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Fracturas de la

extremidad distal del


Fmur

Clasificacin de las fracturas de la extremidad distal del fmur

Supracondleas : 45%

Supra e intercondleas : 35%

Unicondleas 20%

Desplazamiento de las fracturas supracondleas

Basculacin posterior y distal del fragmento distal (gemelos). Protrusin


anterior del fragmento proximal que empuja al cudriceps

Fractura supra e inter-condlea

Fractura articular conminutiva

Reduccin por traccin trans-tibial

La correccin de la basculacin requiere una traccin fuerte y un apoyo


posterior

Osteosntesis de las fracturas distales del


fmur

Clavo-placa AO

Placas simples con tornillos

Osteosntesis de las fracturas distales del fmur

Tornillo-placa de Judet

Fracturas conminutivas

Tratamiento por traccin continua durante 6, luego yeso:


Mtodo para los casos inoperables

Fracturas conminutivas

Clavo-placa AO

Placas en puente sobre la conminucin

Instalacin de un tornillo-placa de Judet

Placa con tornillos (clsicos)

Colocacin de una placa de Chirn

Clavo endomedular retrgrado

Introduccin desde la rodilla (por debajo de la trclea) estabilizacin con


tornillos en las 2 extremidades

Clavo retrgrado: movilizacin precoz

Sistema de osteosntesis por placa aplicada contra el hueso por un abordaje


mnimo. Los tornillos son colocados a travs de abordajes percutneos,
mediante un sistema de gua externa (Synthes)

Principal inconveniente del tratamiento ortopdico:


LOS CALLOS VICIOSOS

Fracturas Unicondleas verticales de Trlat

Atornillado transversal simple

o placa

Fracturas Unicondleas Horizontales de HOFFA

Atornillado transversal en descenso (en rappel).


Las cabezas de los tornillos estn hundidas bajo el nivel del cartlago

Fracturas del nio

Fracturas clsicas
Como para el adulto

Tubo de plomo

Fracturas-desprendimientos

Salter-Harris tipo II

Tratamiento por reduccin y


osteosntesis mnima para no
lesionar los cartlagos de crecimientos

Desprendimientos epifisiarios: Clasificacin de Salter y Harris

Tipo I

Tipo II

Tipo IV

Tipo III

Tipo V

Las fracturas-desprendimientos epifisiarios


de la extremidad distal del fmur

Riesgo inicial
Vascular
Nervioso

Riesgo secundario
Epifisiodesis central o perifrica

Ecodoppler + +

Las fracturas-desprendimientos epifisiarias de


la extremidad distal del fmur
1% de las fracturas del
nio
70% de casos :
adolescentes
70% Salter-Harris II; 10
% Salter-Harris I
50 %: accidentes
deportivos
25 %: Accidente de la
va publica.

Las fracturas-desprendimientos epifisiarias de


la extremidad distal del fmur
Riesgo inicial
Vascular
Nervioso

Riesgo secundario
Epifisiodesis central o
perifrica

Ecodoppler + +

12 aos: traumatismo en hiperextensin de la


rodilla Salter-Harris tipo I, muy desplazada

Reduccin de los desplazamientos en hiperextensin

Traccin en el eje de la pierna, con la rodilla en flexin,


mientras que reposicionamos la epfisis presionando
hacia atrs y distal
+/- correccin lateral

Enclavijado percutneo

Resultado despus de 5 semanas (clavijas retiradas previamente)

Salter-Harris tipo I, muy


desplazada: reduccin y
enclavijado percutneo

7 aos
Fmur: Salter-Harris I
Tibia: Salter-Harris II

Parlisis del Citico


Poplteo Externo
Pulsos normales

Despus de 3 meses:
recuperacin progresiva

Osteosntesis con un solo tornillo: montaje frgil el yeso es indispensable

Cartlagos de crecimiento normales en las imgenes


radiolgicas e IRM

Epifisiodesis central (IRM)

Secuela de una epifisiodesis


posterior, creando un recurvatum

Genu valgum por epifisiodesis


asimtrica
Osteotoma femoral de
varizacin en el final del
crecimiento

Complicaciones de los traumatismos


del cartlago de crecimiento
Diferencia de longitud del miembro
inferior: 25%

Epifisiodesis contra-lateral
alargamiento femoral

Defectos del eje: 20%

desepifisiodesis

Rigidez: 15%

Nio de 7 aos
Accidente con vehculo agrcola
Fracturas cerradas
Pulsos presentes
Parlisis del nervio Citico Poplteo
Externo

Fractura de Salter-Harris tipo 2


en fmur y tibia
Reduccin de las fracturas
Luego de 3 meses:
Algunos signos de recuperacion:

No existe indicacin para


realizar una
Electromiografa
Fotos: F. CHOTEL

Fin