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La hernia en todas sus variedades, mas que

ninguna otra enfermedad del ser humano


que pertenezca al mbito del cirujano, es la
que exige la mejor combinacin de la
delicadeza y el conocimiento anatmico con
la destreza quirrgica

En el momento actual resulta con frecuencia


difcil reconciliar la estructura de una regin
observada en la diseccin con la descripcin
convencional de esa misma rea

ANATOMA QUIRRGICA
DE LA PARED ABDOMINAL

Msculos de la pared
abdominal

-Recto anterior
-Oblicuo mayor
-Oblicuo menor
-Transverso

Msculos de la pared abdominal

-Lnea de Douglas
-Linea de Spiegel
-Vasos epigstricos

Msculos de la pared abdominal

CONCEPTO DE HERNIA
Evaginacin del peritoneo parietal a travs
de un orificio normal o anormal de las
paredes abdominales.
Eventracin: Hernia a travs de una zona
previamente debilitada por una
intervencin.
Evisceracin: Protusin de visceras a travs
de un defecto, no cubiertas por la serosa
peritoneal parietal

CLASIFICACIN DE LAS
HERNIAS

ORIGEN:
Congnitas
Adquiridas

PRESENTACIN:
Simples
Complicadas

LOCALIZACIN:
Internas
Externas

Inguinales (70%)
Crurales
Umbilicales (10%)
Linea alba
Ventrales
Lumbares
Obsturatrices,
isquiticas, perineales

ANATOMA PATOLGICA
DE LAS HERNIAS

TRAYECTO.
Puerta herniaria, anillo herniario.
Segn el trayecto:
Punta de hernia.
Hernia intersticial.
Hernia completa.

ENVOLTURAS:
Saco herniario.
Lipoma preherniario.

CONTENIDO:
Epiplon, delgado, grueso, trompas
y ovarios, vejiga.

CLNICA
Tumoracin que aumenta con los esfuerzos
o la bipedestacin y que desaparece con el
decbito.
Una vez reducida se puede palpar el anillo
herniario.
Dolor, alteraciones del trnsito
Evolucin:

Aumento progresivo. Prdida del derecho a


domicilio.

COMPLICACIONES
HERNIARIAS

IRREDUCTIBILIDAD HERNIARIA
Hernia incoercible
HERNIAS ADHERENTES
Irrecductibilidad parcial o incompleta
Trastornos funcionales
Hernias por deslizamiento

HERNIAS CON PRDIDA DEL


DERECHO A DOMICILIO
Trastornos cardiorespiratorios. Neumoperitoneo
teraputico de Goi Moreno.

INCARCERACIN O
ATASCAMIENTO HERNIARIO
Dificultad para el transito intestinal, sin
compromiso vascular

COMPLICACIONES
HERNIARIAS

ESTRANGULACIN
HERNIARIA
Obstruccin mas compromiso vascular
VARIEDADES
Pinzamientos laterales

Hernia de Richter
Hernia de Littr (Divertculo de Meckel)

Estrangulacin retrgrada o hernia en W

TRATAMIENTO
Quirrgico
Cuidado con la reduccin en masa o aparente

Hernia de Richter

Hernia en W

Reduccin en masa

Tratamiento general de las hernias

Reparacin sin tensin


Colocacin de prtesis de sustitucin

HERNIA INGUINOCRURAL

ANATOMA REGIN INGUINAL

ANATOMA REGIN INGUINAL

Hesselbachs Triangle

CLASIFICACIN HERNIAS
INGUINALES

Oblicua externa o
Indirecta
Oblicua interna o
directa
Inguinoescrotal
Mixta (en pantaln)

Diagnstico hernia inguino-crural

Diagnstico hernia inguino-crural

Tratamiento Hernia Inguinal

Shouldice
(1890-1965)

Bassini
(1844-1924)
REPARACIONES ANATMICAS

Tratamiento Hernia Inguinal

Lichtenstein
(1920-2000)
REPARACIONES CON PRTESIS

Tratamiento Hernia Inguinal

VA PREPERITONEAL

Tratamiento hernia crural

HERNIAS DE LA LNEA
MEDIA

HERNIA UMBILICAL
Aquella que protuye por un defecto a nivel
del ombligo (distinta del onfalocele).
FORMAS CLNICAS:

Infantil: 1 cinco aos de vida. La mayora


cierran en los dos primeros aos.
Adulto

TRATAMIENTO:
Infantil: Ciruga si anillo > 1.5 cm.
Adulto: Siempre salvo alto riesgo quirrgico

HERNIA UMBILICAL

HERNIA UMBILICAL
Tcnica quirrgica

HERNIA EPIGSTRICA
Protusin de tejido adiposo preperitoneal a
nivel de la lnea alba (desde el ombligo
hasta el xifoides)
Excepcionalmente tiene saco peritoneal
TRATAMIENTO

Sutura directa
Colocacin de malla protsica

HERNIA EPIGSTRICA

HERNIA DE SPIEGEL

HERNIAS LUMBARES
HERNIA OBSTURATRIZ
HERNIA PERINEAL

HERNIAS LUMBARES

HERNIA OBSTURATRIZ

HERNIA INCISIONAL
HERNIA POSTLAPAROTMICA
LAPAROCELE
EVENTRACIN

ETIOPATOGENIA

De un 3-10% de las laparotomas (hasta un 40%


en intervenciones spticas)
FACTORES:
Histolgicos (aponeurosis)
Tcnicos (tipo de incisin, tcnica y material de cierre,
tensin de las suturas)
Generales (edad, obesidad, enfermedades crnicas,
ciruga sptica o de urgencias, ileo postoperatorio)
Biolgicos (hipoproteinemia, corticoides,
quimioterapia, infeccin)

FISIOPATOLOGIA
1. Problemas parietomusculares
2. Problemas viscerales
3. Problemas vasculares
4- Problemas respiratorios
- Disminucin del movimiento
diafragmtico (Ins.respiratoria
crnica)
- Hipertensin intraabdominal
al reducirlo e hipoventilacin

TRATAMIENTO
MATERIAL PROTSICO DE REFUERZO SIN TENSIN