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APENDICITIS AGUDA

HEBERT CHAVEZ HURTADO


HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL
SOLOGUREN

APENDICITIS AGUDA

Su existencia esta descrita desde los egipcios.


Leonardo Da Vinci la dibuja en 1492.
Andres Vesalio la describe (DE HUMANI
CORPORIS FABRICA) en 1543.
EN 1710 Verheyen la llama pr primera vez
apndice vermiforme.
EN 1735 Claudis Amyand realiza la primera
Apendicectoma

APENDICITIS AGUDA

Entre 1500 y 1800 son muchos los mdicos que


reportan casos de autopsias de perforaciones,
abscesos y cuerpos extraos localizados en
apndices inflamados.
En 1827 MEILLER correctamente atribuy como
TUMOR ILIACO
EN 1830 GOLDBECK recopil 30 casos de
apendicitis aguda que llam PERITIFLITIS pero
el crey que el inicio era en el ciego.

APENDICITIS AGUDA

En 1886 REGINALD FITZ patlogo y profesor de Medicina


de Harvard tiene el crdito de describir los sntomas y
signos y acuar el tmino de APENDICITIS y preconizar
su remocin quirrgica temprana.
En 1889 CHARLES MCBURNEY describe el punto mximo
del dolor y 5 aos ms tarde publica su casos y propone su
incisin.

APENDICITIS AGUDA

En 1902 se le drena a Eduardo VII


(Inglaterra) un absceso apendicular
En 1977 DEKOK comunica la extirpacin
de apndice inflamado con tcnica
combinada Laparoscopa con Mini
Laparatoma.

APENDICITIS AGUDA

En 1983 KURT SEMN, gineclogo y pionero


de las tcnicas quirurgicas endoscopicas
de la Universidad de Kiel reporta las
primeras apendicectomas enteramente
laparoscpicas.
En 1986 PATRICK OREAGEN cirujano
general de Vancouver Columbia Britanica
realiza la primera apendicectoma
laparoscopica en A. A.

APENDICITIS AGUDA

Es la causa ms frecuente de Abdomen Agudo


Quirrgico en las salas de urgencias.
1-17% son Apendicectomas.

Puede ser muy fcil de diagnosticar y ser en otros


casos extraordinariamente dficil especialmente
en las etapas extremas de la vida.

APENDICITIS AGUDA

Incidencia: Mayormente entre los 10 y 30 aos


de edad. Rara en lactantes, aumenta durante la
infancia con pico mximo en la adolescencia y
entre los 20 y 30 aos para declinar.
1.33 por cada 1000 varones/0.99 por cada 1000
mujeres.
3/2 en adolescentes varones/mujeres.
Despues de los 35 aos la incidencia es igual.

APENDICITIS AGUDA

ANATOMIA: Apndice cecal o vermicular


Se origina en la superficie posteromedial
posterointerna del ciego; aproximadamente 2.5
cms por debajo de la valvula ileocecal.
NO TIENE POSICION CONSTANTE.
Se origina en el sitio donde se unen las tres
tenias (base).
Intraperitoneal/Extraperitoneal
Su longitud es variable (1-25 cms ).

APENDICITIS AGUDA
WAKELEY en 10,000 post-morten encuentra:

Retrocecal (intra y extraperitoneal)65.28%

Pelviana
31%

Subcecal
2.26%

Pre-ileal
1%

Post-ileal
1%

COLLINS en 50,000 quirrgicos encuentra:


Localizacin anterior
74%
Retrocecal
26%
Estudios en nuestro medio : Pelvianas
72%

ANATOMIA

APENDICITIS AGUDA
FISIOPATOLOGA:
ETIOLOGIA.- La apendicitis es producida por la
obstruccin de la luz de la apndice.
60%: Hiperplasia de los folculos linfoides
35%: Fecalitos o Coprolitos

4%: Cuerpos extraos

1%: Estenosis, tumores

1%: Parsitos

APENDICITIS AGUDA
1- La distensin provoca obstruccin del
drenaje linftico que lleva a edema
acumulacin de moco del Apndice
infiltrado plasmoleucocitario en las capas
superficiales:
Apendicitis
Aguda
Congestiva o Catarral (APENDICITS
AGUDA NO COMPLICADA) DOLOR
VISCERAL

