GUAS PARA LA PREPARACIN Y

RESPUESTA FRENTE A LA
INTRODUCCIN DEL VIRUS DE
CHIKUNGUNYA EN LAS AMRICAS
.

DR. JOS LUIS SAN MARTN MARTNEZ

PROGRAMA REGIONAL DE DENGUE OPS/OMS
I CURSO INTERNACIONAL SOBRE ENFERMEDADES
TRANSMITIDAS POR VECTORES

Programa Regional de Dengue Enero 2014

1.- Antecedentes

Creacin y misin de la gua

El aumento del nmero de casos importados, y la
ausencia de vacuna y tratamiento especfico, llevaron
a la creacin de esta gua.
Es el resultado de la reunin en Per entre la OPS/OMS,
DVBD y los CDC (julio, 2010).
Diseadas para mejorar los conocimientos sobre esta
amenaza y brindar las herramientas para prevenir la
importacin de CHIKV a la Regin, o para controlarla
en caso de introduccin.

Cada Pas Miembro debe adoptarla, en funcin de su

propia idiosincrasia.
Programa Regional de Dengue-2013

1.- Antecedentes

Tenemos o no tenemos el virus?

Se conoce la circulacin activa de CHIKV en
las Amricas. (Centro, Norte Amrica y pases
del frica)

Riesgo de introduccin alto debido a:

Importacin a partir de viajes
internacionales
Existencia de vectores competentes
Poblacin susceptible

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Acerca del virus...

Virus RNA, gnero Alphavirus, familia Togaviridae.

Aislado en Tanzania en 1952. Significa el que se dobla.

Brotes recientes:
2004-2006: Brote en Kenya que se extendi por Comoros,
La Runion y otras islas del ocano ndico.
2006: Extensin a India, Malasia, Sri Lanka e Indonesia.
2007: Extensin a Italia.
2010: Continuacin del brote de la India, extendido a:
Andamn y Nicobar, Sri Lanka, las Maldivas, Singapur,
Malasia e Indonesia

Situacin en las Amricas: casos importados en Estados Unidos,

Canad, Guyana Francesa, Martinica, Guadalupe y Brasil.
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reas con riesgo de importacin

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Transmisin
Vector:
Son los mismos transmisores que los de la fiebre amarilla y
fiebre dengue: Aedes aegypti y Aedes albopictus,
ampliamente distribuidos en los trpicos (Ae.albopictus
tambin en latitudes ms temperadas)
Perodos de incubacin:

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3.- Clnica

Formas clnicas

Aguda
Fiebre, Poliartralgias en
extremidades y grandes
articulaciones

Rash maculopapular

Formas severas y letales

ms frecuentes en
>65aos o enfermedad
crnica subyacente

Subaguda

Crnica

2-3 meses tras el inicio de

la clnica

>3meses tras el inicio de

la clnica:

Tras unos 10 das

recurrencia de los
sntomas reumticos:

Artralgia inflamatoria en las

articulaciones afectadas en
el estado agudo

Poliartritis

Artropata destructiva

Exacerbacin del dolor,

Fatiga

Tenosinovitis hipertrfica
subaguda.

Depresin

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3.- Clnica

Grupos de riesgo
No hay individuos ms propensos que otros; es la gravedad
la diferencia.1
Los neonatos y los ancianos son los que tienen ms riesgo
de enfermedad grave, sin estar muy claro el porqu.1
La presencia de comorbilidades parece que tambin
aumenta el riesgo de enfermedad grave.1
Apenas existe riesgo para el feto durante el embarazo, pero
s hay una gran tasa de transmisin vertical, cercana al
50%.1
1.- Preparacin y respuesta ante la introduccin del virus chikungunya en las amricas. PAHO/CDC (ahead of
publication). 2011.

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4.- Laboratorio

Diagnstico

Aislamiento viral: En mosquitos o en muestras de suero durante la fase aguda

RT-PCR: mayor sensibilidad y menor posibilidad de contaminacin.

Serologa :
MAC-ELISA: Deteccin IgM especficos para CHIKV
PRNT(Plaque-Reduction Neutralisarion Testing)
Das tras inicio

Pruebas virales

Pruebas de
acticuerpos

1-3 das

RT-PCR: +
Aislamiento: +
RT-PCR: +
Aislamiento: -

IgM: PRNT: IgM: +

PRNT: -

RT-PCR: Aislamiento: -

IgM: +
PRNT: +

4-8 das

>8 das

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4.- Laboratorio

Retos de los laboratorios

Actualmente la
DVBD, CDC,
puede proveer de
pruebas
diagnsticas para
la deteccin de
infeccin por
CHIKV.
Papel de los
laboratorios de
referencia de la regin
para proveer reactivos
y confirmar casos
sospechosos de
CHIKV.

Importancia de la
colaboracin entre
laboratorios.

Necesidad de
desarrollar planes
de triaje para
evitar la
sobrecarga de los
laboratorios
durante un brote.

