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Alteraciones del Equilibrio

cido Base

Introduccin
La Concentracin de protones = [H+] es
fundamental para el funcionamiento de los
sistemas enzimticos.
La [ ] esta entre 36 a 40 nmol/L
Cada da se generan 70.000.000 de nmol/H

pH = -log

+
[H ]

Rango normal: 7,4 0,5

Principales cidos y Bases


ACIDO: Sustancia capaz de donar H+
BASE: Sustancia capaz de aceptar H+
cido
Base
H2CO3
HCl
NH4+
H2PO4-

<>
<>
<>
<>

H+
H+
H+
H+

+
+
+
+

HCO3ClNH3
HPO4-

H++ HCO3- <> H2CO3 <> H2O + CO2

cidos (A)
El A mas importante A. carbnico =
H2CO3
Se eliminan como CO2 por los pulmones
La constancia en la relacin HCO3/CO2
(mantener pH sanguineo) se representa:
Ecuacin Henderson-Hasselbach:

pH= 6.1 x

log

HCO3
0.03 x pCO2

Bases
La Base mas importante es:
BICARBONATO
Concentracin: 242 mEq/l.
El in bicarbonato (HCO-3) es una base
fuerte Iones H+ mucha afinidad

Conceptos
ACIDOSIS: Cualquier proceso patolgico
que aumenta la Concentracin de protones

+
([H ])

= pH

ALCALOSIS: Cualquier proceso patolgico


que disminuye la Concentracin de protones

+
([H ])

= pH

HOMEOSTASIS

En condiciones normales implica tres


procesos:

1. Tamponamiento Intra y extracelular :


Sitemas Tampn.
2. Compensacin respiratoria: Ventilacin
alveolar
3. Excrecin renal de cidos para regular el
HCO3 plasmtico

Sistemas Buffer (Tampn o


amortiguador)
[H+] es constante gracias a sistemas buffer:
Intracel: protenas, Hemoglobina, Fosfato,
carbonato (hueso)
Extracel: Bicarbonato y cido carbnico
Principal amortiguador: BICARBONATO

Objetivo: [H+] normal 40 nmol/L

Regulacin Respiratoria
Quimiorreceptores de iones H+ en bulbo raqudeo, aorta y
en bifurcacin de las cartidas. Detectan pequeos
cambios en la concentracin de iones H+ y responden
variando la intensidad de la ventilacin:

Un aumento en la [ ] de iones H+ determina un aumento


de la actividad ventilatoria eliminacin CO2 =
H2CO3. Por lo tanto un aumento del pH.
Una disminucin en la [ ] de iones H+ menor
ventilacin aumentando la concentracin de acido
carbnico, disminuyendo el pH.

Regulacin Renal de Hidrgeno


1) Reabsorber HCO3 (4300 mEq/l cada da)
2) Excretar H+: 50 a 100 mEq diarios
- Unin a buffer urinario (H2PO4) = Acidez
titulable (AT)
- NH3+ (amoniaco) NH4+ (amonio)
Excrecin cida neta = AT + NH4 HCO3 reabsorbido

Por cada ion de H+ excretado se genera un ion


de HCO3 en plasma. Accin de ANHIDRASA
CARBONICA.

Gasometra Arterial
Ejemplo

pH
pCO2
pO2
HCO3
EB
Sat 02
CO2t

7.43
26
74
20.3
- 4.8
95.5%
17.8

Trastornos del Equilibrio Acido


base
El equilibrio cido-base puede alterarse por dos tipos de
mecanismos fundamentales.
a) Cambios en la funcin respiratoria, con aumento o
disminucin de la PaCO2 y, por lo tanto, del H2CO3.
b) Cambios en la concentracin plasmtica de
hidrogeniones por alteraciones no respiratorias,
llamadas corrientemente "metablicas".

Acidemia = [H+]
Alcalemia = [H+]
Los procesos que tienden a elevar o disminuir
la [H+] se llaman ACIDOSIS o ALCALOSIS

Si pCO2 = Acidosis Respiratoria


Si pCO2 = Alcalosis Respiratoria
Si HCO3 = Acidosis Metablica
Si HCO3 = Alcalosis Metablica

Conceptos
Anion Gap: Intervalo aninico, representa
a todos los aniones no medidos
habitualmente
Osmol Gap: Diferencia entre osmolalidad
plasmtica medida y calculada.
Carga Neta Urinaria (Gap urinario):
Medicin indirecta de la excrecin de
amonio

Anion Gap
A Gap= Na (HCO3 + Cl)
Valor normal = 12 4

Carga Neta Urinaria (Gap


urinario)
1.

Anion Gap Urinario = Aniones no medibles +

Cl- = Cationes no medibles + Na+ + K+


Representa al NH4+ urinario :

Si es POSITIVA = Cl > Na + K las perdidas son gastrointestinales, el


rin funciona bien, elimina amonio por orina , que es el catin que
falta para igualar al cloro. Ej: diarrea, ileo, fistula intestinal, SNG,
adenoma velloso.
Si es NEGATIVA = Cl < Na +K se traduce en que el rion no
funciona bien, generalmente por una acidosis tubular renal,
acetazolamida.

IDENTIFICAR EL
TRASTORNO ACIDO BASE
Preguntas clave:
Que tipo de trastorno cido Base es?
AM en gasometra: pH, Bic , pCO2
Como esta el Anion Gap?
Causa de la AM.
Es adecuada la compensacin?
En AM por cada mEq de descenso del
bicarbonato la pCO2 disminuye 1.2 mmHg
Existen datos de gravedad?
Bicarbonato < 5, acidosis lctica, si no hay
compensacin

Horacio J. Andorgu & Nicolaos E. Midias

ACIDOSIS METABOLICA
AG aumentado
- Cetoacidosis diabtica
- Acidosis Lctica
- Intoxicaciones por ASA, etanol, metanol. Etilenglicol
AG normal:
Perdidas digestivas: diarrea, fistulas intrabdominales.
Ureterosigmoidostoma
Adenoma Velloso
Perdidas Renales: ATR I, II, IV. Acetazolamida,
Frmacos:Anfoterecina B, Ciclosporina
NTP

ACIDOSIS METABOLICA
ANION GAP AUMENTADO ANION GAP NORMAL
NORMOCLOREMICA
HIPERCLOREMICA

Causa NO
Conocida
GAP OSMOLAR

Causa clara:
CAD. ALc
Ins Renal
ASA.

Si > 10
Intoxicacin por alcohol

Carga Neta Urinaria


POSITIVA = Cl > Na + K
Perdida G.I.
NEGATIVA = Cl < Na +K
Perdida RENAL

ACIDOSIS METABOLICA
Clnica:
- alteraciones cardiovasculares,
hipotensin arterial.
- Disminucin a la respuesta a
catecolaminas.
- Alteraciones del SNC.
- Respiracin de kussmaul.

ACIDOSIS METABOLICA
Tratamiento
1. Tratar la causa
2. Eliminacin de cidos: alcalinizar la
orina en intoxicacin por salicilatos. dar
etanol y/o plantearse hemodilisis en
casos de intox por Metanol o
Etilenglicol
3. Siempre reposicin de potasio, por cada
0,1 de descenso de pH el potasio srico
aumenta en 0,6 mEq/l

ACIDOSIS METABOLICA
4. Bicarbonato en Insuficiencia renal, acidosis
con AG normal
Peligro del Bicarbonato porque:
a) agrava una Hipopotasmia
b) Hipernatremia o Alcalosis post tartamiento
c) aumenta sobrecara de agua por el sodio
d) Acidosis intracelular paradjica
e) No sirve si no hay una adecuada ventilacin.