APENDICITIS AGUDA

2- Al aumentar la distensin, por el estasis


y accin de bacterias el moco se convierte
en pus hay diapedesis bacteriana y
aparicin de ulceras en la mucosa :
APENDICITIS
AGUDA
FLEMONOSA
(APENDICITIS
AGUDA
NO
COMPLICADA)DOLOR VISCERAL

APENDICITIS AGUDA

3- La persistencia de la infeccin y aumento de la


secrecin lleva a obstruccin de la circulacin
venosa que conlleva a isquemia y diseminacin
por toda la pared y se produce difusin del
contenido a la cavidad: APENDICITIS AGUDA
SUPURADA DOLOR SOMATICO (F.I.D.)
Luego de la trombosis venosa se produce
oclusin arterial en la pared con necrosis y
gangrena (necrobiosis): APENDICITIS AGUDA
GANGRENADA (AP. AGUDA COMPLICADA) Dolor
Smatico

APENDICITIS AGUDA

4- Los infartos permiten el escape de


bacterias y contaminacin de la cavidad
abdominal y la presin elevada provoca
perforacin en algunas de las zonas
gangrenadas: APENDICITIS AGUDA
PERFORADA (AP. AGUDA COMPLICADA) y
el lquido peritoneal se hace purulento y
de olor ftido.

APENDICITIS AGUDA

A) Peritonitis Localizada o Focal (contaminacin de 1


espacio de la cavidad abdominal).

B) Peritonitis Generalizada (contaminacin de ms de 2


espacios de la cavidad abdominal).

C) Plastrn o Masa Apendicular cuando el epiplon y/ o los


intestinos circundantes tienden a tapar la perforacin con el
exudado fibrinoso.
D) Absceso Apendicular

APENDICITIS AGUDA
PLASTRON APENDICULAR:

Reaccin de tipo plstica, inflamatoria con gran


exudacin fibrinoleucocitaria que provoca la
aglutinacin de las vsceras vecinas al proceso y
el englobamiento por el gran epiplon encerrando
al proceso apendicular supurado o gangrenoso.

El signo diagnstico de certeza es el tumor


palpable en fosa ilaca derecha y/o Dx ecogrfico.

APENDICITIS AGUDA

EL DIAGNOSTICO :

ES CLINICO
Es esencial el alto ndice de sospecha.

APENDICITIS AGUDA
Sntomas (Enfoque MBEE):

1)Cronologa de Murphy........50% (6-8hs)


2) Anorexia..................................79.3%
3) Nuseas.....................................20%
4) Vmito asociado........................57.3%
5) Vmito despus del dolor...........93.6%
6) D. Abdom. irradiado a FID..........57.3%
7) D. Abdom. Localizado en FID......43.9%
8) D. Abdom. Difuso......................20.7%
9) Diarrea asociada.......................18.3%
10) Estreimiento............................28%

APENDICITIS AGUDA

La
presencia
de
condiciones
o
enfermedades
crnicas
coexistentes
dificulta y retrasa el DX
La localizacin variable del apndice puede
llevar
a
presentaciones
atpicas
(retrocecales plvicas) con signos
atpicos o reflejos.

APENDICITIS AGUDA
SIGNOS : (Enfoque de MBEE)
1) Lengua Saburral..........................52.4%
2) Taquicardia.................................46.3%
3) Signo de Rovsing........................ 45.1%
4) Signo de Mac Burney ...................46.3%
5) Signo de Blumberg en F.I.D...........84.1%
5) Signo de irritacin peritoneal
generalizada....................................18.3%
6) Fiebre.........................................15.9%

APENDICITIS AGUDA

Mac Burney: Unin 1/3 externo y 2/3


internos entre EIAS y la cicatriz umbilical.
Blumberg: o de Rebote inflamac. del
peritoneo
Rovsing: dolor en FID POR distencin del
ciego y compresin del lado contralateral.

APENDICITIS AGUDA

Lanz: Dolor 1/3 externo derecho y 1/3


medio de la lnea biespinosa (plvica)
Obturador: Rotacin interna de la cadera
flexionada (plvico).
Psoas Ilaco: Extensin pasiva de la
cadera derecha (retrocecales).
Tacto Rectal
Tacto Vaginal
Posicin antlgica

APENDICITIS AGUDA

VALOR PREDICTIVO DE LOS SIGNOS Y


SINTOMAS

Paulson EK, Kalady MF, Pappas TN. Clinical practice. Suspected appendicitis. N
Engl J Med. 2003 Jan 16;348(3):236-42.

