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PFH pueden usarse para:

Detectar la presencia de una


enfermedad heptica

Distinguir algunos trastornos hepticos

Valorar la magnitud de la lesin


heptica

Vigilar la respuesta al tratamiento

Bilirrubina srica:
Conjugada
No conjugada

Hiperbilirrubinemia indirecta:
1. > produccin de bilirrubina
Hemlisis
Eritropoyesis ineficaz

2. Disminucin en la captacin de bilirrubina

por el hgado

< captacin por el hepatocito

< conjugacin Ictericia neonatal fisiolgica

Hiperbilirrubinemia indirecta:
3. Defectos hereditarios de la conjugacin de la

bilirrubina

Sd del Crigler Najjar tipo 1

Sd del Crigler Najjar tipo 2

Sd de Gilbert

Hiperbilirrubinemia directa:
Defectos hereditarios de la excrecin

heptica:
Sd de Dubin Johnson
Sd de Rotor
Colestasis intraheptica recurrente benigna
Colestasis intraheptica familiar progresiva

Amonio sanguneo
Se produce durante el metabolismo normal

de las protenas y tambin por las bacterias


intestinales, principalmente en el colon
El hgado es el encargado del metabolismo

del amonio transformndolo en urea


Niveles de amonio sanguneo confirman el

diagnstico de encefalopata heptica (nl


15 45 mg/dl)

Enzimas sricas:
Existen 3 grupos de enzimas hepticas
Aquellas cuya elevacin srica revelan lesin
de los hepatocitos
Aquellas cuya elevacin srica revelan
colestasis
Otras enzimas sricas

Enzimas que revelan dao


hepatocelular:
Aminotransferasas:
Hay 2 tipos:
Aspartato aminotransferasa
Alanino aminotransferasa

Valores < 300 UI/L son inespecficos


Valores > 1000 UI/L se asocian a lesin
hepatocelular Hepatitis viral, lesin
heptica isqumica y lesiones hepticas
inducidas por txicos o frmacos

Enzimas que reflejan colestasis:


Fosfatasa alcalina
5 nucleotidasa

Gamma glutamiltranspeptidasa

Otras enzimas:
Albmina srica
Se sintetiza casi exclusivamente en el
hepatocito
Vida media larga de 18 20 das
No buen indicador de lesin heptica aguda
Se presenta frecuentemente en hepatopatas
crnicas como cirrosis
Habitualmente refleja lesin heptica grave
Hipoalbuminemia puede presentarse en otros
trastornos: malnutricin, enteropatas
perdedoras de protenas y Sd nefrtico

Otras enzimas:
Globulinas sricas
Gamma globulinas estn aumentadas en
enfermedades hepatopatas crnicas:
hepatitis autoinmune, cirrosis biliar primaria y
hepatitis alcohlica

Factores de la coagulacin:
Todos los factores de la coagulacin

excepto el factor VII se sintetizan a nivel del


hepatocito
La determinacin de los factores de

coagulacin es la mejor tcnica para medir


la funcin de sntesis heptica

Mltiples causas pueden ocasionar


trastornos en la funcin hepatocelular,

provocando tanto enfermedades


agudas como crnicas

Son afecciones de la funcionalidad


heptica, caracterizada porque duran

de 0 6 meses, periodo despus del


cual se recupera el funcionamiento

heptico

Hepatitis viral

Toxinas

Frmacos

Isquemia

Trastornos metablicos

Relacionados embarazo

Hepatitis por virus A

Hepatitis por virus E

Virus ARN de la familia Picornaviridae

Transmisin de persona a persona por


la va fecal oral

Virus se encuentra en altas


concentraciones en la materia fecal

Presenta resistencia a la degradacin


en condiciones ambientales normales

Alta tasa de ataque (70 90%)

Fuentes de diseminacin como

alimentos y bebidas contaminadas con


materia fecal

Puede darse contaminacin con


contacto estrecho (guarderas,

instituciones de discapacitados,
campamentos militares)

Periodo de incubacin de 15 49 das


(media 25 das)

HAV solo genera infeccin aguda

Espectro clnico: infeccin asintomtica


hepatitis fulminante

Manifestaciones atpicas: colestasis,


recurrencia tras recuperacin, sntomas
extrahepticos, puede desencadenar
enfermedad autoinmune

Virus ARN de la familia Calicivirus

Ocasiona hepatitis epidmica trasmitida

por va entrica (Amrica Central, frica.


