Está en la página 1de 39

PROCESO DE ATENCION

DE ENFERMERIA EN
PACIENTE CON
ALTERACIONES
NEFRO- UROLOGICAS
E.U. Susana Caballero B.

RIONES
Los riones estn ubicados en el
retroperitoneo.
A la altura de la ltima vrtebra
dorsal y las primeras vrtebras
lumbares (de T12 a L3).
Estn rodeados por tres capas:
Renal, Adiposa y Fascia.
El rin derecho ubicado debajo del
hgado y el izquierdo debajo del
diafragma y adyacente al bazo.
Sobre cada rin hay una glndula
suprarrenal.
La asimetra dentro de la cavidad
abdominal causada por el hgado, da
lugar a que el rin derecho est
levemente ms abajo que el
izquierdo.
Cada uno pesa unos 150 gramos.

ZONAS: corteza, mdula y pelvis.


Corteza renal: Porcin externa, que
descansa directamente debajo de la
cpsula de tejido conectivo blando del
rin.
De ella surgen proyecciones: columnas de
Bertin.
Contiene todos los glomrulos, los tbulos
proximales y distales, recibe el 90% del
flujo sanguneo renal y su principal funcin
es la filtracin, reabsorcin y la secrecin

Profundamente en la corteza:
pirmide
papila
se vaca en un cliz
pelvis renal
vejiga urinaria
Nefrona
Corresponden de 1 a 3 millones de
unidades funcionales.
Es en donde se produce la filtracin del
plasma sanguneo y la formacin de la
orina

URETER
Longitud de 21 a 30
centmetros y un
dimetro de 3
milmetros aprox.
El urter es una va
urinaria retroperitoneal
A travs de la unin
ureteroplvica
progresa la orina hacia
los urteres hasta
desembocar en la
vejiga.

LA VEJIGA
Fijada por delante al pubis, por detrs
limita con el recto, en la parte superior de
la prstata y las vesculas seminales en el
hombre, y con la vagina en la mujer.
Su capacidad fisiolgica hasta el reflejo
miccional, oscila entre los 300 y 350 cc.
Y puede aumentar de 2 a 3 litros en caso
de retencin aguda de orina.
Esta capacidad se reduce en casos de
cistitis hasta los 50 cc.

VALORACIN NEFRO-UROLGICA
Anamnesis
Historia laboral
Antecedentes Mrbidos
Antecedentes familiares.
Estilo de vida
Antecedentes farmacolgicos

OBSERVACIN
Aspecto general (hidratacin, color de piel)
Presencia de edema
Diuresis: Aspecto y volumen
Polaquiuria
Nicturia
Disuria
Hematuria
Volumen de orina normal : 1500-200ml/en 24h (1 a 2 ml/Kg/hr)
Poliuria: Mayor a 2500 ml en 24h
Oliguria: 400-100 ml/24h (0,5 a 1 ml/k/h)
Anuria: menor a 100ml/24h (0,5 ml/k/h).
PALPACIN
Regin suprapbica ( globo vesical??? )
Regin abdominal hacia fosa renal

LABORATORIO
EN SANGRE:
Urea/BUN
Creatinina
cido rico
Electrolitos plasmticos.
EN ORINA:
a) Orina completa
PH y Densidad de la orina
Cilindros, bacterias y cristales
b) Urocultivo
c) Proteinuria: es la presencia de protena en la orina en
cuanta superior a 300 mg en la orina de 24 horas, esta
puede ser transitoria, permanente, o de sobrecarga.
La proteinuria nefrtica es aquella que es superior a 3.5
gramos en 24 horas.

