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ICDAS Completo presenta 7 categoras, la primera para dientes

sano (cdigo 0, en color verde) y las dos siguientes para caries


limitadas al esmalte, mancha blanca / marrn (cdigos 1 y 2,
marcadas en color amarillo). Las dos siguientes categoras (cdigo 3
y 4, en color rojo) son consideradas caries que se extienden
al esmalte y dentina, pero sin dentina expuesta. Y las otras dos
categoras restantes (cdigos 5 y 6), consideradas caries con dentina
expuesta.

1B
2B

ICDAS: Los 7 cdigos en


denticin temporaria

1M

2M

SANO al
secado
con aire
durante
5

Mancha
blanca
marrn en
esmalte
seco

Mancha
blanca
marrn en
esmalte
hmedo

Prdida
superficial de
esmlte
<0,5mm. En
esmalte seco,
sin dentina
visible.

Sombra oscura
de dentina vista a
travs del
esmalte hmedo;
con o sin prdida
superficial del
esmalte.

Cavidad con
dentina visible
>0,5mm. hasta
el 50% de la
superficie

Cavidad
extensa ms
de 50% de la
superficie
dentaria

Cdigo
0

Cdigo
1

Cdigo
2

Cdigo
3

Cdigo
4

Cdigo
5

Cdigo
6

1B

SANO
Ekstrand et al., (1997) modified by ICDAS (Ann Arbor), 2002 and again in 2004 (Baltimore)

ICDAS: Los 7 cdigos en


denticin permanente
1B

2B

2M

1M

SANO al
secado
con aire
durante
5

Mancha
blanca
marrn en
esmalte
seco.

Mancha
blanca
marrn en
esmalte
hmedo.

Prdida
superficial de
esmlte o
<0,5mm. En
esmalte seco,
sin dentina
visible.

Sombra oscura
de dentina vista a
travs del
esmalte hmedo;
con o sin prdida
superficial del
esmalte.

Cavidad con
dentina visible
>0,5mm. hasta
el 50% de la
superficie.

Cavidad
extensa ms
de 50% de la
superfice
dentaria.

Cdigo
0

Cdigo
1

Cdigo
2

Cdigo
3

Cdigo
4

Cdigo
5

Cdigo
6

SANO
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Relacin entre los cdigos ICDAS II y los cambios histolgicos en


profundidad en fosas y fisuras en piezas dentales permanentes in vitro.
Resumen
Objetivo: Demostrar el grado de correlacin entre ICDAS II (Umbral visual) y los cambios histolgicos en
profundidad segn la clasificacin de Ekstrand, 1997 en caries de fosas y fisuras en piezas
dentales permanentes in vitro.
Material y mtodos: 42 premolares y molares permanentes fueron extrados por motivos de caries,
ortodoncia y periodontales. Las piezas dentales fueron almacenadas en alcohol 70% por un perodo
de 7 das. Todas las piezas fueron lavadas en cuba ultrasnica con detergente enzimtico en una
dilucin de 2,5 %, para su descontaminacin, durante 5 minutos y secadas a temperatura ambiente
por 24 horas. Luego se incluyen las races en tacos de resina rotulados, dejando descubierta la
corona.
Una limpieza posterior se llev a cavo en cada superficie oclusal con una brochita a baja velocidad con
pasta de pmez y agua durante 1 minuto. Lavado y secado con jeringa triple por 5 segundos
respectivamente.
Se toman 2 fotografas con cmara intraoral PD-800ECMOS de las superficies oclusales con una
magnificacin x10 aumentos. Un examinador Identifico los cdigos ICDAS pertinente.
Reproductibilidad diagnstica (Kappa =>0,65 intraexaminador)
Se lleva a cabo 52 cortes sagitales segn esquemas seleccionados con disco de carburo de silicio a
5.000 rpm Se lava y se seca con jeringa triple por espacio de 5 segundos respectivamente.
Se realiza la segunda toma fotogrfica identificando el cdigo histolgico. El sistema de
clasificacin histolgica utilizado se fundamenta en los criterios de Ekstrand et al., 1997
Resultados: La correlacin entre los criterios diagnsticos ICDAS II y los criterios de clasificacin
histolgica de Ekstrand et al. En las 52 secciones de los 42 especimenes es:
Coeficiente de correlacin de Sperman para todos los cdigos = 0,87
Para el cdigo 0 = 0,86
Para los cdigos 1 y 2 = 0,82
Para los cdigos 3, 4 y 5 = 0,88
Para el cdigo 6 = 1
Conclusin: El sistema ICDAS II ha demostrado una muy buena correlacin con los criterios de la

10

0= No hay esmalte desmineralizado o hay una zona estrecha de


opacidad
1= Esmalte desmineralizado limitado al 50% de la capa exterior
2= La desmineralizacin involucra 50% de la capa interior del esmalte y al
tercio exterior de la dentina
3= La desmineralizacin involucra al tercio medio de la dentina
4= La desmineralizacin involucra al tercio interno de la dentina
11
Ekstrand et al., 1997

Cdigo 0 histolgico

Cdigo 0 ICDAS

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Corte sagital

Cdigo 1 de ICDAS

Cdigo 1 histolgico

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Corte sagital

Cdigo 2 de ICDAS

Cdigo 1 histolgico

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Corte sagital

Cdigo 3 de ICDAS

Cdigo 1 histolgico

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Corte sagital

Cdigo 4 de ICDAS

Cdigo 3 histolgico

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Corte sagital

Cdigo 5 de ICDAS

Cdigo 4 histolgico

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Cdigo 6 de ICDAS

Cdigo 4 histolgico

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Ejemplos clnicos de mancha blanca /


Marrn
2B

2B
2M

2M

2M
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Ejemplos clnicos de mancha blanca / Marrn

1B

1B

2B

1M
2M

1M
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Ejemplos clnicos de cdigo 3

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Ejemplos clnicos de cdigo 4

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Ejemplos clnicos de cdigo 4

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Ejemplos clnicos de cdigo 5

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Debe higienizar la superficie de los


dientes

Debe limpiar las superficies dentarias,


para que la lesin temprana de caries
pueda ser detectada
Bordoni et al., 1981. Carvalho et al., 1989

Eliminar el clculo dental

Controlar la humedad
Inspeccin en hmedo
Aislacin relativa

Inspeccin en seco

Bordoni et al., 1981

La inspeccin tctil se realiza con sonda OMS en forma suave.