Medio Oriente, India Subcontinental, Asia y

el sudeste del Pacfico)

Ocasiona casos espordicos (pacientes


que han viajado a zonas endmicas)

Mortalidad en casos de epidemia 0.5


4% (predominio en mujeres

embarazadas 20%)

Periodo de susceptibilidad 15 40 aos

HEV se transmite por va fecal oral,


vehculo de transmisin ms frecuente es
la ingesta de agua contaminada con
materia fecal

Infeccin es autolimitada

Periodo de incubacin 15 60 das


(media 40 das)

Presenta dos fases:


Fase prodrmica preictrica

Fase ictrica

Sntomas desaparecen en 6 semanas

El diagnstico clnico se realiza por


exclusin:
En paciente con sntomas de hepatitis aguda
Alteracin de pruebas de funcin heptica
Pruebas serolgicas negativas por Virus A, B,

C, Citomegalovirus y Virus de Epstein Barr

Hepatitis por etanol

Hepatitis por
paracetamol

Se sospecha en pacientes con


enfermedad heptica aguda que

consumen ms de 30g de etanol por da

Existe mayor riesgo dependiendo del

sexo o coexistencia de un virus


hepatotrofo

Se debe sospechar en un paciente


etilista que se presente con hepatitis,

hepatomegalia y fiebre

Puede tener una presentacin


colestsica atpica

Inocuo a dosis teraputicas

En nios la ingesta de 150mg/kg puede

provocar lesin heptica

En casos fatales se asocia a dosis entre 15


25g

Lesiones hepticas severas solo se


presentan en un 20% (tasa de mortalidad

de 20%)

Consumo de altas cantidades de


alcohol disminuye la dosis txica de
paracetamol de 2 6g/da

Manejo de la intoxicacin:
Pasar sonda nasogstrica para evacuar

estmago
Catrticos osmticos
Agentes fijadores

El antdoto de eleccin es la N acetil

cistena (NAC), se administra por va


oral con una dosis de carga de

140mg/kg. Se sigue con la mitad de la


dosis cada 4 horas por 72 horas

Isoniazida

Fenitona

Metildopa

Se observa en 21/1000 personas


expuestas

Del 5 10% tiene un curso fatal

Riesgo de hepatotoxicidad y severidad

aumenta con la edad

Igual frecuencia por sexo (ligeramente


mayor en mujeres)

No hay correlacin entre dosis ni el nivel


sanguneo del frmaco

La ingesta excesiva de alcohol aumenta la


frecuencia y la severidad de las reacciones

Es probable que la desnutricin juegue un


rol importante

Existe aumento del riesgo en pacientes con


Hepatitis C crnica e infeccin por VIH

En un 10 36% de los pacientes se


presenta un aumento de los niveles
sricos de ALT en el curso de las primeras
10 semanas

Hepatitis inducida por Isoniazida se


manifiesta entre 1 semana hasta ms de
6 meses (media 8 semanas)

Comienzo es rpido si existe reexposicin

Sntomas:
Inicia con astenia, fatiga, anorexia, nuseas y vmito
Ictericia aparece varios das despus

Pruebas de funcin heptica nivel AST>ALT en


la mitad de los casos

Nivel srico de bilirrubina total muy elevado

(ms de 10 veces el nivel normal indica


pronstico desfavorable)

Induce hepatitis aguda severa en menos

de 1/10000 personas expuestas

El efecto adverso se presenta por igual

en ambos sexos

Puede presentarse en nios

Hepatitis se presenta con ms


frecuencia en pacientes de raza negra

Cuadro clnico:
Exantema
Fiebre
Eosinofilia
Linfadenopatas
Cuadro similar a mononucleosis
Tasa de mortalidad entre 10 40%

Reacciones hepticas abarcan un amplio


espectro:
Alteracin de las pruebas de funcin heptica
Hepatitis aguda severa
Formacin de granulomas
Colestasis
Hepatitis crnica hasta cirrosis

Puede ser
consecuencia:
Hipotensin
Hipoxia
Hipotermia

Insuficiencia

Cardiaca Congestiva
Enfermedad

venoclusiva

Sndrome de Reye

Trastorno con infiltracin de grasa asociado


con alteracin del metabolismo
mitocondrial de los cidos grasos

Puede provocar ictericia

Aparece despus de enfermedad viral en


nios

Cuadro puede iniciar con nuseas y vmito

Puede presentarse ictericia asociada a

encefalopata

Hgado graso agudo del embarazo

Preeclampsia

Insuficiencia heptica asociada a


coagulopata y frecuentemente a
encefalopata

Requisitos para el diagnstico:


Prolongacin del TP en forma persistente
Alteracin de las aminotransferasas
Niveles bajos de fibringeno
Se presenta en el tercer trimestre del embarazo (34

37 semanas)
Lesin histolgica: infiltracin microvesicular de grasa

Complica de un 3 10%
de los embarazos

Afecta con mayor


frecuencia a las
primigestas o embarazos
con productos mltiples

Enfermedad
multisistmica que
aparece durante la
segunda mitad del
embarazo

Criterios de diagnstico:
Hipertensin arterial sostenida despus de las

20 semanas de gestacin en una mujer


previamente normotensa
Proteinuria de 500mg/L o ms en orina de 24

horas
Compromiso heptico manifestado por

aumento de los niveles de aminotransferasa,


disminucin de plaquetas y hemlisis