LABORATORIO
d) Electrolitos urinarios: Se realiza cuando se sospecha
enfermedades de la corteza suprarrenal
Potasio:una dieta media contiene 50-150 mm de K /da segn
lo cual los riones excretan 80-90% de K ingerido
VALORES DE REFERENCIA: orina 24 hrs 25-100 mEq/L
Sodio: Na+ liberado en el filtrado glomerular y aprox 60% en
cantidad es filtrada y reabsorbida isotonicamente por el tbulo
proximal
VALORES DE REFERENCIA: orina 24 hrs. 75-200 mg./24hrs
e) nitrogeno urinario:

e) CLEARENCE DE CRETININA
Finalidad:
Evaluar la funcin renal
Excrecin renal
Se utiliza adems para controlar la progresin del dao renal.
Valores normales: para individuos de 20 aos:
Hombres 90 ml por minuto por cada 1.73 m2 de superficie corporal.
Mujeres 84 ml por minuto por cada 1.73 m2 de superficie corporal.
En personas de ms edad disminuye en 6 ml por minuto por cada
dcada
Medicamentos que pueden alterar los resultados: Fursemida;
diurticos tiacdicos; Aminoglicsidos; Anfotericina B.
Otros factores que pueden alterar los resultados: ingestin excesiva
de protenas; ejercicio fsico violento; fallas en la recoleccin de las
muestras de orina.

METODOLOGA
Se recoge la orina de 24 horas, junto con una muestra de
sangre y se comparan ambas cantidades.
El aclaramiento de creatinina depender de la edad y el
peso.
La frmula para calcular el aclaramiento es:
UCr (mg/dl) x Vu (ml) x 1,73 /SCr (mg/dl) x 1440 x S =
filtracin glomerular en mililitros/minuto .

UCr es creatinina en orina.


Vu es volumen de orina.
SCr es creatinina en suero
S es superficie corporal.

Valores normales: 88 a 128 ml/min.

Otros estudios diagnsticos:


Radiografa y Ecografa
Ultrasonido renal ( tamao renal, obstruccin, quistes
tumores slidos,rin poliqustico, clculos)
Urografa de eliminacin (quistes y tumores del rin,
tuberculosis renal, pielonefritis, hidronefrosis)
TAC y RMN
Arteriografia renal
Cistouretrografia (reflujo vesico-ureteral)
Pielografia retrograda (obstruccin del tracto urinario)
Biopsia renal (diagnstica, pronostico y teraputica)

PATOLOGIAS RENALES
Pielonefritis
Glomerulonefritis
Quistes renales y tumores del rn
Clculo renal
Nefropata diabtica
Insuficiencia renal AGUDA y/o CRONICA

A) Pielonefritis
Puede ser aguda o crnica
La forma aguda se presenta de modo
repentino.
La infeccin y la inflamacin resultantes
afectan los glomrulos.
La pielonefritis crnica puede lesionar los
riones como consecuencia.
ETIOLOGA: infeccin renal, generalmente
por va ascendente
Bloqueo parcial del flujo normal de orina
por tumor, clculos renales o Hipertrofia
prosttica.
Por una higiene deficiente o limpieza
inadecuada al defecar

B)GLOMERULONEFRITIS
Es la enfermedad glomerular ms
frecuente.
Pueden destruir lentamente la
funcin renal.
Para su diagnstico especfico se
realiza una puncin lumbar asistida
por ecografa a fin de realizar una
Biopsia.

C) Quistes renales
Existen dos clases de quistes
que afectan los riones.
A) La primera: es un saco nico
que se desarrolla en un rin por
razones desconocidas.
El quiste puede desarrollarse a
lo largo de los aos, aunque rara
vez produce complicaciones.
En casos raros puede formarse
un cncer en su pared.

B) El segundo se forma como


consecuencia congnita:
enfermedad poliqustica.
Algunas personas desarrollan
los quistes con una gran lentitud,
pero otras sufren ese proceso
con rapidez, aunque no es tan
frecuente.
Puede ser asintomtico y otras
causar deterioro progresivo renal

D) Tumores de rin
El hipernefroma: tumor
maligno, comn en los
hombres, mayores a 40
aos de edad.
Es el resultado de una
multiplicacin
incontrolada de clulas
anormales.
Las funciones renales
quedan afectadas en
una fase muy tarda del
desarrollo de esta
enfermedad.
El tratamiento principal
es la nefrectoma y
puede completarse con
radioterapia y
medicamentos
citostticos.

