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Atencin de Lquidos y

Electrolitos en el Paciente

Contenido Tmatico

Anatoma de los lquidos corporales


Intercambio normal de lquidos y
electrolitos
Clasificacin de las alteraciones de los
lquidos corporales.
Teraputica de lquidos y electrolitos

Anatoma de los lquidos


corporales
Agua corporal total
Constituye 50 a 70% del peso total del
cuerpo
Se divide en compatimientos:
1. Liquido intracelular
2. Lquido extracelular

Anatoma de los lquidos


corporales

Lquido intracelular
El agua intracelular es entre 30 y 40%
del peso del cuerpo
Principales cationes : potasio y
magnesio
Principales aniones : fosfatos y
protenas

Anatoma de los lquidos


corporales

Lquido extracelular
Representa un 20% del peso del
cuerpo
Se subdivide en volumen del plasma
que constituye un 5% y lquido
intersticial o extravascular que
constituye un 15%

Anatoma de los lquidos


corporales

1.
2.
3.

Presin osmtica
La actividad fisiolgica y qumica de los
electrolitos depende de tres factores:
Nmero de partculas por unidad de
volumen
Nmero de cargas elctricas por unidad
de volumen
Nmero de partculas osmticamente
activas o iones por unidad de volumen

Anatoma de los lquidos


corporales

La presin osmtica total de un


lquido es la suma de las presiones
parciales con las que contribuye cada
uno de los solutos en dicho lquido, la
presin osmtica efectiva depende de
las sustancias que no pasan a travs
de los poros de la membrana
semipermeable

Intercambio normal de
lquidos y electrolitos

Intercambio de agua
Una persona normal consume en promedio
2000 a 2500ml de agua al da
Prdidas diarias de agua:
-250ml por heces
-800a 1500 por orina
-600 ml por prdidas
insensibles

Las necesidades normales son:


2000 3000 cc/da
1500 cc/m2 de superficie corporal

Las prdidas se establecen por:


600 cc por respiracin
400 cc por sudor
200 cc en heces fecales
2000 cc por la orina
3000 cc por da

Intercambio normal de
lquidos y electrolitos

Ingreso y prdidas de sal


La ingestin diaria de sal en una
persona normal vara entre 50 y 90
meq como cloruro de sodio
El equilibrio lo conservan los riones

Clasificacin de las alteraciones


de los lquidos corporales

Los trastornos en el equilibrio de


lquidos
pueden
clasificarse
en
alteraciones de :
Volumen
Concentracin
Mixtas del volumen y la concentracin
Composicin

Clasificacin de las alteraciones de


los lquidos corporales

Alteraciones del volumen


Dficit de volumen: es el trastorno
ms comn de lquidos en un paciente
quirrgico
Las causas ms comunes son prdida
de lquidos gastrointestinales por
vmitos,
aspiracin
nasogstrica,
diarrea y drenaje fistular

Clasificacin de las alteraciones


de los lquidos corporales
Alteraciones

Exceso de
yatrgeno
insuficiencia
insuficiencia

del volumen

volumen: suele ser


o
secundario
a
renal , cirrosis o
cardiaca congestiva

Clasificacin de las alteraciones


de los lquidos corporales

Alteraciones de la concentracin
Hiponatremia (sodio < 130meq/L)
Se caracteriza por signos del sistema
nervioso
central,
hipertensin
intracraneal y exceso de agua
intracelular

Clasificacin de las alteraciones


de los lquidos corporales

Alteraciones de la concentracin
Hipernatremia
Se caracteriza por signos de sistema
nervioso central y tisulares
Son caractersticas la resequedad y
viscosidad de las mucosas

Clasificacin de las alteraciones


de los lquidos corporales

Alteraciones mixtas del volumen y


la concentracin
Pueden presentarse como un estado
patolgico
o por un tratamiento
inadecuado con lquidos parenterales
Una de las anormalidades ms
comunes es un dficit de lquido
extracelular con hiponatremia

Clasificacin de las alteraciones


de los lquidos corporales

Alteraciones de la composicin

Incluyen cambios en:


-Equilibrio acidobsico
-Alteraciones en la concentracin de
potasio,calcio y magnesio

Clasificacin de las alteraciones


de los lquidos corporales

Alteraciones en la composicin
Equilibrio cidobsico
Sistema amortiguador: consiste en un
cido o una base dbil y la sal de
dicho cido o base
Los amortiguadores importantes son :
protenas y fosfatos

Clasificacin de las alteraciones


de los lquidos corporales

pH= pK + log BHCO3=


20 = 7.4
H2CO3
1

27meq/L =
1.33meq/L

Clasificacin de las alteraciones


de los lquidos corporales

pK

es la constante de
disociacin del cido carbnico
en presencia de bicarbonato y
su valor es de 6.1

Clasificacin de las alteraciones


de los lquidos corporales

Acidosis respiratoria
Se acompaa de retencin de CO2,
secundaria a disminucin de la
ventilacin alveolar

Causas:
depresin del centro
respiratorio,
afeccin
pulmonar,
enfisema, neumona

Clasificacin de las alteraciones


de los lquidos corporales

Alcalosis respiratoria
Prdida excesiva de CO2
Causas: hiperventilacin: emocional,
dolor
intenso,
ventilacin
asistida,
encefalitis

Clasificacin de las alteraciones


de los lquidos corporales

Acidosis metablica
Retencin de cidos fijos o prdida de
bicarbonato base
Causas:
diabetes,
hiperazoemia,
acumulacin
de
cido
lctico,
inanicin, diarrea, fstulas en intestino
delgado

Clasificacin de las alteraciones


de los lquidos corporales

Alcalosis metablica
Prdida de cidos fijos, ingreso de
bicarbonato base, agotamiento de
potasio
Causas: vmitos o aspiracin gstrica
con obstruccin pilrica, ingestin
excesiva de bicarbonato, diurticos

Clasificacin de las alteraciones


de los lquidos corporales

Potasio
Es un catin intracelular . La
ingesta diaria debe ser de 50 a
100 meq/da. El valor srico
normal es de 3.5 a 5 meq/L

Clasificacin de las alteraciones


de los lquidos corporales
Hiperpotasemia
Causas:
Acidosis
Traumatismos quirrgicos
importantes
Insuficiencia renal

Clasificacin de las alteraciones


de los lquidos corporales
Hiperpotasemia
Signos y sntomas: nasea, vmito,
clico intestinal , diarrea, bloqueo
cardiaco , paro cardiaco diastlico. En
EKG: ondas T altas en espiga,
complejo QRS ancho y segmento ST
deprimido.

Clasificacin de las alteraciones


de los lquidos corporales
Hiperpotasemia
Tratamiento
Administracin I.V. de 1 gr. De gluconato de
calcio al 10%
45 meq Na HCO3 en 1000ml de dextrosa al
10% + 20 unidades de insulina regular
Resinas de intercambio catinico
Dilisis

Clasificacin de las alteraciones


de los lquidos corporales
Hipopotasemia
Causas:
Excrecin renal excesiva
Paso de potasio al interior de las clulas
Administracin
prolongada
de
lquidos
parenterales sin potasio con prdida renal
obligatoria continua
Hiperalimentacin parenteral total con restitucin
inadecuada de potasio
Prdida por las secreciones digestivas