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Parlisis

facial
OTORRINOLARINGOLOGA
Dr. Sergio Gutirrez

1. Introduccin.
NERVIO

FACIAL.

Nervio mixto:

2 races

Motora:
N.

facial propiamente dicho


Fibras del sistema vegetativo
N.

intermediario de Wrisberg:

Fibras sensitivas
Fibras vegetativas

ORIGEN

REAL Y APARENTE:

Origen real:
Raz

motora

Ncleo del

nervio facial = Sust. Reticular


gris de la protuberancia.

Raz sensitiva
Ganglio geniculado

Fibras vegetativas.
Ncleos parasimpticos del

Origen aparente:
Surco bulbopontino

N facial.

TRAYECTO:

Surco bulbopontino
Conducto auditivo interno
Conducto facial
Agujero estilomastoideo
Partida

DISTRIBUCION:
Ramos colaterales

intrapetrosos
Ramos extrapetrosos
Ramos terminales

2. Definicin
La parlisis del sptimo par craneal

(Nervio
Facial) constituye la lesin nerviosa perifrica
ms frecuente, posiblemente debido a su largo
recorrido intraseo(3cm).
El rea afectada se hunde y la expresin facial se
distorsiona, generando un aspecto de pasividad
o de tristeza

3. Epidemiologa
Incidencia anual:

13-34 casos/100.000

habitantes/ao
Hombres = mujeres
No predileccin por razas o geografa.
Presentacin bimodal: 20-29 a y 50-59 a.
Aumenta riesgo x3 en embarazadas, sobre todo
en 3 trimestre o 1 semana postparto.
5-10% en DM

4. Clasificacin
Perifrica
Central
Topogrficamente:

Idioptica
Txica

Metablica

Traumtica

Etiologa

Neurolgic
a

Iatrognica

Tumoral
Infecciosa

Parlisis
facial central

La parlisis facial central es causada por

afeccin de la neurona motora superior, y se


acompaa con frecuencia de hemiplejia del
mismo lado de la lesin. Afectando al
movimiento voluntario de la parte inferior de la
cara, pero no a los msculos frontal y orbicular
de los prpados.

Supra
nucleares

Nucleares
Parlisis
facial
central

Supranucleares
Procesos
inflamatorios.
Afecciones
degenerativas.

Tumores.

Accidentes
cerebro
vasculares.

Etiologa

Traumatismos.

Manifestaciones clnicas
Parlisis de los
Perdida de

msculos inferiores de la cara

los movimientos volitivos, con

preservacin de los movimientos involuntarios.


Asociado con

hemiplejia braquiocrural.

Nucleares
Enfermedades
vasculares de la
protuberancia.
Esclerosis
multiple.

Gliomas.

Poliomielitia
anterior aguda.

Siringopontia.

Etiologa

Esclerosis
lateral.

Tumores.

Manifestaciones clnicas.

Parlisis facial mas lesin del motor

ocular externo.

Incapacidad del ojo de rotar hacia el


lado de la lesin.

Hemiplejia.

Hemianestesia contralateral.

Parlisis facial
perifrica

1. Definicin
Tambin es conocida como parlisis de Bell, de

neurona motora inferior o parlisis idioptica;


es causada por la afeccin aguda del nervio
facial a nivel perifrico; origina prdida del
movimiento voluntario en todos los msculos
faciales del lado afectado y es la ms comn de
las parlisis.

2. Etiologa
Idioptica o
parlisis de Bell.

Traumatismos.

Tumorales.

Herpes zoster.
Otitis media
aguda o crnicas.

3. Clnica
Parlisis de la hemicara ipsilateral.
De tipo flcido.
Lesiones sensitivo vegetativas.

4. Diagnstico
Anamnesis.
Pruebas topo diagnosticas.
Exmenes audiolgicos.

Audiometra y logo audiometra.


Estudios imagenolgicos
Pruebas elctricas

Pruebas topo diagnosticas.

Prueba de schirmer

Prueba salival.

Gustometria.

Reflejo estapedico.

Exmenes audiolgicos.

Audiometria y Logoaudiometria
Hipoacusias perceptivas.
Hipoacusias conductivas.