APENDICITIS AGUDA
Exmenes Auxiliares

Cuando haya duda diagnstica


Recuento de leucocitos y anlisis diferencial se ha
demostrado que es til en el 20%.
El recuento puede ayudar si hay leucocitosis mayores de
11,000 y neutrofilia esto ser mayor en las complicadas
(marcador tardo poco til para deteccin temprana).
Desviacin izquierda.
Hematocrito: Para Dx. Diferencial
Sedimento Urinario: Puede estar patolgico.

APENDICITIS AGUDA
EXAMENES RADIOLOGICOS:
Radiografas Simples de Abdomen (no hay
signos patognomnicos):
1.-Niveles de lquido ubicados en el ciego e ileon
terminal (asa centinela en ileon).
2.- Ileo localizado (gas en ciego, colon
ascendente o ileon terminal),
3.- Mayor densidad de tejidos blandos (F.i.d)
4.- Presencia de fecalito en FI.D.

APENDICITIS AGUDA

5.- Borramiento de la banda del flanco derecho,


lnea radiolcida producida por la grasa entre el
peritoneo y transverso del abdomen.
6.- Borramiento de la sombra del Psoas Derecho.
7.- Apndice lleno de gas.
8.- Gas intraperitoneal libre

APENDICITIS AGUDA

ECOGRAFIA ABDOMINAL: Sobre todo cuando hay masa


D/c Urolitiasis, Enfermedades Ginecolgicas.
Los signos sugestivos: identificacin de estructura tubular
no compresible, litiasis apendicular o identificacin de fluido
sugestivo de perforacin apendicular o formacin de
absceso.
Incrementa la sensibilidad y especificidad cuando hay
pobres evidencias clnicas evitando el tiempo prolongado de
observacin.

Sensibilidad de 75 - 90% y Especificidad del 85-95%,

APENDICITIS AGUDA
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA:

En algunos hospitales se ha valorado el costo beneficio


entre practicar una y dejar en observacin un da a los
casos dudosos o operar demasiado tarde.

Tiene un 93-98 % de exactitud diagnstica sobretodo


cuando se usa contraste.

Ha disminuido el % de apendicetomas negativas del 20


al 7% adultos y en peditricos del 13 a 7%.
LAPAROSCOPIA DIAGNSTICA Y/0 TERAPEUTICA ms en
mujeres en edad frtil.

Paulson EK, Kalady MF, Pappas TN. Clinical practice. Suspected


appendicitis. N Engl J Med. 2003 Jan 16;348(3):236-42.

DX DIFERENCIAL ENTRE A.A.


COMPLICADA Y NO COMPLICADA
SINT. Y SG.

NO COMPLIC.

COMPLICADA

Loc. Dolor

Central

Hemiabd. Inf.

Progresin Dol.

Mejora

Empeoramiento

Tipo de dolor

Agudo, clico

Constante

Coloracin

Rubor

Palidez

Loc. De la Senb.

Focal

Difusa

Defensa/rebote

Ausente

Presente ambos

Temperatura

<37,5C

>37,5C

Pulso

<90 /min

>90/min

Rec. Leucocitar.

<14,000

>14,000

TIEMPO Y RIESGO DE PERFORACIN

Bickell et al Time and Risk of Rupture in Appendicitis


J Am Coll Surg Vol. 202, No. 3, March 2006

RIESGO DE PERFORACN

Bickell et al Time and Risk of Rupture in Appendicitis


J Am Coll Surg Vol. 202, No. 3, March 2006

APENDICITIS AGUDA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
NIOS PEQUEOS:
1.- Gastroenteritis Aguda
2.- Adenitis Mesentrica
3.-Diverticulitis de Meckel
4.- Intusucepcin
5.-Neumona Posterobasal
6.- Traumatismo cerrado desapercibido
7.- Prpura de Henoch Schoenlein, ETC.

APENDICITIS AGUDA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1.- MUJERES:
Cistitis aguda, ITU
Patologa Tuboovarica,
Eclosin del Folculo de Graff,
E.P.I. Embarazo Ectpico,
Endometriosis, Ruptura de Quiste
Ovarico
o Torsin (>N de
APENDICECTOMIAS
NEGATIVAS)

APENDICITIS AGUDA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
2.- VARONES:
Torsin testicular, epididimitis.
Adenitis Mesentrica
Clculo Renal Derecho
Traumatismos
Mononucleosis,
Gastroenteritis,etc.

