EMBARAZO

PROLONGADO
Fernando Lenyi Iyo Alberti

Definicin

Se denomina embarazo prolongado

postrmino cuando excede de la semana:
(ENAM 2006)
A.

B.
C.
D.

E.

40
41
42
39
38

Definicin

La definicin internacional de embarazo

postrmino, aprobada por el American College
of Obstetricians and Gynecologists (2004),
establece una duracin de 42 semanas
completas (294 das) o ms a partir del primer
da de la ltima menstruacin.

Definicin

Se denomina embarazo prolongado

postrmino cuando excede de la semana:
(ENAM 2006)
A.

B.
C.
D.

E.

40
41
42
39
38

Factores Asociados

Los siguientes factores se relacionan con el

embarazo prolongado excepto: (SM)
A.
B.

C.
D.
E.

Anencefalia.
Insuficiencia adrenocortical fetal.
Bajo nivel socioeconmico.
Antecedente de embarazo prolongado.
Sobredistencin uterina.

Factores Asociados

Maternos

Edad y paridad. La edad materna avanzada no parece

modificar la incidencia de EP, no obstante algunos han sealado
una relacin inversa entre la edad materna y la frecuencia de
esta entidad (Zwerdling, 1967). Existe una mayor incidencia de
EP en primigestas y grandes multparas, aunque algunos
investigadores no han encontrado una relacin entre paridad e
incidencia de EP (Beischer et al, 1969).
Nivel socioeconmico. La incidencia de EP es mayor en las
pacientes con bajo nivel socioeconmico y con menor grado
de educacin. Esta relacin podra ser ms por datos imprecisos
sobre la fecha de su ltima regla y retraso en el inicio de los
cuidados prenatales, que por el bajo nivel socioeconmico (Ahn
y Phelan, 1989).
Historia obsttrica. El riesgo de un ECP en mujeres con
antecedente del mismo asciende hasta 50% en gestaciones
sucesivas, esto puede sugerir una base gentica para el EP
(McClure-Browne, 1963).

Factores Asociados

Fetales

Los fetos anenceflicos, con ausencia de glndula

hipofisiaria, y los fetos con hipoplasia adrenal bilateral,
presentan ms frecuentemente gestaciones prolongadas,
lo cual hace pensar en una insuficiencia de hipfisis o
suprarrenal, como factor etiolgico. Existen otras
condiciones menos frecuentes asociadas a EP que
incluyen la deficiencia de la sulfatasa placentaria y los
embarazos extrauterinos avanzados.
La primera, es un trastorno recesivo ligado al cromosoma
X que se caracteriza por la presencia de un feto masculino
con bajas concentraciones de estradiol. La relacin con los
embarazos extrauterinos se puede deber a la eliminacin
del factor uterino en el inicio del trabajo de parto (Naeye,
1978; King, 1993).

Factores Asociados

Los siguientes factores se relacionan con el

embarazo prolongado excepto: (SM)
A.
B.

C.
D.
E.

Anencefalia.
Insuficiencia adrenocortical fetal.
Bajo nivel socioeconmico.
Antecedente de embarazo prolongado.
Sobredistencin uterina.

Feto Postmaduro

Son caractersticas del feto postmaduro

excepto: (SM)
A.
B.

C.
D.
E.

Cuerpo largo y delgado

Descamacin de la piel
Letargo
Bajo peso al nacer
AyB

Feto Postmaduro

Segn la severidad de las caracteristicas clinicas y las

complicaciones que presenten ante, intra y postparto, los
hipermaduros o poster- mino se clasifican en tres estadios.

Etapa I. El RN es largo y delgado con aspecto desnutrido, por

disminucion del tejido celular subcutaneo, la piel seca,
agrietada se desprende facilmente en forma de laminas. La
actitud del RN es de alerta y los ojos abiertos.
Etapa II. A las caracteristicas anteriores se suma, la tincion por
meconio de piel, membranas placentarias y cordon umbilical
hecho que refleja un mayor grado de disfuncion placentaria y
mayor riesgo de hipoxia perinatal.
Etapa III. El feto y la placenta presen- tan una tincion
amarillenta, secundaria a la exposicion prolongada al meconio,
durante varios dias antes del nacimiento, indicando una
insuficiencia placentaria avanzada y mayor riesgo de muerte
perinatal (fetal, intraparto o neonatal).

Feto Postmaduro

Son caractersticas del feto postmaduro

excepto: (SM)
A.
B.

C.
D.
E.

Cuerpo largo y delgado

Descamacin de la piel
Letargo
Bajo peso al nacer
AyB

Diagnstico

El paso inicial en la evaluacin del embarazo

postrmino es:
A.
B.

C.
D.

E.

Examen ultrasnico.
Confirmacin del tiempo verdadero de
gestacin.
Determinacin de la FCF.
Determinacin del volumen del lquido
amnitico.
Realizar un test estresante.

Diagnstico
Estimacin de la edad gestacional.

1.

Se debe establecer si la FUM es confiable o no. Se debe

hacer el clculo de la edad gestacional con todas las
ecografas, dndole mayor valor a las ecografas
tempranas (primer trimestre con la longitud crneo caudal
evaluada).
De esta forma es posible encontrar pacientes con
clculos errneos de la edad gestacional y descartar el
diagnstico para tranquilizar a la paciente.
Si se confirma el diagnostico se Hospitaliza a la paciente
para evaluarla.

Determinar la madurez del cuello uterino.

2.

Se debe evaluar la madurez del cuello uterino mediante

la escala de Bishop. Un puntaje menor de 6 indica cuello
desfavorable y que la induccin tendr malos resultados.

Diagnstico
Realizar una Ecografa obsttrica.

3.

La ecografa al final del embarazo no es til para

determinar la edad gestacional. La ecografa se realiza
para:

4.

Determinar el volumen de lquido amnitico mediante la

medicin del Indice de Lquido Amnitico (ILA)
Determinar el peso fetal.
Buscar anomalas fetales, en especial defectos del tubo
neural.

Vigilar el Bienestar Fetal.

La vigilancia del bienestar fetal se debe realizar con

monitoria y perfil biofsico con nfasis en el volumen de
liquido amnitico.
La realizacin de doppler feto-placentario tiene utilidad
cuando hay sospecha de retardo de crecimiento

Diagnstico

El paso inicial en la evaluacin del embarazo

postrmino es:
A.
B.

C.
D.

E.

Examen ultrasnico.
Confirmacin del tiempo verdadero de
gestacin.
Determinacin de la FCF.
Determinacin del volumen del lquido
amnitico.
Realizar un test estresante.

Tratamiento

Ante una paciente primigesta de 35 aos de

edad, con 42 semanas de embarazo, cervix
desfavorable y oligoamnios por ecografa, la
conducta a seguir es: (ENAM 2004)
A.
B.
C.
D.
E.

Cesrea.
Induccin del trabajo de parto
Observacin y monitoreo materno fetal.
Parto eutcico
Repetir la ecografa en 48 horas.

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Ante una paciente primigesta de 35 aos de

edad, con 42 semanas de embarazo, cervix
desfavorable y oligoamnios por ecografa, la
conducta a seguir es: (ENAM 2004)
A.
B.
C.
D.
E.

Cesrea.
Induccin del trabajo de parto
Observacin y monitoreo materno fetal.
Parto eutcico
Repetir la ecografa en 48 horas.