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ANOREXIA NERVIOSA

Dra. Patricia Albornoz


INSTITUTO NACIONAL DE SALUD MENTAL
HONORIO DELGADO - HIDEYO NOGUCHI

ANOREXIA NERVIOSA
Qu enfermedad
es aquella que
afecta a nuestras
hijas inteligentes,
ricas y bonitas?
Hilde Bruch

ANOREXIA NERVIOSA
Qu enfermedad es aquella

que apareci hace algunos


aos y hoy trae problemas
a muchos centros
hospitalarios?

ANOREXIA NERVIOSA
Qu enfermedad es
aquella que consume
por completo a la
paciente; sin embargo
frente a mltiples
examenes, no se le

encuentra nada?

ANOREXIA NERVIOSA

Trastornos de la Alimentacin
Se trata de
enfermedades
que se
caracterizan por la
preocupacin
exagerada por el
peso y un control
de la comida
permanente.

QUE SON LOS TRASTORNOS


DE LA ALIMENTACION?
trabajo

Afectan el
funcionamiento
normal en distintas
reas .
Progresivamente el
inters de su vida se
Reduce al peso, la
imagen y la comida

estudio
familia
amistades
salud
Sector 6
peso
religiosas
imagen
habil
corporal
comida
habil
deport
Sector
Sector10
6
autoefica
cia

ANOREXIA NERVIOSA

Representa
una
forma
de
maladaptacin
compleja
que
involucra problemas de identidad,
imagen
corporal,
autonoma,
sexualidad y autocontrol.

EPIDEMIOLOGA DE LOS TCA


La prevalencia de TCA parece aumentar
rpidamente en pases donde no hablan
ingls como Japn, China, Espaa y
Argentina (1995-1999).
A pesar de evidencia que en EU la
prevalencia de Bulimia Nerviosa empieza a
mantenerse, en Latinoamrica se espera que

vaya en aumento.

ESTRATO SOCIOECONOMICO

Inicialmente los Trastornos de la


Alimentacin, principalmente Anorexia
fue descrita en estratos socioeconmicos
altos.
Actualmente la literatura internacional
coincide que se encuentra en todos los
estratos socioeconmicos.

EPIDEMIOLOGIA

Los TCA son an relativamente poco


comunes.
A pesar de no ser tan comunes, su
complejidad y severidad alarman a los
servicios de Salud.

ESTUDIOS PRELIMINARES (PERU)


Edad Sexo
Escobar (1960)
N=1
Carbajal (1965)
N=8
Zusman (1990)
N=4
Castro (1991)
N=23
Freyre (1994)
N=16
Albornoz (1998)
N=58

14

F:100%

16.5 F:87.5 M:12.5%


5
19.75 F:100%
194

F:91.3% M:8.7%

14.3

F:100%

18.43 F:91.4% M:8.6%


6

PREVALENCIA TCA
(ADULTOS)

TRASTORNOS (CID 10)

Total

BULIMIA NERVIOSA

0.6

0.1

1.0

ANOREXIA NERVIOSA

0.0

0.0

0.0

TENDENCIA A
PROBLEMAS ALIMENTARIOS

11.5

7.1

15.6

ESTUDIO EPIDEMIOLOGICO METROPOLITANO SALUD MENTAL 2002

PREVALENCIA DE TCA
(POBLACION ADOLESCENTE)
TRASTORNOS CLINICOS (CIE_ 10)

TOTAL

BULIMIA NERVIOSA

0.8

ANOREXIA NERVIOSA

0.1

TENDENCIA A PROBLEMAS
ALIMENTARIOS

8.3

ESTUDIO EPIDEMIOLOGICO METROPOLITANO SALUD MENTAL 2002

TCA EN LATINOAMERICA
Se estima que en las
prximas 2 dcadas, el
aumento de la prevalencia
de TCA en Latinoamrica
ser considerable, a
expensas de Bulimia
Nerviosa. AN parece
empezar a disminuir o
estar restringida a
poblaciones jvenes.
I Congreso Latinoamericano TCA (2003)

TCA EN PERU
Los casos de anorexia y

bulimia se han
incrementado 20 veces
La enfermedad que antes

acechaba solo a los


sectores econmicos
ms acomodados se ha

extendido hoy hacia


sectores populares y
emergentes.

CAUSAS

DIETAS
LAXANTES

VOMITOS
Rasgos o T
Personalidad

Impulsividad

perfeccionismo

Baja tolerancia a
la frustracin

Baja
autoestima

Insatisfaccin
corporal
Maltrato fsico o
sexual

Sobrepeso
previo
Sentirse bajo
presin de los
medios, familia y
pares

CAUSAS?
Actualmente se considera
que no existe una sola
causa, sino diversos
factores predisponentes:
Factores individuales.
Factores familiares
Factores psicosociales

Cules son las causas de los


Trastornos de la Alimentacin?
Dieta restricitiva

Factores individuales
Factores familiares

Factor precipitante

Factores ambientales
Satisfaccin personal

Factores mantenedores

TEORIA COGNITIVO CONDUCTUAL DE


FAIRBURN
AUTOESTIMA DISMINUIDA
SOBREEVALUACIN Y CONTROL
DE COMIDA, LA FIGURA Y EL
PESO
DIETA ESTRICTA
ATRACONES

VOMITOS
AUTOINDUCIDOS

Trastorno
personalidad

Trastorno
Alimentacin

Trastorno
Alimentacin

Trastorno
Personalidad
?