APENDICITIS AGUDA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
ADULTO MAYOR:
1.- Diverticulitis
2.- Colecistitis Aguda
3.-Obstruccin Intestinal
4.- Carcinoma de Colon Complicado
5.- Oclusin Vascular Mesentrica
6.- Ulcera Duodenal Perforada, ETC

APENDICITIS AGUDA
CASOS ESPECIALES:
LACTANTES Y NIOS PEQUEOS:
Presentacin muy similar a gastroenteritis
Alta tasa de diagnstico con perforacin (100%
lactantes, 70 % menores de 2 aos, 50% menores
de 5 aos).
Causa: Epiplon corto. Mayor Mortalidad.
Nios menores de 4 aos: No presentan abdomen
en tabla.

APENDICITIS AGUDA
ANCIANOS:

Se ha reportado una tasa del 49-57% de Apendicitis


Aguda Perforada en mayores de 50 aos contra 1030% en menores de edad.
Generalmente los sntomas son ms atenuados y el
diagnstico es tardo.
Hay
elevada
morbimortalidadConducta
ms
agresiva en estos pacientes.
Dx Diferencialcial con Cncer de Colon Derecho
(Plastrn).

APENDICITIS AGUDA
MUJERES GESTANTES:

Es el padecimiento extrauterino ms frecuente en el


embarazo(1 de c/d 1000 a 1500 partos).
Ms frecuente en los dos primeros trimestres.
El aumento de la vascularizacin permite el desarrollo
acelerado de la inflamacin y el desplazamiento de la
apndice por aumento del tamao del utero retardan
el diagnstico y lo pueden confundir con Colecistitis
aguda.
Puede producir Parto prematuro y mortalidad fetal
(10% No perforada y 35% Perforada).

APNDICE Y EMBARAZO

APENDICITIS AGUDA
BACTERIOLOGA:

En las Ap. Congestivas ( cultivos estriles).


Supuradas y flemonosos: Cultivos
predominio aerbicos (+)
Gangrenadas: Cultivos predominio de
anaerobios.
Grmenes Anaerobios: Bacteroides Fragilis
Gram (-).

APENDICITIS AGUDA

TRATAMIENTO:

APENDICECTOMA

PREOPERATORIO:
Hidratacin Endovenosa (lquidos y electrolitos.)
No administrar antlgicos u antibioticos si no se ha llegado
a un diagnstico
Colocacin de sondas nasogstrica y Foley.
Bajar la temperatura
Antibitico 1 hora antes de intervencin quirrgica.

TRATAMIENTO CONVENCIONAL

a)

b)

c)
d)

INCISIONES (estado, dx certeza, posicin y


experiencia del cirujano).
Transversa (Rockey Davis): 3cms por debajo de
cicatriz umbilical y se centra en la lnea medio
clavicular.
Oblicua (Mac Burney): Pasa por Pto. (cicatriz
umbilical y EIAS) 1/3 por arriba y 2/3 por debajo.
Paramediana Derecha (Transrectales o Pararectales)
Medianas (ms en mujeres).

TRATAMIENTO CONVENCIONAL
APENDICECTOMIA:
1.2.3.4.-

Localizacin del apndice


Transeccin del meso (arteria)
Seccin de la base (coprostasia)
Manejo del Muon( ligadura simple, inversin o
combinacin de ambos,pto. En Z o jareta)

APENDICECTOMIA RETROGRADA

FASE VASCULAR

FASE DIGESTIVA

TRATAMIENTO LAPAROSCOPICO

Todos
los
acontecimientos
de
peritonitis
secundaria a apendicitis, sin importar la edad del
paciente o su la morfologa, pueden ser
indicaciones de ciruga laparoscpica. El paciente
debe estar hemodinmicamente estable.

TRATAMIENTO LAPAROSCOPICO
Contraindicaciones
1. - Clasificacin ASA del paciente tipo IV o en un estado de
shock irreversible;
2. - leo masivo;
3. - Experiencia laparoscpica limitada;
4. - la formacin de un flemn adhesivo (porque el apndice
no puede ser disecada),
La peritonitis severa generalizada no es una contraindicacin.
La viabilidad de la laparoscopa depende de la extensin de la
distensin intestinal y de las adherencias inflamatorias entre
las asas de intestino delgado.

