Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Caso clnico
Josmel , 1a8m
T.E.: 6 horas
Sin antecedentes de importancia.
6 horas antes del ingreso, fiebre 38, 30 antes de
ingreso cursa con convulsin tnica que se inicia en
MSI y luego cara.
Llega convulsionando, con T 38.3, FR: 24, FC: 170, P:
9 k. luego desconectado, hipertona generalizada,
rigidez de nuca, ROT aumentados.
rea: 19
Cr: 0,41
Ca: 4,9
Generalidades
Urgencia neurolgica
pediatra.
mas
frecuente
en
Pueden presentar
convulsivo).
urgencia
vital
(estado
Convulsin
Contraccin brusca e involuntaria de un grupo
muscular, que habitualmente traduce una
descarga paroxstica neuronal.
Por extensin aplica esta denominacin a
cualquier crisis cerebral, aunque sus
manifestaciones no sean motoras sino
sensitivo-sensoriales o incluso, autonmicas
o psquicas.
Las crisis cerebrales de cualquier tipo que
tienen como carcter dominante su
recurrencia o interactividad, constituyen la
epilepsia.
Fases
I
(0-30 ):
I.
Fase motora
generalizada.
II.
III.
Fase elctrica
electromecnica.
IV.
(>60 ):
convulsiva
disociacin
Se inicia dao cerebral por disminucin del aporte de O2, consumo de glucosa y
liberacin de agentes neurotxicos (glutamato, agonistas NMDA, FR, cidos grasos)
Convulsin febril
Rango de edad de presentacin:
entre los 5 meses y los 6 aos de
edad, la mayora ocurre en los
primeros dos aos de vida, raro
despus de los tres aos
Caractersticas
Breve duracin, menor de diez minutos; es fundamental
determinar la duracin del episodio convulsivo.
Estado epilptico a toda crisis que dura treinta minutos o ms.
Se puede catalogar como grave a una convulsin febril que se
prolongue por quince minutos o ms (20% de los casos).
Factores de riesgo
Existe una predisposicin
padecimiento.
familiar
y personal
para este
Herencia e incidencia
No bien esclarecida.
Parece ser autosmica, dominante,
con penetrancia incompleta y
expresin variable.
Incidencia: 2 5%.
Mas frecuente en sexo masculino.
Riesgo de epilepsia
Alteraciones en el neuro-desarrollo.
Historia familiar de epilepsia.
Convulsiones febriles complejas.
Diagnstico
Historia clnica.
Puncin lumbar:
Tratamiento
Objetivo: mantener una ventilacin y oxigenacin adecuadas mientras
se hace lo necesario para interrumpir la actividad convulsiva.
Las medidas se orientan a:
Mantener las vas areas permeables.
Evitar la aspiracin de secreciones y/o vmitos.
Evitar que ocurran lesiones traumticas.
Intentar frenar la crisis convulsiva rpidamente.
Disminuir gradualmente la temperatura.
Apoyar emocionalmente a los padres.
Verificar el resultado adecuado de la asistencia
teraputica.
Diagnsticos de enfermera
Riesgo de paro respiratorio (espasmo de la musculatura
respiratoria durante la crisis).
Riesgo de asfixia (aspiracin de secreciones y/o vmitos).
Riesgo de traumatismo (por los movimientos o clonas).
Riesgo de lesin (duracin prolongada de la crisis).
Riesgo de hipertermia (proceso infeccioso).
Temor de los padres relacionado con el estado del nio a
corto y a largo plazo.
Falla del tratamiento (tratamiento inadecuado o no
cumplimiento del tratamiento prescrito).
Intervencin de enfermera
Colocar al paciente sobre plano duro y resistente para
evitar traumatismos.
Retirar toda ropa ajustada del paciente que interfiera en
la dinmica respiratoria .
Observar y anotar las caractersticas de la crisis:
Tipo
Tiempo de duracin
Lado de inicio
Compromiso de conciencia
Relajacin de esfnteres.
Tratamiento
Convulsin febril simple:
Sin riesgo de recurrencia: no requiere
tratamiento.
Con riesgo de recurrencia: profilaxis
intermitente con diazepan cada 8 horas
mientras dure cuadro febril.
Tratamiento
Convulsin febril compleja:
Con riesgo de recurrencia: profilaxis intermitente con diazepan
cada 8 horas mientras dure cuadro febril.
Convulsin febril recurrente:
Profilaxis intermitente con diazepan cada 8 horas mientras
dure cuadro febril. Durante dos aos, despus de la ltima
convulsin febril.
Sino se puede implementar profilaxis intermitente, uso de
cido Valproico (15-20mg/kg/da) de manera continua o
Fenobarbital (3mg/kg) monodosis. Por dos aos, suspensin
gradual en uno o dos meses.
Tratamiento
Mantener va area permeable.
Canalizar vena perifrica.
Diazepan 0,3mg/kg/dosis EV o intrarrectal 0,51mg/kg dosis sin diluir.
Si no cede en 5 minutos usar una siguiente dosis de
diazepan 0.5mg/kg intrarrectal o EV. (dosis mxima
total 2-3mg/kg).
Si persiste, usar fenobarbital o fenitona 1520mg/kg, hasta un mximo de 3 dosis.
Manejo anticonvulsivante
La droga de eleccin para cada
paciente puede no ser la misma
Las benzodiazepinas son preferidas
en el manejo inicial
Se debe usar las drogas conocidas y
en las dosis adecuadas.
Trauma obvio?
No
Conoce el transtorno
convulsivo?
Niveles
anticonvulsivantes
subteraputicos
Hemorragia intracranial
Injuria
No
Cmo enfocar un
Estado convulsivo?
S
Hipoglicemia
Fiebre?
Febril
Meningitis
Otras infecciones
No
Anomala bioqumica
No
Trauma oculto?
No
S
Hallazgos neurolgicos
focales?
No
Idioptica
Ingestin
Encefalitis
Otras
Hemorragia
intracranial/injuria
S
Tumoracin
ACV
Absceso cerebral
Electrolitos
Uremia
Insuficiencia heptica
Metablica
Ingestin
Establecer ABC
Identificar/corregir la anomalas electrolticas
Manejo TEC/PIC aumentada
Identificar txico/dar tratamiento especfico
Identificar nivel anticonvulsivante subteraputico
Identificar/tratar causa infecciosa
Antipirticos
Lorazepam
0,05 0,1mg/kg
Puede repetirse x 1 - 2
Fenitona
10-20mg/kg
Fenobarbital
10-20mg/kg
Considerar:
piridoxina
anestesia general
coma barbitrico
Va rectal:
0,5 a 1 mg/kg por sonda introducida a 4cm de profundidad.
Accin se inicia 6 a 10 despus.
Midazolan:
Vida media corta (0,8 horas)
Dosis 0,15 a 0,5 mg/kg/dosis EV o IM. Dosis mxima 5mg.
Pentobarbital sdico
Inicio: 2-5mg/kg, infusin: 1-5mg/kg/hora.
Tiopental:
Inicio: 5-15mg/kg, infusin: 1-3mg/kg/hora.
Lidocana,
Isofluorano.
Propofol,
Halotano,