El uso del explorador de punta fina no se recomienda, puede producir un defecto
traumtico.

Ekstrand et al., 1987

Cmo realizar el sondaje


suave?

El uso de una presin, definida

como la
fuerza capaz de blanquear una ua sin
causar dolor o dao es muy recomendado

Lussi A. 1991

Con presin suave verifique textura o microcavidad

TRATAMIENTOS PARA
CARIES SUPERFICIAL,
MEDIA Y PROFUNDA

Se indica en caries de esmalte sin cavitacin en lesin


incipiente o mancha blanca

se utiliza :
soluciones o geles remineralizantes a base de calcio
fosfatos y flor
flor tpico

Flor tpico:
Cepillado diario con crema dental fluorurada.
Enjuagatorios con fluoruro de sodio al 0.05%
diarios, o al 0.2% semanal, ms aplicaciones
trimestrales de lacas o barnices de flor.

En caries superficial se retira el


tejido daado y se restaura con
resina menor a 1 mm.

Para caries media y profunda


Profundidad de la cavidad en

dientes permanentes no menor de


1.5 mm en cavidades no
expuestas a la masticacin

2.5 mm. en cavidades expuestas


a la masticacin.

Despus de conformada la cavidad, en caries de


dentina profunda, se conforma el piso cavitario con
baja velocidad, evitando llegar a establecer una
exposicin pulpar.

PASTAS DE HIDRXIDO DE
CALCIO

CEMENTOS IONMEROS
DE VIDRIO:
Como base intermedia en

todo tipo de cavidades


superficiales.
Como fondo en todo tipo de
cavidades profundas, previa
colocacin de base
intermedia de hidrxido de
calcio.
Sustituyendo la dentina
perdida donde el esmalte este
socavado en cavidades muy
extensas y profundas.

Indicaciones:
Cavidades donde no afecte la esttica.
Cavidades oclusales de bicspides y molares.
Cavidades ocluso- prximales de bicspides y
molares.

Cavidades en fositas bucales y linguales de


molares.

Contraindicaciones:
Cavidades en dientes anteriores.
En toda cavidad donde se requiera la
esttica.

Tcnica operatoria

Aislamiento del campo operatorio y


secado de la cavidad.
Colocacin de portamatrz y cua
en las cavidades oclusoproximales.
Condensacin de la amalgama por
pequeas capas, con una presin
de 2 a 4 kg/cm2 , comenzando
hacia el fondo y zonas retentivas,
contra las paredes laterales hasta
completar el llenado de la cavidad.

Tallar la anatoma que


corresponde a la zona obturada.
Eliminar los excesos de material.

Despus de 24 horas de
realizada la obturacin, proceder
al pulido, con fresas de baja
velocidad, gomas y cepillos de
pulir, pulimentos para amalgama

CARACTERSTICAS
gran adhesividad a la superficie dentaria
superficie lisa
muy resistente a la abrasin
consistencia ptima
manipulacin fcil
gran gama de colores.

INDICACIONES:

En todas las restauraciones donde se requiera la


esttica.

En dientes posteriores con cavidades extensas y


paredes socavadas.

Para sellar fosas y fisuras.


Donde se requieran factores de adhesividad.

CONTRAINDICACIONES:

No presenta, salvo en aquellos casos donde sea


imprescindible una resistencia mxima.

No utilizar ningn material que contenga eugenol, ni


sellarse temporalmente con xido de zinc y eugenol
dientes en los que posteriormente vamos a utilizar
resinas compuestas.

INSTRUMENTAL Y MATERIALES:

condensadores lisos
esptulas y bloc desechable
bandas de acetato o forma plstica
Portamatrz
Cuas
fresas de diamante para turbina y contrangulo
gomas y cepillos para pulir, pasta profilctica o
piedra pmez.
Resina
Adhesivo

Seleccin del color del material.


Limpieza de la superficie del diente.
Aislamiento absoluto del campo operatorio.
Grabado del esmalte:

Aplicacin del cido slo en el rea del bisel de la


cavidad, o microbruhs.
Esperar el tiempo de grabado, el que estar
determinado por el grado de calcificacin del
diente y las indicaciones del fabricante: alrrededor
de 30 segundos a 1 minuto con acido ortofosfrico
a 30 %

Lavar profusamente el diente, sin que ste


entre en contacto con fluidos bucales, durante
un tiempo similar al tiempo de grabado, una
vez concluido el mismo.

Secado de la cavidad con aire, nunca con


algodn o gasa.

La superficie grabada no debe tocarse con


ningn instrumento, ni contaminarse con
sangre o saliva.

Aplicacin de la resina
Despus de preparado el material si es

autopolimerizable, o directamente si es
fotopolimerizable, llevarlo al rea grabada con un
pincel microbrush, despus de colocado secar
ligeramente con aire y en el caso de los
fotopolimerizables, aplicar la luz por 10 segundos.