E) Clculos renales
Son masas slidas compuestas de pequeos cristales,
generalmente: CALCIO, OXALATO , AC. URICO o
ESTRUVITA
Ocurren con mayor frecuencia en los hombres y
aparecen generalmente entre los 20 y 30 aos
Se pueden presentar uno o ms clculos al mismo
tiempo en el rin o en el urter.
Los clculos pequeos (menor a 5 mm) se eliminan a
travs de la orina
Los clculos renales pueden ser asintomtico hasta que
comienzan a bajar por los urteres
Pueden bloquear el flujo de orina fuera de los riones.
Esto ocasiona edema y dolor.

SNTOMAS
Dolor intenso (nefritico), brusco y puede desaparecer
sbitamente
El dolor puede irradiarse en el rea abdominal o en fosas
renales hasta la ingle o los testculos
Otros sntomas pueden abarcar:
Hematuria, Disuria
Escalofros
Fiebre
Nuseas
Vmitos
EXMENES
Ecografa, TAC y Resonancia magntica
Radiografa
Pielografa retrgrada
Los exmenes pueden revelar niveles altos de calcio, oxilato y
cido rico en la sangre o en la orina.

Tratamiento
Objetivo:
Aliviar los sntomas y prevenir sntomas posteriores
(AINES)
El tratamiento vara segn el tipo de clculo y la
gravedad de los sntomas.
Las personas con sntomas severos podran requerir
hospitalizacin.
La litotricia extracorporal (ondas de choque): til en
clculos pequeos
La nefrolitotoma percutnea (endoscopio) se utiliza para
clculos grandes o cerca al rin los riones.
La nefrolitotoma abierta: si otros mtodos no funcionan
o no son posibles

NEFROPATA DIABTICA
El dao que el exceso de glucosa en sangre
causa a las nefronas se llama nefropata
diabtica.
Estadios de la nefropata diabtica
Estadio I: No provoca sntomas. Existe
hiperfiltracin glomerular y los anlisis de
orina y creatinina son normales.
Estadio II: Aparece aproximadamente
despus de 5 aos de evolucin. Mantiene
funcin renal normal y no hay perdida de
albmina.
Estadio III: Mantiene funcin renal normal
Estadio IV: Creatinina mayor o igual de 1.3
mg/dl en la mujer o varones de menos de 65
kg de peso o mayor o igual 1.5 mg/dl en
varones). Existe engrosamiento de
membranas basales.
Estadio V: Creatinina mayor de 200
mol/litro o 2.2 mg dl. Existe lesiones
nodulares, atrofia tubular. Aparece en
general despus de 20 aos de evolucin

PATOLOGIAS UROLOGICAS
FRECUENTES
Cistitis
Uretritis
Prostatitis
Cncer de prstata
Hipertrofia benigna de prstata

MASCULINAS

A) CISTITIS:
Inflamacin aguda o crnica de la
vejiga urinaria, con infeccin o sin
ella.
La causa ms frecuente es la
infeccin por bacterias gram
negativas (E. coli.)
Afecta a personas de todas las
edades, principalmente mujeres
en edad frtil o a ancianos de
ambos sexos.
Otras formas de cistitis son:
Cistitis tuberculosa
Cistitis qumica (ciclofosfamida)
Cistitis intersticial

SNTOMAS:
Fiebre
vmitos,
dolor
disuria

B) URETRITIS
Inflamacin de la uretra
Puede ser causada por bacterias o virus.
Bacterias que causan las infecciones urinarias y
bacterias enfermedades de transmisin sexual
Las causas virales (V. herpes simple,
citomegalovirus.)
Otras causas abarcan: Lesin
Factores de riesgo:
Mujer en edad reproductiva
Hombres entre 20 y 35 aos
Antecedentes de enfermedades de transmisin
sexual (ETS)

SNTOMAS
En los hombres:
Hematuria
Disuria
Secrecin
Fiebre (rara)
Sensibilidad, prurito o inflamacin en el rea
de la ingle o del pene
Dolor durante la relacin sexual o la
eyaculacin
En las mujeres:
Dolor abdominal o plvico
Disuria
Fiebre y escalofros
Miccin urgente o frecuente
Flujo vaginal