Potenciales auditivos evocados

Estudios imagenolgicos

Radiografa simple
TAC
IRM
Sialografa parotdea

Pruebas elctricas

Electroneurografa
Electromiografa
Reflejo trigeminofacial

Tratamiento no farmacolgico

Proteccin ocular.
Lubricacin ocular mediante ungento oftlmico (slo
por la noche) y uso de lgrimas artificiales (metilcelulosa
o hipromelosa, ambas una gota cada ocho horas por 10
das).
Oclusin ocular nocturna mediante parche oclusor y
frula bucal para provocar estiramiento de la comisura
labial afectada.
Evitar el lavado ocular con t de manzanilla, ya que
propicia procesos infecciosos o alrgicos.
Educacin al paciente.

Tratamiento farmacolgico:

Corticosteroides: 40 mg de prednisona, en los


primeros siete das de iniciada la paresia facial.
Aciclovir 1000 mg diariamente (200 mg cinco veces
al da), por diez das.

Prescripcin de incapacidad

temporal para

el trabajo:

Deben considerarse criterios clnicos como


inoclusin palpebral incompleta, algiacusia y
lagrimeo de moderado a severo que interfieran con
la actividad, as como las caractersticas del trabajo
que desempea el paciente.

CRITERIOS DE TRANSFERENCIA

Paciente portador de parlisis facial perifrica clasificada


en grado II o III de House-Brackmann:

Ser manejado por el mdico familiar con revaloracin a


los siete a 10 das.
Si en la revaloracin el paciente se mantiene clasificado en
el mismo grupo o incluso presenta empeoramiento, debe
canalizarse al servicio de rehabilitacin.
Ante complicaciones (conjuntivitis, sincinesias, lcera
corneal, blefaroespasmo, ectropin del prpado inferior,
lagoespasmo severo y hemiespasmo), se derivar a la
especialidad que corresponda.

Paciente portador de parlisis facial perifrica clasificada


en grados IV a VI de House-Brackmann:

Rehabilitacin

Rehabilitacin

Calor local
Electroterapia
Reeducacin muscular supervisada
Reeducacin

muscular frente al espejo.

Parlisis aguda idioptica

La Parlisis Facial Perifrica a Frigori o Parlisis, es la


causa ms comn de parlisis facial aguda. Su incidencia
es de 20 a 30 casos por 100 mil personas al ao.

La incidencia entre hombres y mujeres es similar, con


presentacin bimodal en las edades de 20 a 29 aos y de
50 a 59 aos.
La mujer en edad reproductiva es afectada dos a cuatro
veces ms que el hombre de la misma edad, y la mujer
embarazada 3.3 veces ms que la que no lo est.

Etiopatogenia.
2

teoras:
Teora vascular
Teora viral

Manifestaciones clnicas.

Paresia de comienzo agudo, unilateral.

50% dolor en el odo, cara, cuello y lengua.

Antecedente de cuadro viral.

Hipolacrimacion, disminucin del flujo salival, perdida


del reflejo estapedico.

Pronostico

Grado de lesin.

Bueno, 6 meses.

Malo, evolucionan a parlisis completas.

Tratamiento
MEDICO

QUIRURGICO

Corticoides.

Solo en totales.

Gangliosido de la morteza cerebral de

Con falta de respuesta

bovino.

Vit. B2.

Proteccin ocular.

electroneuronografica.

Dentro de los 14 das.

Descompresin de la 1ra, 2da, 3ra


porcin.

Parlisis facial traumticas


Etiologa.

Traumticas (accidentes de trabajo).


Fracturas longitudinales
Fracturas transversas
Fracturas mixtas.

Quirrgicos.

Clnica de fracturas longitudinales.

Hipoacusia conductiva.

Sangrado por el conducto auditivo externo.

Otorrea

Clnica de fracturas transversales.

Hipoacusia perceptiva.

Vrtigo.

Hemotimpano.

Parlisis facial en el 80%.

Diagnostico.
TAC.

Audiometria.

Tratamiento.
Descompresion

Parlisis facial de causa


tumoral
Etiologa

12% de casos.