RESPUESTA INMUNITARIA
Preservacin de la respuesta inmunitaria, lo que
conlleva una menor incidencia de complicaciones
infecciosas.
El neumoperitoneo con CO2 influye sobre los
mecanismos de respuesta peritoneal, no parece
poseer un efecto potencialmente lesivo sobre la
infeccin intraabdominal establecida.
Sin embargo, la etiologa de la peritonitis y la
virulencia de los grmenes intraabdominales, el
tiempo de evolucin de la peritonitis y la duracin
de la intervencin son factores a tener en cuenta
al aplicar esta tcnica.

TRATAMIENTO LAPAROSCOPICO

Evidence-based Value of Prophylactic Drainage in


Gastrointestinal Surgery
A Systematic Review and Meta-analyses
Henrik Petrowsky, MD,* Nicolas Demartines, MD,* Valentin Rousson, PhD, and
Pierre-Alain Clavien, MD, PhD, FACS, FRCS*

Evidence-based Value of Prophylactic Drainage in


Gastrointestinal Surgery
A Systematic Review and Meta-analyses
Henrik Petrowsky, MD,* Nicolas Demartines, MD,* Valentin Rousson, PhD, and
Pierre-Alain Clavien, MD, PhD, FACS, FRCS*

Evidence-based Value of Prophylactic Drainage in


Gastrointestinal Surgery
A Systematic Review and Meta-analyses
Henrik Petrowsky, MD,* Nicolas Demartines, MD,* Valentin Rousson, PhD, and
Pierre-Alain Clavien, MD, PhD, FACS, FRCS*

CONCLUSIONES

Ni apendicitis aguda simple ni la apendicitis gangrenosa o


perforada se benefician del empleo rutinario de drenaje
profilctico. Incluso considerando la heterogeneidad en los
regmenes de antibitico usados entre los estudios, el drenaje no
redujo complicaciones postoperatorias, lo mismo con el desarrollo
de la fstula cecal. Concluimos del anlisis que el drenaje
profilctico debera ser evitado en cualquier etapa de la
apendicitis (Recomendacin grado A).

COMPARACIN
APENDICECTOMA

N. Nguyen et al. / The American Journal of Surgery 188 (2004) 813820

COMPARACIN
APENDICECTOMA

N. Nguyen et al. / The American Journal of Surgery 188 (2004) 813820

APENDICITIS AGUDA
COMPLICACIONES:

Primer da: Hemorragia. Evisceracin, Ileo


2 o 3 da: Dehiscencia de muon,fstula
4 o 5 da: Infeccin de herida
7 da: Absceso Intrabdominal
10 da o ms: Bridas o Adherencias.

COMPLICACIONES
Infeccin de Herida Operatoria:
- 5% No perforadas
- 30 % Perforadas
Abscesos Intrabdominales (fiebre hctica
y no siempre quirrgicos)
Fstula Cecal o Estercorcea
(generalemente cierran espontneamente)
Pileflebitis o Piema Portal (ictericia, fiebre)
Ileo Paraltico (ms de 72 horas)

APENDICITIS AGUDA

MORTALIDAD:
La morbi/mortalidad de la Apendicitis Aguda No
Complicada es de 0.6%.
La de Apendicitis Agudas Complicadas es del 5 a
10%.
Su morbilidad justifica las Apendicectomas
Negativas o No teraputicas 15 a 20%. Per 710%.

TABLE 1 . Patient demographics, clinical presentation, tumor characteristics, management, and follow-up

Carcinoid Tumors of the Appendix in Children: Experience From a Tertiary Center in Northern Greece. Hatzipantelis, Emmanouil; Panagopoulou, Paraskevi;
Sidi-Fragandrea, Vasiliki; Fragandrea, Ioanna; Koliouskas, Dimitrios. Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition. 51(5):622-625, November 2010.