EXMENES
Urocultivo y Orina Completa
PCR
Ecografa de la pelvis (mujeres nicamente)
Exmenes para gonorrea, clamidia y otras
TRATAMIENTO
Analgsicos y Antibiticos.
Evitar las relaciones sexuales
El otro miembro de la pareja tambin debe tratarse si la
causa de la inflamacin es una infeccin.
Si no desaparece despus del tratamiento antibiticos y
dura al menos seis semanas se denomina uretritis
crnica.

PATOLOGIAS UROLOGICAS
MASCULINAS
A) PROSTATITIS
Inflamacin de la prstata.
Suele aparecer en adultos jvenes o varones de edad media.
Es la infeccin urinaria ms frecuente en el varn entre la segunda y
cuarta dcadas de la vida.
Diagnstico:
Anlisis de orina y sangre,
Tacto rectal
Ecografa transrectal de prstata
Prostatitis crnica
Inicio insidioso con polaquiuria, urgencia miccional, disuria y a veces
febrculas.
Dolor al final de la eyaculacin
Al tacto rectal: Normal o Prstata blanda o consistencia granular
Causas bacterianas: G(-): E. Coli; Enterobacter; Pseudomonas;
Klebsiellas.

PROSTATITIS AGUDA
Infeccin bacteriana, que se diagnostica fcilmente y suele
responder bien al tratamiento antibitico.
Causada por una ETS y es muy frecuente en pacientes con
hiperplasia benigna de prstata.
Tiene una incidencia de 1-2 casos cada 10.000 varones.
CUADRO CLNICO :
fiebre alta y sbita
escalofros y malestar general,
lumbalgias
Disuria
Al tacto rectal : dolor
exudado purulento por meato uretral.
EXMENES
Orina completa: bacteriuria y hematuria.
Exmen de sangre: PSA elevado
Urocultivo: Escherichia coli, Enterococo, Klebsiella pneumoniae,
Proteus mirabilis, Pseudomona aeruginosa y Staphilococus
aureus.
TRATAMIENTO: Antibiticos por seis a ocho semanas.

B) Cncer de prstata
Cncer propio de la prstata o de otras partes del cuerpo
Frecuente en individuos mayores de 50 aos (70%). Es el
segundo tipo de cncer ms comn en hombres
Deteccin temprana: PSA , tacto rectal Ecografa prosttica
transrectal
Los resultados sospechosos se controlarn con biopsia
Clasificacin de Gleason :
Puntuacin 2-4. Tumor bien diferenciado.
Puntuacin 5-6. Tumor medianamente diferenciado.
Puntuacin 7-10. Tumor poco diferenciado o indiferenciado.
A mayor puntuacin, menor diferenciacin tumoral, y por
tanto mayor gravedad y peor pronstico.

SIGNOS Y SNTOMAS:
El cncer de prstata precoz normalmente no produce
sntomas y se detecta por una elevacin del PSA o
realizando un tacto rectal.
La presencia de sntomas es indicativo de una fase
avanzada.
Disuria, tenesmo vesical, polaquiuria y hematuria
terminal.
Disfuncin erctil
TRATAMIENTO
Desicin segn: Edad, Expectativa de vida, El estadio y
el grado del cncer.
El tratamiento puede incluir ciruga, radioterapia,
quimioterapia, o bien una combinacin de todas.

HIPERTROFIA BENIGNA DE
PROSTATA
Crecimiento benigno de la prstata
Producido por un aumento relativo de los
estrgenos sobre la testosterona
La HBP es comn en hombres a partir de 60
aos ( 50%) y entre los 70 y 80 aos hasta el
90% presenta alguno de sus sntomas.
El diagnstico diferencial con
adenocarcinoma se establece a travs de:
PSA, Ecografa prosttica y biopsia
La prstata, al crecer, puede comprimir
progresivamente la uretra provocando,
dificultad al orinar.
Las consecuencias son: retenciones de orina
en la vejiga o reflujo de la orina hacia los
riones y una necesidad de orinar
frecuentemente. Si la inflamacin fuera muy
grave, puede bloquearse por completo el
sistema urinario.

