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Desarrollo Infantil Temprano:

Visitas Domiciliarias y Nutricin


Center for the Evaluation of
Development Policies,
Institute for Fiscal Studies and
University College London
16 de junio 2010

Quienes Somos?
Un grupo de investigadores interdisciplinario basados en
University College London y el Institute for Fiscal Studies,
donde hemos creado un centro para la evaluacin de polticas
pblicas: EDePo (Evaluation of Development Policies)
Hemos trabajado en la evaluacin de Familias en Accin y
Oportunidades, entre otros programas de Transferencias
Condicionadas (CCTs)
Estamos evaluando intervenciones de educacin, salud, microfinanzas, saneamiento, entre otras, en varios pases: Mxico,
Colombia, Brasil, India, Malawi, Senegal, Eritrea, Bosnia, etc.
Estamos evaluando una intervencin de desarrollo cognitivo en
Colombia en colaboracin con el programa Familias en Accin

Desarrollo Infantil Temprano


Evidencia que los beneficios de intervenciones de Desarrollo
Infantil Temprano en pases en desarrollo y desarrollados tienen
efectos sostenibles de corto y largo plazo:
Modelo Grantham-McGregor en Jamaica:
visitas domiciliarias semanales por asesoras de salud (profesionales)
para ayudar a las mams a promover el desarrollo de sus hijos a travs
de juegos y estimulacin
nios estudio original de 9-24 meses y seguimiento a 17-19 aos
Los programas Perry Pre-school, Abedecerian, etc. en Estados Unidos

El dao o perjuicio causado debido a no explotar todo el


potencial cognitivo y socio-emocional en la primera infancia es
muy difcil de corregir posteriormente

Resultados Estudio en Jamaica: 9 -24 meses

Seguimiento Estudio en Jamaica: 17-18 aos


Los efectos de la estimulacin se mantienen

No existen efectos de la suplementacin a largo plazo

Nuestro Piloto en Colombia I


Intervencin y evaluacin va RCT (experimento
aleatorio) de una estrategia para la promocin del
desarrollo infantil basada en 2 componentes:
1.

currculo de estimulacin diseado por GranthamMcGregor para Jamaica y adaptado a Colombia


(canciones familiares, reflejar el entorno del nio, etc.)
visitas domiciliarias semanales a mams e hijos

2.

suplemento nutricional (micronutrientes)

identificar sinergias entre estimulacin y nutricin


(Familias en Accin no provee ningn tipo de suplemento nutricional)

Nuestro Piloto en Colombia II


Este piloto es novedoso porque:
aprovecha recursos ya existentes en la comunidad:
las Madres Lderes (promotoras) de Familias en
Accin son las facilitadoras (interventoras)

est integrado a la estructura de Familias en Accin

objetivo: disear una intervencin que sea


efectiva, replicable, escalable y sostenible en
el largo plazo.

Diseo de la Evaluacin
96 municipios en 3 regiones del pas

Zona (semi-)urbana: 5000 to 50000 hab.


~1400 nios de 12 a 24 meses en Feb 2010 (lnea de base)
18 meses de intervencin
Asignacin aleatoria
a 4 grupos:

Nutricin

Estimulacin

Nutricin
+
Estimulacin

Control

Recoleccin de informacin socio-econmica, psicomtrica y


antropomtrica antes de iniciar la intervencin y al finalizar.

Visitas Domiciliarias
Implementadas por las Madres Lderes (MLs):
- representantes locales: vnculo entre Familias en Accin y la comunidad
- elegidas por la comunidad
- dinmicas y comprometidas

claves para el desarrollo, sostenibilidad y


replicabilidad de la estrategia
3 MLs por municipio: cada ML visita 5 hogares (trabajo con
nio y mam/cuidador) una vez a la semana durante 1 hora
MLs formadas en la implementacin del currculum:
capacitacin inicial de 2 semanas + 1 semana ms tarde
La capacitacin se desarroll en la comunidad y fue liderada
por licenciadas en psicologa previamente formadas por
nuestro equipo
Finalizada la capacitacin, las capacitadoras cumplen un rol
de asesoras/supervisoras.

Curriculum Grantham-McGregor I
- ~150 pginas organizadas por semanas
- adaptado al contexto colombiano

canciones y rutinas de juego: rompezabezas y juegos


de adivinanzas; juegos de instrucciones y de roles
introducir elementos de estimulacin en el hogar:
juguetes hechos con materiales reciclados y objetos en
el entorno del hogar
introducir nuevos conceptos y palabras en la rutina del
da a da (durante el bao, vestir, tareas del hogar,
paseos).
- rutinas de lenguaje: conversacin, nombrar e identificar
objetos; ilustraciones y libros; contar histrias; juegos de roles,
etc.