Tercer factor

Trastorno
Trastorno
Alimentacin Personalidad

Trastorno
Alimentacin

Trastorno
Personalidad

CLINICA

Empiezan como una dieta inocente,


retiran los postres, las grasas

solo coma un poquito de arroz y un


cuarto de taza de yogurt dos o tres veces
al da

Ultimamente solo tomaba agua y


se desmayaba

INDICE MASA CORPORAL?


Relacin entre
el peso y talla.
IMC = (PESO)
(TALLA)2
NORMALIDAD
13

18-20

25

40-50

ya no tenia fuerzas en las


piernaspero se escapaba al bao a
hacer ejercicios

Encontr comida descompuesta,


pastillas, laxantes en un hueco que
le habia hecho a su colchn

QUE ES LA DISTORSION DE LA
IMAGEN CORPORAL?
Es la fotografa
mental de nuestro
cuerpo alterada.
Es ms severa y
frecuente en
Anorexia Nerviosa.
Explica parte del
temor a comer y
engordar.

El sobrepeso debe evitarse a


cualquier precio

Desechan la comida
Esconden la comida o la reparten
Ingieren comida predominantemente liquida
Eliminan selectivamente determinados alimentos
Se niegan a comer en la mesa
Se vebn frecuentemente al espejo
Se cien correas y prendas
Se pesan compulsivamente
Otras se demoran excesivamente en comer o pasan
mucho tiempo en los baos.

OTRAS CONDUCTAS PECULIARES


Para que no se dieran cuenta que adelgazaba, se
pona 3 o 4 chompas.
Su resistencia a recibir la comida, desorganizo a la
familia, la mama se torno violenta con ella, le pegaba
con la correa o le meta la comida a la fuerza.
De cada alimento haba prendido algo negativo deca
que el arroz hace dao, la zanahoria no le gusta, las
carnes son dainas, no se debe comer mucho pollo
etc. etc
Bota la comida a la casa del vecino.

CAMBIOS CORPORALES EN ANOREXIA


NERVIOSA

AMENORREA

SIGNO DE RUSELL

CAMBIOS CORPORALES EN ANOREXIA


NERVIOSA

MTODOS COMPENSATORIOS PARA


BAJAR DE PESO
VMITOS

LAXANTES

DIURTICOS

COMBINACIONES

PURGATIVA
NO
PURGATIVA

DIETA

EJERCICIO
FSICO

ANOREXIA NERVIOSA: DSM IV


A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mnimo
normal considerando la edad y la talla (p. Ej. prdida de peso que da lugar
a un peso inferior al 85% del esperado, o fracaso en conseguir el aumento
de peso normal durante el periodo, dando como resultado un peso corporal
inferior al 85% del esperado).
B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por
debajo del peso normal.
C. Alteracin de la percepcin del peso o la silueta corporal, exageracin de la
importancia en la autoevaluacin o negacin del peligro del bajo peso
corporal.
D. En mujeres en etapa post-pberes presencia de amenorrea, por ejemplo,
ausencia de por lo menos 3 ciclos menstruales consecutivos. (Se considera
que una mujer sufre amenorrea cuando sus menstruaciones aparecen
nicamente con tratamientos hormonales: por ejemplo administracin de
estrgenos).
Subtipos:
Tipo restrictivo: Durante el episodio de Anorexia Nerviosa, la persona no
presenta habitualmente atracones o conductas purgativas (vmitos
autoinducidos, o mal uso de laxantes o diurticos).
Tipo purgativo: Durante el episodio de anorexia nerviosa, la persona
presenta habitualmente atracones o conductas purgativas (vmitos
autoinducidos, o mal uso de laxantes o diurticos).

CONSECUENCIAS

ANOREXIA NERVIOSA

Quejas somticas:
debilidad,
estreimiento,
edemas, palidez.
Amenorrea.

Examen Clnico:
Hipotermia.
Bradicardia.
F respiratoria: normal o
polipnea.
Hipotensin relativa/absoluta.
IMC menor a 17.5.
Usualmente deshidratado.
Piel fra, plida.
Corazn con FC normal o baja.
Ocasionalmente arritmias.
Abdomen: excavado.

COMPLICACIONES
Hipotermia severa.
Hipotensin arterial.
Desmayos (al vomitar)
Arritmias severas.
Obstruccin intestinal.
Rara: ruptura de esfago.
Leucopenia severa.
Compromiso de conciencia.
Convulsiones (por
hipoglicemia).
Cetoacidosis del ayuno.
Fracturas patolgicas

Cules son las consecuencias de


Anorexia Nerviosa y de Bulimia
Nerviosa?
ANOREXIA NERVIOSA
La baja de peso
puede producir
enfermedades serias,
incluso la muerte.
La preocupacin del
peso puede ser tan
seria que necesiten
hospitalizarse o
intenten suicidarse.

BULIMIA NERVIOSA
Los vmitos y los
medicamentos que
utilizan para bajar de
peso, pueden ser
peligrosos, causar
complicaciones y la
muerte.

TRATAMIENTO INTERDISCIPLINARIO

El tratamiento es interdisciplinario,
requiere la intervencin de un equipo de
profesionales: Psiquiatras, psiclogos,
nutricionistas, enfermeras, mdico
internistas, terapeuta familiares,
ocupacionales.
Incluyen diferentes intervenciones
teraputicas, tales como la
farmacolgica, la terapia familiar y la
terapia cognitivo conductual.

MORTALIDAD

En estudios de varios aos de seguimiento


(12.5 aos) alcanza entre 10 y 20%.

La tasa de mortalidad de pacientes con


Anorexia Nerviosa es la ms alta entre las
condiciones psiquitricas, con altas tasas
de suicidio y causas mdicas.

Corresponde a una mortalidad 12 veces


mayor que la poblacin general.