SNTOMAS
Poliaquiuria, Nicturia, urgencia miccional
El vaciado incompleto resulta en estasis
de bacterias en los residuos en la vejiga.
TRATAMIENTO
Estilo de vida: disminuir la ingesta de
lquidos antes de acostarse, moderar el
consumo de alcohol y de cafeina.
Ciruga: Recesin transuretral de prstata
(RTU) y Adenomectoma prosttica

RESECCION TRANSURETRAL
Se introduce por la uretra
un resectoscopio hasta
llegar a la prstata
Se realizan cortes de
tejido eliminando el
exceso .
La Intervencin se realiza
con anestesia espinal.
Su recuperacin es
rpida.

COMPLICACIONES
Inmediatas:
Hematuria postoperatoria
hemorragia moderada que puede requerir retirar
algunos cogulos mediante lavado con jeringa a travs
de la sonda.
Tardas:
Estenosis de la uretra
Incontinencia urinaria: despus de la ciruga hasta
varias semanas.
En pocos casos: Impotencia sexual, y Eyaculacin
retrgrada: Paso de semen de nuevo hacia la vejiga.
El riesgo de re-operacin del mismo tipo al reaparecer problemas
urinarios es de alrededor de 5% dentro de 10 aos.

ADENOMECTOMIA PROSTATICA
TCNICA OPERATORIA
Se realiza una incisin en la
parte baja del abdomen.
Parte del adenoma extrado es
enviado a biopsia.
Al finalizar la intervencin se
instala una sonda trilumen.
Usualmente, la sonda vesical
es bien tolerada, pero puede
causar una molestia de menor
o mayor importancia

UROCLISIS O IRRIGACION
VESICAL
OBJETIVO:
El lavado vesical es un procedimiento que
pretende mantener o restablecer la
permeabilidad de la sonda vesical,
siempre que se sospeche que est
obstruida por cogulos, restos
quirrgicos, etc.

LAVADO VESICAL CONTINUO:


Se utilizarn, matraces de suero
fisiolgico para la irrigacin.
El soporte de suero debe estar por
encima del nivel de la vejiga.
El ritmo de irrigacin se disminuir segn
el grado de aclaramiento de la hematuria,
observado en la bolsa colectora.
Para impedir la entrada de aire en la
vejiga se cambiar la bolsa de suero para
irrigacin pinzando el sistema
previamente.
Controlar la salida del lquido y vigilar las
caractersticas de la orina para valorar la
efectividad del lavado continuo.,
En cada turno, se debe contabilizar como
entrada la cantidad de suero de irrigacin
utilizado y como salida la cantidad de
lquido recogido en la bolsa de orina, la
que generalmente va mezclado con orina.

COMPLICACIONES TEMPRANAS
Hemorragia moderada que puede requerir
retirar algunos cogulos por lavado con
jeringa a travs de la sonda,
COMPLICACIONES TARDAS
Estrechamiento del meato uretral o de la
uretra
Incontinencia menor,
Impotencia erctil.

Cuidados de enfermera al
paciente con lavado vesical

a) Con respecto al paciente:


Controlar signos vitales
Observar hematuria, y su persistencia. Existencia de cogulos.
Realizar aseo genital
Al movilizar y al trasladar al paciente, pinzar la sonda vesical y
procurar que la bolsa quede siempre por debajo del nivel de la
vejiga.
Registrar: la cantidad de suero de irrigacin utilizado y la
cantidad de lquido recogido en la bolsa de orina para el balance
hdrico.
b) Con respecto a la tcnica:
El lquido de irrigacin, siempre debe ser Suero Fisiolgico, a
temperatura ambiente.
Evitar obstrucciones o retenciones de orina evitando el
acodamiento de la sonda y del sistema colector.
Vaciar la bolsa colectora, luego de cada dos matraces de suero
pasados.