- nfasis en la importancia del refuerzo positivo y de


fomentar actitudes y prcticas adecuadas

Curriculum Grantham-McGregor II
Objetivos Principales:
Promover todos los aspectos del desarrollo infantil:
motor, cognitivo, socio-emocional, lenguaje y
creatividad
Mejorar la auto-estima del nio

Mejorar las habilidades de la mam como cuidadora e


reforzar prcticas de crianza apropiadas
Mejorar la auto-estima de la mam y su percepcin de
su rol como madre
Fortalecer los vnculos entre mam (cuidador) y nio
Preparar al nio para la educacin formal

Ejemplo de rutina semanal


Escoja una de las siguientes canciones.
Es importante que represente las
acciones que se van cantando en cada
una. Por ejemplo al cantar se sacan de
la cazuela debe representar esa accin
con sus manos y animar al nio para que
haga lo mismo

Papel y Crayolas
Deje que el nio haga rayones

Los pollos de mi cazuela


No sirven para comer
Sino para las viejitas que los saben
componer
Se le echa cebolla
Y hojitas de laurel
Se sacan de la cazuela
Cuando se van a comer
Componte nia componte
Que ah viene tu marinero
Con ese bonito traje
Que parece un carnicero
Ayer yo te vi
Bailando el chiki cha
Con las manos en la cintura
Taralala la la la

Juego de Instrucciones I
Tome un zapato del nio.

(garabatee) libremente en la

Pngaselo y se lo quteselo,

hoja de papel.

recalcando el concepto de

Mustrele al nio cmo pintar


Los pollos de mi cazuela

Mes 20
Semana 3

PONER y QUITAR. Haga lo

lneas simples un de un lado al

mismo usted con su zapato.

otro de la hoja.

Despus haga lo mismo pero

Haga esto de manera casual y


divertida.
Dibuje una lombriz, una culebra,
un camino de tal forma que el
nio entienda.

con las manos y los bolsillos


resaltando el concepto de
ADENTRO y FUERA.
Juego de Abrir Cerrar:

explique el concepto de
ABIERTO y CERRADO
haciendo que el nio siga
instrucciones como abre la
puerta cierra la puerta, abre
los ojos cierra los ojos, abre
el cajn cierra el cajn.

Ejemplos de Actividades

Rompecabezas
Mueca
Rompecabezas
Pallaso (21 meses
en adelante)

3 piezas (31 meses +)


6 piezas (41 meses +)

LOTERAS Y TAPAS

Datos y Mediciones
Recoleccin de datos socio-econmicos
(cuestionario hogar), psicomtricos (test de
Bayley, etc.) y antropomtricos :
lnea de base (febrero junio 2010):
~1400 nios de entre 12 y 24 meses

18 meses ms tarde (agosto dic. 2011):


~1400 nios de entre 30 y 42 meses

Introduccin de la intervencin por municipios


(capacitacin MLs e inicio de actividades)
conforme se va recogiendo la lnea de base

Principales Costos Intervencin


Salarios MLs:
$20,000 pesos, ~$10 US por nio total ~$14,000 US )
Formacin 144 MLs: ~$23,000 US
Supervisin y Monitoreo:
Formacin Asesoras, Salarios y Viticos durante 18 meses:
~$250,000 US
Materiales: ~$10,000 US
FINANCIADO POR:
Economic and Social Research Council (ESRC)
Inter-American Development Bank (IADB)
International Growth Centre (IGC)

Beneficios
A establecer a partir de los resultados de
la evaluacin
aunque la experiencia en otros pases
nos muestra que es importante tener en
cuenta los beneficios de corto y largo
plazo, tanto a nivel individual como social

El Equipo
Prof. Orazio Attanasio (IFS and UCL)
Dr. Camila Fernandez (U de los Andes, Psychology Dpt.)
Dr. Emla Fitzsimons (IFS)
Dr. Ian Forde (UCL Epidemiology - MD)

Prof. Sally Grantham-McGregor (Institute of Child Health, UCL)


Dr. Beln Gmez (SEI coordinadora proyecto en Colombia)
Prof. Costas Meghir (IFS and UCL)
Dr. Marta Rubio-Codina (IFS)

Con la colaboracin y apoyo de Familias en Accin

Posibles Elementos a Considerar


Identificar mecanismos alternativos de
implementacin
Explotar reuniones grupales ya existentes
en las comunidades plticas
comparar diferentes modelos: visitas
individuales en hogar vs. grupos

Condicionar recepcin de las becas


monetarias a la participacin en las
actividades de estimulacin

Nutritional Supplementation
Provide daily micronutrient supplementation
Sprinkles to a subset of the targeted children
Colorless, tasteless powder administered by being
sprinkled on semi-humid food (rice, for example)

These provide iron, zinc and vitamins A and D


Provide supplements to all children below 5 in the
household to avoid reallocation.
ML will deliver the supplements to the house and monitor
intake

Sprinkles

Purchased from India.

Cuestionario del Nio


Desarrollo Motor y Cognitivo: Test de Bayley

Desarrollo Socio-emocional: Test de


Temperamento de Bates
Desarrollo de Lenguaje: McArthur, Bayley
Estatus Nutricional peso, talla, hemoglobina
y morbilidad
Consumo de Nutrientes
Prcticas de crianza, cuidado infantil y uso del
tiempo

Cuestionario de la Mam
Cuestionario de Caractersticas Socio-Econmicas del
Hogar
Educacin, fuerza laboral y uso del tiempo
Salud reproductiva
Condicin de salud
Peso, talla y hemoglobina
Aversin a la Desigualdad y al Riesgo
Depresin (CESD)
Conocimiento sobre Prcticas de Crianza
Entorno y Estimulacin en el Hogar (HOME)

Cuestionario de la Madre Lder


Educacin, fuerza de trabajo y uso del
tiempo
Condiciones de Salud
Aversin a la Desigualdad y al Riesgo
Conocimiento sobre Prcticas de Crianza