Neurinomas del VII pc.

Colesteatomas del vrtice del peasco.

Meningiomas.

Tumores de la partida.

Manifestaciones clnicas.

Parlisis facial lenta.

Progresiva.

No mejora al cavo de 6 mases.

Recurrente.

Hipoacusia neurosensorial, hipoacusia

conductiva, trastornos del gusto, xerosis ocular,


hemiespasmo facial.

Tratamiento.
Quirrgico

Sndrome de Ramsay Hunt

12%

Infeccin del CAE, OM, OI.

Afecta al ganglio sensorial.

Manifestaciones clnicas.

Parlisis facial.

Otalgia acentuada.

Vesculas en el CAE. Y pabelln auricular.

Sndrome cocleo vestibular. Vrtigo,

Hipoacusia perceptiva, Acufenos.

Tratamiento

Miringotomia amplia.

ACICLOVIR 15mg/Kg/da IV comp. 800 mg 5/da/10


dias

Otitis media crnica


Presencia de un colesteatoma.
Neuritis toxica.
Mecanismo compresivo.
Tratamiento.
Quirrgico.
Masteidectomia.
Antibiticos y corticoides

Patologa de
glndulas salivales

1. Introduccin.
Glndulas salivales

Mayores
Gd.

Partida
Gd. Sublingual
Gd. submaxilar

Menores

Glndula partida
Detrs de la regin maseterina.

Debajo del arco cigomtico.


Por fuera de la apfisis
estiloides y constrictor
inferior de la faringe

Irrigacin
Arteria cartida externa.

Arteria auricular posterior.

Arteria facial transversa.

Vena temporal

superficial.

Yugular externa.

Inervacin
Nervios

parasimpticos.

Nervio auriculo temporal.

Nervio petroso menor.

Nervio simpticos

Nervio auricular mayor.

Nervio

sensitivos

Plexo cervical.

2. Patologa de las glndulas


salivales
Malformaciones de las glndulas salivales.
Inflamaciones e infecciones
Sialitis
Patologa ductal
Sialolitiasis
Sialomegalia
Quistes salivales
Patologa tumoral

PAROTIDITIS
Mltiples afecciones

infecciosas de la glndula

partida.
Etiologa

Virus de parotiditis:

Familia Paramixovirus

Virus ARN.

El ser humano es el nico husped conocido

Epidemiologa
Se observa en

todo el mundo

Transmisin:

Contacto directo

Final

invierno y en primavera

Incidencia

mucho menor tras la vacunacin

Transmisin
Induce

1 da antes y 3 despus de inflamacin

inmunidad de por vida

Incubacin:

16-18 das .

Patogenia

Vas respiratorias Superiores

Ganglios regionales

Viremia primaria

Glndulas salivares

Infiltracin linfocitos

Edema SNC

Va neuronal

Manifestaciones clnicas:
30-40

% de casos subclnicos

Comienzo:
Fiebre.
Mialgias.
Cefalea.

Malestar (3-7 das).

Inflamacin

Partida:

Oculta ngulo
Empuja el

Dolor al

mandbula .

lbulo oreja arriba y atrs

palparla o al dar ctricos eritema alrededor

Conducto Stensen
Inflamacin de

laringe, faringe.

Complicaciones
Meningoencefalitis

- 65 %

Meningoencefalitis

(M. aseptica)

Orquitis, epididimitis:
Testculos rojos,

15-35 % de adolescentes

inflamados hipersensibles

La atrofia es secuela comn.

La esterilidad excepcional

Complicaciones
Pancreatitis:

Tiroiditis

Leve con dolor epigastrio,

Miocarditis

Mastitis

Aumento de amilasa srica.