Necesidad de
capacitacin de los
laboratorios de la
regin para la
deteccin de CHIKV.

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5.- Manejo de casos

Tratamiento

Tratamiento:
Enfermedad aguda:
Tratamiento sintomtico o de soporte: valorar narcticos o
corticoides si existe dolor severo.
Enfermedad subaguda o crnica:
Tratamiento antiinflamatorio a largo plazo (corticoides orales o
intraarticulares, AINES tpicos), fisioterapia suave.

Los pacientes con infeccin aguda deben evitar ser picados por
mosquitos, protegindose con mosquiteras

Existen casos de transmisin por sangre infectada

Se prev alta demanda en sistema sanitario durante brotes

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5.- Manejo de casos

Triaje

Importancia de establecer
sistemas de triaje:
Nivel primario (ambulatorio/urgencias): diagnstico
diferencial, estabilizar al paciente, tratamiento sintomtico,
considerar traslado si factores de riesgo.
Nivel secundario (hospital local o de distrito): Descartar
fallo orgnico o meningitis, continuar tratamiento, pruebas
serolgicas, considerar traslado a nivel superior
Nivel terciario (centros avanzados, especialistas en
infectologa): Comprobar procedimientos realizados, tratar
complicaciones graves, evaluar discapacidad

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6.- Vigilancia y respuesta a brotes

Preparacin y respuesta
Fase de preparacin:
Vigilancia de sndromes febriles. Pruebas para CHIK en
pacientes con clnica compatible y sin etiologa conocida
Fase de respuesta:
Introduccin (deteccin de caso autctono de CHIK):
Investigacin epidemiolgica exhaustiva, vigilancia activa,
pasiva y de laboratorio.
Transmisin sostenida (deteccin en todo un pas):
Considerar reduccin de vigilancia activa, pero mantener
el monitoreo de cambios en la transmisin de CHIK.

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6.- Vigilancia y respuesta a brotes

Algoritmo
Caso sospechoso

Laboratorio

Negativo

Notificacin
Positivo

Funcionario de
salud local

Alerta de control
de vectores
Oficina de Salud
Nacional

Descartar y considerar
otras etiologas

Caso
confirmado

Confirmar brote, investigar

y controlar

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6.- Vigilancia y respuesta a brotes

Recomendaciones ante la respuesta

Si se detecta transmisin autctona de CHIK, debe
considerarse una emergencia de Salud Pblica de importancia
internacional segn el Reglamento Sanitario Internacional

Medidas en las fronteras

No se recomienda el cierre de fronteras, ni el screening de casos de CHIK en
los puertos de entrada y salida, ni restricciones adicionales en los equipajes o
mercancas.
Se pueden distribuir avisos de alerta sanitaria para los viajeros
internacionales, as como monitorizar los patrones de vuelos entre pases con
circulacin de CHIK y los pases de las Amricas

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7.- Vigilancia y control de vectores

Distribucin del vector en las Amricas

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7.- Vigilancia y control de vectores

Reduccin del riesgo

Identificacin
de las zonas
de riesgo.

Proteccin
personal frente
al
vector:
repelentes

Proteccin
domstica:
mosquiteras

Proteccin
comunitaria:
eliminacin de
criaderos

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7.- Vigilancia y control de vectores

Control de vectores (II)

Respuesta frente a la introduccin del virus CHIK:
Intensificacin de los procedimientos de control de vectores para
detener la transmisin en el rea
Activacin de comits de respuesta de emergencias
Importancia de la colaboracin intersectorial, as como de la
disposicin de personal bien entrenado y de fondos suficientes.
Las actividades de vigilancia y control vectorial deben ser validadas
y evaluadas de forma continua para medir su eficacia

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8.- Comunicacin de riesgos y de brotes

Comunicacin de riesgo
La comunicacin de riesgo debe organizarse a travs de varias
agencias y su objetivo debe ser los medios de comunicacin, los
profesionales de salud pblica, las organizaciones comunitarias, el
sector privado y las instituciones de la sociedad civil.

La comunicacin de riesgo es crucial para evitar la confusin y la

desinformacin

Es importante ofrecer informacin acerca de la enfermedad, el modo

de transmisin, la falta de tratamiento teraputico, los medios
disponibles de tratamiento sintomtico y de soporte, y la adopcin de
medidas de control.

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9.- Conclusiones

Conclusiones
Existe un alto riesgo de introduccin del CHIK en las Amricas

Es esencial la preparacin para esta eventualidad: deteccin de

casos, respuesta apropiada y rpida y participacin activa de
todas las partes implicadas.
La Gua de Preparacin y respuesta frente a la posible
introduccin del virus de Chikungunya en las Amricas se ha
realizado para concienciar acerca de la enfermedad y proveer de
las herramientas necesarias para prevenir la importacin y
diseminacin del virus en la regin.
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