Dra.

Luz Portugal Gallegos

neurocirujano

ETIOPATOGENIA
Inflamaciones supuradas y limitadas a una
porcin del cerebro.
Se producen por:
Implantacin directa
Extensin local a partir de focos adyacentes:
mastoidtis, otits,sinustis
Diseminacin hematgena:
hueso, pulmn,corazn

FACTORES PREDISPONENTES
Endocarditis bacteriana Ag
Cardiopatas congnitas cianticas en las que
existe corto circuito derecha-izquierda y prdida
de la filtracin pulmonar de los grmenes.
Sepsis pulmonar crnica

Loa grmenes mas frecuentes: Strepto y

stafilococo
En el 29% de los abscesos la flora es mixta aerobia
y anaerobia
En el 60% es polimicrobiana

ANATOMIA PATOLOGIA

Los abscesos son bien delimitados con necrosis por

licuefaccin central, neovascularizacin y tejido de
granulacin. Una capsula fibrocolgena y edema.
Gliosis reactiva perifrica
Afecta principalmente el lbulo frontal, parietal y
cerebelo
Tienen una presin elevada, leucocitos y protenas
altas, glucosa normalLa hipertensin endocraneana y herniacin son
mortales
La rotura puede dar lugar a ventriculitis, meningitis y
trombosis de senos.

DIAGNOSTICO
PRESENTACIN CLNICA
Aparece generalmente como la progresin sub
aguda de signos neurolgicos focales, cefalea y
estado mental deprimido (HEC)
Puede haber crisis epilpticas
Los signos sistmicos de infeccin estn
ausentes en el 50% de los pacientes
(normalidad del recuento de los Glbulos
blancos perifricos, ndice de
eritrosedimentacin y de la temperatura
corporal)

Puede haber evidencia de una fuente contigua o

sistmica de infeccin
Diagnostico diferencial:
Tumor cerebral
Encefalitis virsica
Hematoma subdural crnico
Meningitis crnica
El diagnostico definiitvo se alcanza en general
slo por ciruga

MEDIOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO

Ventriculografa: localiza absceso cerebrales aislados

en el 75% de casos, es de alto riesgo, no da
informacin diagnstica especfica
Puncin lumbar, puede ser riesgosa, sirve para
descartar meningitis bacteriana
Rx de craneo, buscar fuentes de infeccin para
menngea
TC y/o RM contrastadas, es muy segura y especfica
cuando esta presente la tpica lesin en rosquilla
(anillo perifrico alrededor de un centro de baja
densidad)
Ganmagrama enceflico con tecnesio, muy exacto
para localizar la lesin, no es especfica. Es el
mtodo ms simple para seguir los resultados del
tratamiento.

TRATAMIENTO
1. Ciruga
Demorar el tratamiento quirrgico hasta
comprobar la respuesta a los antibiticos
Tcnica:
- Drenaje quirrgico mediante puncin guiada
por TAC
- Escisin total cuando es quirrgicamente
accesible

2.

Teraputica Mdica
Antibiticos: preoperatorios apropiados
Los ms empleados: ceftriaxona,o
cefotaxima asociados a metrobidazol y
cloranfenicol.
Duracin mnima de tratamiento: 6
semanas
Terapia antiedema: manitol, esteroides
durante 1 a 2 semanas

RPONOSTICO
A mejorado se a pasado de una mortalidad
prxima al 80% a otra menos del 20%
La mayora de fallecimientos ocurre en los casos
de abscesos mltiples en pacientes con
enfermedades generales o bajo nivel de
conciencia
La secuela ms frecuente es la epilepsia.

Coleccin purulenta focal intracraneal localizada

entre la duramadre y la aracnoides.
Representa aproximadamente el 20% de las
infecciones focales del SNC
Afecta a pacientes de cualquier edad, ms
frecuente entre la 2 y 3 dcadas de la vida
Afecta mas a varones que a mujeres (relacin
4/1)
Pronstico, antes del uso generalizado de
antibiticos, era fatal, an con drenaje
quirrgico. Con el uso de la penicilina la
mortalidad era de 35% en la actualidad es menor
del 17%

ETIOPATOGENIA

La mayora se origina a partir de meningitis en nios

o de infecciones de las cavidades aireadas del crneo
en adultos, mas frecuentemente de los senos
frontales y etmoidales y menos frecuente las del odo
medio, mastoides
Diseminacin intracraneal mediante tromboflebitis
retrgrada de los senos venosos y tambin por
extensin directa atravez del hueso y la duramadre,
como resultado de la erosin de la pared posterior
del seno frontal
La va hematgena desde un foco a distancia
Procedimientos neuroquirrgicos y traumatismos
craneoenceflicos (fractura conminuta y deprimida)

ANATOMIA PATOLOGICA

La infeccin se extiende por el espacio subaracnoideo

hasta encontrar una barrera, la hoz cerebral o el
tentorio por lo que suelen ser unilaterales.
Su rpido crecimiento hace que se comporten como
lesiones ocupantes, efecto de masa, causando gran
hipertensin intracraneal, son frecuentes los infartos
cerebrales debido a trombosis de las venas corticales
o de los senos venosos cerebrales.
Grmenes ms frecuentes: Estreptococos anaerobios
(43%) y bacterias anaerbicas (38%) Menos frecuente
E. Coli, Bacteroides etc.

DIAGNOSTICO
La sintomatologa clnica es por compresin
extrnseca del cerebro e inflamacin del cerebro
y las meninges
Generalmente se inicia con cuadro de mal estar
general seguido de cefalea, alza trmica,
debilidad de hemicuerpo, puede ver
convulsiones, afasia de expresin, convulsiones
El diagnostico se basa, al igual que cualquier
infeccin del SNC, en la sospecha clnica que
debe complementarse con un estudio de
neuroimagen

La RMN y la TAC con contraste son los mtodos

diagnsticos de eleccin, permitiendo adems la
deteccin de un foco paramenngeo responsable
y de complicaciones asociadas.
TAC con contraste , la coleccin aparece
ligeramente hiper densa con respecto al LCR con
captacin de contraste perifrico y edema
cortical desproporcionado
La RM es superior a la TAC, permite el
diagnostico de las colecciones sub duales no
infecciosas
RM espectroscpica

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Colecciones subdurales (hematomas, higromas)
Meningitis
Absceso epidural cuya clnica es mas indolente y
guarda mayor relacin con antecedente
traumtico.

TRATAMIENTO
Se debe tratar de inmediato ya que se asocia a
un alto riesgo de crisis epilpticas, trombosis
venosa de seno, cerebritis, edema cerebral,
vasculitis cerebral y mortalidad.
Debe incluir:
Evacuacin quirrgica precoz
Antibioticoterapia emprica
agresiva hasta recibir los resultados de los
cultivos (hemocultivo y cultivo del material
obtenido en el quirfano
Profilaxis anticomicial
Monitorizacin y control especfico de la PIC