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TRATAMIENTO DE LA ERCA

INSUFICIENCIA RENAL INCIPIENTE


Identificacin de la causa
Causa curable o mejorable

Causa no modificable

Tratamiento especfico

trt para enlentecer la progresin

IRC:FACTORES AGRAVANTES Y REVERSIBLES

Desarrollo de HTA
Obstruccin de vas urinarias
Disminucin del volumen extracelular
Insuficiencia cardiaca congestiva
Infecciones sistmicas virales o bacterianas
Administracin exgena de nefrotoxinas
Valores altos de sustancias endgenas

IRC: MONITORIZACION
VALORACION FUNCION RENAL Y PROGRESION
EXAMEN FISICO
BALANCE DE LIQUIDOS
a) TA en decbito
b) Existencia de edemas
C) Valoracin del peso seco

DATOS BIOQUIMICOS GENERALES


Urea; electrolitos; Ac Urico etc

EXPLORACION DE METABOLISMO FOSFO-CALCICO


Ca, P, PTHi, Al

ENFERMEDAD RENAL CRNICA


Diagnstico
Mtodos para medir el FILTRADO GLOMERULAR
Creatinina

plasmtica

Aclaramiento de

creatinina

Formas mas precisas


Frmulas derivadas

de medida del FG

de la creatinina

Creatinina plasmtica:
Es la prueba mas utilizada por su sencillez y bajo
coste
Depende de la masa muscular, edad y sexo
Se modifica por la secrecin tubular
AESEN

Poco sensible para detectar el descenso inicial del FG

ENFERMEDAD RENAL CRNICA


Diagnstico
Mtodos para medir el FILTRADO GLOMERULAR
Frmulas

derivadas de la creatinina:
Permiten un clculo rpido del FG
No precisa recogida de orina de 24 horas
No son generalizables para todas las poblaciones

COCKCROFT-GAULT
(ml/min)

(140-edad (aos)) x peso (Kg)

CCr

x 0.85 en la mujeres

72 x Crs (mg/dl)

Ej : Cr = 1.4 mg/dl

MDRD
(ml/min/1.73 m2)

26 aos, 96 Kg CCr 108 ml/min


82 aos, 55 Kg CCr 27 ml/min

MDRD-7
F. De Levey
MDRD
abreviada

AESEN

170 x Cr (mg/dl) -0.999 x edad (aos) 0.176 x BUN (mg/dl)


(gr/dl) 0.318 x (0.762 si mujer y/o 1.180 si raza negra)

186 x Cr -1.154 x edad -0.203 x (0.742 si mujer y/o


1.210 si raza negra)

-0.170

x Alb

SERUM CREATININE
Diferences in muscular mass

Cr = 1.3 mg/dl
Young
man

GFR = 100ml/min

Old
woman

GFR = 50ml/min

IRC: MONITORIZACION
VALORACION FUNCION RENAL Y PROGRESION
EXAMEN FISICO
BALANCE DE LIQUIDOS
a) TA en decbito
b) Existencia de edemas
C) Valoracin del peso seco

DATOS BIOQUIMICOS GENERALES


Urea; electrolitos; Ac Urico etc

EXPLORACION DE METABOLISMO FOSFO-CALCICO


Ca, P, PTHi, Al

IRC: MONITORIZACION
FUNCION CARDIACA
ECG; Rx TORAX; ECOCARDIOGRAMA

MARCADORES HEPATICOS Y HIV


ESTUDIO DE LA ANEMIA
ESTADO NUTRICIONAL
PERFIL LIPIDICO

NEUROPATIA

IRC: MANEJO INICIAL


OBJETIVOS
A) Prevenir los signos y sntomas de la uremia
B) Evitar el desarrollo de las complicaciones de la IR

VALORACION DE LA FUNCION RENAL

A) Creatinina srica: Crockoff:[(140-edad)x peso/72xCr]


B) Aclaramiento de Cr
C) promedio aclaramiento Cr urea
KT/V urinario
Istopos
EVALUACION DE LA PROGRESION RENAL

Tratamiento conservador de la IRC


OBJETIVOS
Limitar el acmulo de urea
y el S Urmico

Enlentecer la
progresin de la IR
Mantener el
equilibrio fosfoclcico e
hidroelectroltico

NECESARIO
Preservar el estado
nutricional
Limitar la aceleracin
del ateroma
Respetar la calidad
de vida

Tratamiento nutricional
Restriccin protica
Eleccin de Lpidos
Aprte calrico
balance de agua, Na y K

Tratamiento medicamentoso
Antihipertensivos
Diurticos
Suplementos de Ca, quelantes del
fsforo
Suplementos vitamnicos
Aporte de hierro
EPO

Prevencin de accidentes iatrognicos


Ajustar la posologa de los medicamentos
Prudencia en el uso de los contrastes iodados

Aporte protico segn FR


Aclaramiento Cr
> 60

Aporte protico (g/K)


<1,2

40-60

1,0

20-40

0,8

<20

0,7

Rgimen diettico de 50 gr
Aporte proteico
0,7-0,8 g/k/d (50% de alto valor energtico)

Aporte energtico
30-35 Kcal/kg/d (55% HdeC; 33% Lpidos)

Lpidos
Hidratos de Carbono
Sal : 4-6 gr/d
Bebidas : cantidad equivalente a diuresis residual
Potasio: Limitar alimentos ricos en potasio

Tratamiento de la hta en la IRC


La mejor estrategia consiste en asociar varios
antihipertensivos a dosis moderadas para obtener
efectos sinrgicos y evitar los efectos
secundarios.
Diurticos: Los de asa. Tiazidicos no actuan con FG
< de 30ml/m. Ahorradores de K contraindicados
IECAS (ojo con la hiperpotasemia e IRA)
Betabloqueantes
Antagonistas del Ca
OBJETIVO:
Alfabloqueantes

PA< 130/80 con proteinurias < 1g/24 h


PA< 125/75 con proteinurias >3 g/24 h

Factores favorecedores del ateroma

Tabaquismo
HTA
Dislipemia urmica
Aumento de Lp(a)
> Homocisteina
> Fibringeno
Stress oxidativo

No fumar
Trt especfico
Hipolipemiantes
?
Ac Flico
?
Antioxidantes ?

Tratamiento de los trastornos fosfo-clcicos


y de la anemia
Prevenir la hipocalcemia, hiperfosforemia y el
hiperparatiroidismo secundario.
Carbonato o acetato clcico
Sevelamer, Carbonato de lantano
OH de Al ( si no hay ms remedio)
Vit D ( colecalciferol)

ANEMIA:
EPO
Fe; Vit B12; Ac flico

Indicaciones de iniciar la dilisis


Indicaciones electivas:
CLCr inferior a 10 (KT/V inferior a 2)
aparicin de nauseas, vmitos o astenia
Aporte proteico reducido espontaneamente a
menos de 0.7g/kg
Indicaciones de necesidad.
Pericarditis
Encefalopata o polineuritis urmica
Sobrecarga sdica o HTA incontrolada
Urea > 300 mg

Bibliografa recomendada
H. Avendao: Nefrologa Clnica. Ed.
Panamericana
Schrier: Manual de Nefrologa. Ed.

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