Sordera

Otras ms

Oculares

Artritis

abdominal y vmitos

Nefritis

infrecuentes son:

Diagnstico
Cuadro

Clnico

Ecografa
Elevacin de la amilasa srica
Aislamiento del virus de saliva, orina o LCR
Cultivo viral en sangre

Otras causas de parotiditis

Enterovirus

Virus de la gripe A

Citomegalovirus

Estafilococos: Parotiditis supurativa

Clculos salivales

Tumores de glndula, linfomas, adenitis cervical

Parotiditis recidivante de causa desconocida

Tratamiento
Solamente de soporte.
AINES.
Antibiticos.
Prevencin:

Vacuna virus vivos atenuados Se

recomienda nios 12-15 meses (triple vrica)


Revacunacin a los 3-4 aos

LITIASIS SALIVAL
(SIALOLITIASIS)

Concepto.
Consiste en la aparicin de clculos en los
conductos de excrecin de una glndula

Epidemiologa y Etiologa.

5 y 8 dcada de la vida.

la partida el 14%

Clnica:
presentacin:

aguda y crnica.

Presenta una sbita hinchazn

muy dolorosa.

Ingesta alimentaria aumenta la distensin.

En

la forma crnica los pacientes presentan tumefaccin

recidivante .

Diagnstico

Se basa en la clnica,

palpar el clculo

Tratamiento.

Analgsicos, relajantes y medidas locales.

Los casos recidivantes debe procederse a la


extirpacin de la glndula salival.

Sndrome de Sjgren
Atrofia del

parnquima glandular.

Infiltracin

linfocitaria.

Carcter autoinmune que se caracteriza por la inflamacin

y destruccin de las glndulas lagrimales y salivales.


Aumento del

tamao de la glndula partida.

Epidemiologa y Etiologa

Mujeres.

40

- 60 aos.

Clnica.

Primaria : sndrome seco.

Secundaria : se acompaa de afectacin del tejido conectivo.

Diagnstico. El diagnstico se confirma mediante la presencia de


anticuerpos especficos y mediante la biopsia de la glndulas
salivales labiales menores.

Tratamiento.

Administra saliva artificial.

Adenoma pleomorfo
Es un tumor benigno.

Caracterizado por la proliferacin de clulas epiteliales y

clulas mioepiteliales entremezcladas.


Epidemiologa
Ms frecuente en el

sexo femenino.

Se puede trasformar en

4% de los casos.

maligno en aproximadamente el

Clnica.
Tumor redondeado.

No doloroso.

Crece lentamente.

Nace preferentemente en el lbulo superficial de la


partida.

En

los pocos casos en que nace del lbulo profundo

puede invadir el espacio parafarngeo.

Diagnstico.
Clnica y la exploracin
Estudio por la imagen,

presencia de una tumoracin no

infiltrante y bien delimitada en el interior.


El estudio histolgico de

la pieza extirpada.

Tratamiento.
Quirrgico.
Con preservacin del
El

nervio facial.

pronstico en principio es muy bueno.

Cistoadenolinfoma (Tumor
de Warthin)

Tumor benigno

Compuesto por estructuras glandulares y qusticas.

Epidemiologa.

5 y el 15% de los tumores.

Es ms frecuente en varones.

y su edad 50 aos.

Se suele desarrollar a partir de la parte suprafacial. muy a


menudo en el polo inferior.

Clnica

Tumor asintomtico.

De crecimiento lento.

de consistencia elstica.

Mvil y no doloroso.

Nunca se trasforma en maligno.

Diagnstico.

Estudio histolgico.

Tratamiento.

Es quirrgico y consiste en una parotidectoma suprafacial.

11. Bibliografa

Vicente Diamante. Otorrinolaringologa y afecciones


conexas. Editorial El Ateneo. 1ra edicion 2004
Rafael Ramrez Camacho. Manual de Otorrinolaringologa.
McGraw-Hill. 2da Edicin, 2007
Javier Caballero Rendon . PARALISIS FACIAL PERIFERICA
O DE BELL. Rev Pacea Med Fam 2008; 5(8): 126-134
Patologa de las glndulas salivales: litiasis y tumores. EMC Tratado de Medicina Volume 15, Issue 4, 2011, Pages 18
Omar Campos S. Parlisis facial permanente: tratamiento
quirrgico en base a la tcnica de LabbRev Chil
Cir v.58 n.2 Santiago abr. 2006
Parotiditis aguda y recurrente. E. Ortiz Gordillo. Pediatr
Integral 2006;X(2):141-146

Gracias