestar
Fatiga

Sndrome de Hidroneumotrax
El sndrome de hidroneumotrax es el conjunto de sntomas
y signos producidos por la presencia de aire y lquido entre
las hojas pleurales .
La causa prevalente actual es la traumtica (accidentes).
Segn el lquido que acompaa al neumotrax, el nombre
vara:
hidroneumotrax (seroso)
pioneumotrax (pus)
hemoneumotrax (sangre)
Fisiopatologa. El lquido ocupa la parte baja y el aire la

alta; las manifestaciones fsicas son entonces de un


neumotrax superior y un derrame inferior

Sndrome de Fibrosis Pleural


El sndrome de fibrosis pleural es el conjunto de sntomas y
signos producidos por engrosamiento y adherencia de
ambas hojas pleurales de extensin variable. Referido a la
etiologa, puede ser primaria o idoptica, es decir sin una
causa aparente o corresponder a la secuela de otras
patologas (pleuresas en especial con empiema,
hemotrax).
Nota: El Sndrome de Fibrosis Pleural
suelen ser cuadros de lenta evolucin; el sntoma ms frecuente que
suelen referir estos pacientes es la presencia de disnea de esfuerzo que
se hace progresiva en cuanto a su intensidad.

Sndrome de Pleuritis Seca


El sndrome de pleuritis seca es el conjunto de sntomas y

signos que aparecen por irritacin localizada de las hojas


pleurales sin presencia de derrame. Se conoce tambin como
pleuritis fibrinosa o serofibrinosa. Puede terminar como
forma seca o continuarse con un derrame pleural de distinta
magnitud.
Las causas ms frecuentes son las infecciosas debindose
considerar siempre la posibilidad de una etiologa
tuberculosa.
Fisiopatologa. La forma seca de pleuritis no da
alteraciones respiratorias importantes por tratarse de una
lesin muy localizada.

El sntoma capital es el tpico dolor pleurtico en

puntada de costado que se acompaa de tos seca


persistente y fiebre. Cuando se afecta la pleura
diafragmtica, el dolor es de menor intensidad y puede
propagarse hacia el abdomen, cuello y hombro. Si se
toma la pleura mediastinal, el dolor es de menor
intensidad, leve, retroesternal, se irradia al cuello y no
aumenta con la tos ni la respiracin.

Acumulacin patolgica de liquido


en el espacio pleural. Mas de 20 ml
de liquido.

La causa mas frecuente es la


insuficiencia cardiaca congestiva y le
siguen la neumona, tuberculosis
pleural.
En condiciones normales el volumen
del liquido pleural es de 5 a 15 ml y
este se reabsorbe al mismo tiempo
que se produce.

Clasificacin.

Trasudado: Es consecuencia de la alteracion del


equilibrio entre la formacin y absorcin del
liquido sin haber dao en la pleura. Puede ocurrir
por un aumento en la presin de los vasos. El
liquido tiene escaso contenido de albumina.

Exudado: Se originan por inflamaciones,

tumores u obstrucciones del flujo Linftico.


El liquido pleural tiene alto contenido de
albumina por lo que suele ser mas denso
que el trasudado y este puede contener
alto contenido celular.

Causas.

El derrame pleural puede tener causas


muy diferentes que no tienen porque
afectar a los pulmones directamente, ya que
este puede ser sntoma de diversos
trastornos como:
Tumores malignos.
Inflamaciones.
Insuficiencias Cardiacas.
Hipoalbuminemia.

Los diversos trastornos producirn:


Aumento de las presiones: cuando se elevan las

presiones capilares de la circulacin pulmonar; tal


es el caso de la insuficiencia cardiaca. Dan lugar a
un trasudado.
Descenso de la presin oncotica en la
microcirculacin: Es poco habitual debido a la gran
capacidad de reabsorcin de la circulacin linftica.
es el mecanismo de los derrames pleurales
secundarios al sndrome nefrtico.

Aumento de la presin negativa del Espacio Pleural:

Ocurre de forma exclusiva cuando hay una atelectasia


pulmonar masiva. Es dudoso que, por si slo, d lugar a
un gran derrame sin que exista causa sobreaadida.
Aumento de la Permeabilidad en la microcirculacin:
Este mecanismo se produce, sobretodo, cuando la
pleura est implicada en el proceso patolgico; da
lugar a exudados.
Deterioro del Drenaje Linftico: Es uno de los
principales mecanismos responsables de la persistencia
del derrame pleural. El bloqueo linftico puede
producirse en la misma zona subpleural o en el
mediastino, comprometiendo la reabsorcin de
lquido.

Sntomas.
Pueden manifestarse diversos sntomas:
Disnea.
Fiebre.
Sensacin de estrechez del trax.
Tos.
Dolor Torcico agudo que empeora con la tos.

El grado de los sntomas asociados al derrame

pleural depende de la cantidad de liquido


acumulado en el espacio pleural. En si mismo el
derrame pleural no suele provocar grandes
molestias y apenas afecta el estado de salud
general incluso en algunos casos no presenta
sntomas.

Diagnostico.
Primero debe realizarse una exploracin del trax.

Sobre todo vas respiratorias.


Auscultacin y Percusin: Se hallara disminucin
de los ruidos respiratorios.
Entre los otros mtodos Dx:
Tomografa.
Rayos X.
Toracentesis.
Sonografia.

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