PREVENTION OF SURGICAL SITE INFECTION


John P. Kirby, MS, MD*, John E.Mazuski, MD, PhD
Surg Clin N Am 89 (2009) 365389

Meta-analysis on Surgical Infections


Dimitrios K.Matthaiou, MDa,b, George Peppas, MD, PhDa,c,
Matthew E. Falagas, MD, MSc, DSca,d,e,*

Infect Dis Clin N Am 23 (2009) 405430

Meta-analysis on Surgical Infections


Dimitrios K.Matthaiou, MDa,b, George Peppas, MD, PhDa,c,
Matthew E. Falagas, MD, MSc, DSca,d,e,*

Infect Dis Clin N Am 23 (2009) 405430

COMPARISON OF PRIMARY WOUND CLOSURE VERSUS OPEN


WOUND MANAGEMENT IN PERFORATED APPENDICITIS.
Chiang RA, Chen SL, Tsai YC, Bair MJ.
Department of Surgery, Mackay Memorial Hospital, Taitung Branch
J Formos Med Assoc. 2006 Oct;105(10):791-5

Por mucho tiempo la herida abierta ha sido la prctica ms comn en la


apendectoma por la apendicitis perforada. El cierre primario, sin
embargo, recientemente ha sido recomendado para reducir costos y la
morbilidad. El objetivo de este estudio era comparar los resultados del
manejo de herida abierta y cierre primario en pacientes adultos mayor de
15 aos con apendicitis perforada.
Resultados:
Pacientes cuyas heridas fueron cerradas primariamente tuvieron una mas
alta incidencia de ISO (43.9% vs. 4.2%, p < 0.001) y mas larga estancia
hospitalaria (10 vs. 7.9 das, p = 0.044). El ndice de readmisin fu
tambien mas alto para pacientes cuyas heridas fueron cerradas
primariamente, sin embargo esta diferencia no fue significativa

Primary versus delayed wound closure in complicated


appendicitis: an international systematic review and
meta-analysis.
Henry MC, Moss RL.

Section of Pediatric Surgery, Yale University School of Medicine,


Pediatr Surg Int. 2005 Aug;21(8):625-30.

Seis estudios aleatorias fueron considerados adecuadas


para el meta-anlisis. Ninguno por separado mostr una
diferencia estadsticamente significativa en el riesgo de
desarrollar una infeccin de herida con el cierre primario. El
cierre primario no aumenta el riesgo de desarrollar
infeccin de sitio operatorio luego de la Apendicectomia por
apendicitis perforada. Considerando la naturaleza menos
traumtica, menos dolorosa, y menos costosa del cierre
primario, este es una opcin de tratamiento seguro y
prctico.

Utilization of Laparoscopy for Appendicitis


Guideline: The indications for appendectomy are identical whether performed
laparoscopically or open. (level III, Grade A)
Uncomplicated Appendicitis
GUIDELINE: Laparoscopic appendectomy is a safe and effective method for treatment
uncomplicated appendicitis and may be used as an alternative to standard open
appendectomy. (level I, grade A)
Perforated Appendicitis
GUIDELINE: Laparoscopic appendectomy may be performed safely in patients with
perforated appendicitis. (Level II, grade B) 8, 17 and is possibly the preferred
approach (level III, grade C)
Women of Childbearing Age
GUIDELINE: Laparoscopic approach for fertile women with presumed appendicitis
should be the preferred method of treatment. (Level 1, grade A)

lderly Patients
GUIDELINE: Laparoscopic approach may be the preferred method of treatment.
(Level II, Grade B)
Pediatric Patients
GUIDELINE: Laparoscopic appendectomy may be safely performed in pediatric
patients. For specific recommendations, reference may be made to IPEG guidelines
Pregnancy
GUIDEINE: Laparoscopic appendectomy may be performed safely in pregnant
patients with suspicion of appendicitis (Level II, Grade B).
Obesity
GUIDELINE: Laparoscopic appendectomy is safe and effective in obese patients.(level
II, Grade B) and may be the preferred approach (level III, grade C)

Treatment of normal appendix on laparoscopy for appendicitis


GUIDELINE: If no other pathology is identified, the decision to remove the appendix
should be considered but based on the individual clinical scenario.(level III, Grade A)

BMJ 2009; 339:b4965 doi: 10.1136/bmj.b4965 (Published 15 December 2009)


Cite this as: BMJ 2009; 339:b4965

AUTO-APPENDECTOMY IN THE ANTARCTIC:


CASE REPORT

29 April 1961

There are some references to autoappendectomies in the literature. The


earliest one was possibly that performed
by Dr Kane in 1921 (although the
operation
was
completed
by
his
assistants)
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