Reproduccin asistida

VUESTROS HIJOS NO SON VUESTROS. SON

HIJOS DEL ANHELO DE LA VIDA
GIBRAN JALIL GIBRAN, POETA LIBANS

PRINCIPIOS DE LA BIOTICA APLICADOS A

LA R.A.

No todo lo que es tcnicamente posible es ticamente

aceptable
El fin no justifica los medios
El ser humano debe tratarse con un fin en s mismo,
no como un medio.

Reproduccin asistida
Asistimos, en el momento
actual, a la expansin de lo que
algunos han dado en llamar la
"procretica", se habla del
derecho a tener o no tener hijos,
del derecho a la reproduccin,
la libertad reproductiva, etc.
Las parejas se convierten en
posibles usuarios de toda una
tecnologa que posibilita la
reproduccin, incluso en
condiciones de infertilidad o
esterilidad.

Tcnicas intracorpreas
Homlogas o Heterlogas

lA: Inseminacin artificial.

IIUD: Inseminacin intrauterina
directa.
IIP: Inseminacin intraperitoneal.
TIPEO: Transferencia
intraperitoneal de esperma y
ovocitos.
GIFT: Transferencia intratubrica
de gametos (Gamete IntraFallopian Transfert).

Tcnicas de reproduccin asistida

extracorpreas
1-Tcnicas sin micromanipulacin de
gametos:
FIVET: Fecundacin In-Vitro con transferencia de
embriones.
2-Tcnicas con micromanipulacin de
gametos:
SUZI: Insercin subzonal de espermatozoides (SUb
Zonal Insemination).
ICSI: Inyeccin intracitoplsmica de
espermatozoides (Intra-Cytoplasmatic Sperm
Injection).

EFICACIA

20% De xito (nios nacidos vivos)

Alto porcentaje de abortos 22%

Embarazos clnicos aprox 40-50%

Diferencia entre: embarazo bioqumico, embarazo

clnico y porcentaje de bebs nacidos vivos.

RIESGOS PARA EL HIJO

las tasas de embarazos mltiples,

partos pre-trmino,
bajo peso al nacimiento
Alta mortalidad perinatal inmediata
Malformaciones congnitas

son ms altas en estas tcnicas cuando se

comparan con la concepcin natural.

La seleccin de los embriones ms aptos, implica la destruccin (el aborto), de los

restantes; la transferencia de 3 o 4 embriones supone la eliminacin o la
congelacin de los dems; dicha transferencia implica que se cuenta con que de
los embriones transferidos, slo uno se desarrolle por completo, lo que supone el
aborto indirectamente querido de los restantes, que se sacrifican al que sigue
adelante, es ms, si casualmente prosperan todos los embriones transferidos, y la
pareja no quiere un parto mltiple, se procede al aborto provocado de los
sobrantes (proceso que eufemsticamente se conoce como "reduccin
embrionaria").
El problema tico de los embriones congelados:
-Solo pueden guardarse 2 aos, despus se destruyen.
La aplicacin de la clonacin como mtodo auxiliar en la FIVET muestra tambin
una connotacin tica negativa, que viene dada por el hecho de que en la
clonacin se lesiona gravemente el derecho a la individualidad del embrin
humano.

Todas las tcnicas que conllevan la fecundacin

In-Vitro, implican un serio peligro de
trivializacin del embrin humano y una
importante des proteccin del mismo: ya no se le
considera como un fin en s mismo (como lo es
toda persona), si no que se le cosifica, se le
produce, se le maneja, se puede
experimentar con l.
Se puede afirmar, que en el momento actual las
TRA extracorpreas aparecen indisolublemente
ligadas al aborto provocado directo o indirecto,
con las implicaciones ticas que esto conlleva en
el sentido de la falta de respeto por una vida
humana personal.

Tcnicas de micromanipulacin
Al forzar la fecundacin con espermatozoides
claramente anmalos, operan una especie de
seleccin biolgica invertida, ya que posibilitan la
persistencia y transmisin de caracteres
hereditarios negativos, entre ellos las anomalas
germinales que conducen a la infertilidad que se
pretende paliar.
Adems ponen las bases psicolgicas para la prdida
de la sensibilidad social y personal ante la
experimentacin con embriones humanos,

UTERO SUBROGADO
No es una tcnica de reproduccin asistida: implica

el conjunto de varias tcnicas de reproduccin

asistida.
Las implicaciones ticas, legales y morales son
muchas.
Las ms importantes son la utilizacin de la mujer y
el hijo como medios (cosificacin del ser humano)

ASPECTOS TICOS DE LAS TRAE

Desde el punto de vista tico los embriones humanos no son cosas que deban tratarse como
materias de experimentacin o manipulacin de ningn tipo, sobre todo con fines distintos a
los de la reproduccin humana.

Deben ser tratados con la misma dignidad y respeto que se da a la vida humana.
El respeto a la autonoma de las personas y la libertad para decidir sobre sus vidas deben ser
valores supremos que una sociedad pluralista defienda hasta los ltimos extremos, siempre que
los comportamientos derivados de esos derechos no atenten contra los intereses y los derechos
de las dems personas.

La defensa del derecho a la vida humana en todas sus formas y manifestaciones culturales
debe ser el valor que cualquier sociedad defina como valor supremo.
Respecto a las tcnicas de reproduccin asistida y a la ciencia mdica en general, debe hacerse
un gran esfuerzo por evitar determinados abusos. En este sentido, no deben ser vlidas ni una
actitud acrtica que nos lance a una imparable carrera cientfico-tcnica que no contempla
fines y medios, ni una actitud del siempre no. Probablemente la mejor actitud sea la del
discernimiento responsable: aceptar el valor de la ciencia y de la tcnica, pero sabiendo que sus
realizaciones son ambivalentes en cuanto que los progresos cientfico-tcnicos pueden ser
utilizados para el bien (humanizacin) o para el mal (deshumanizacin).

OPCIONES TICAS PARA LA

ESTERILIDAD
Estudiar las causas de infertilidad y esterilidad.
Promover estilos de vida que prevengan las principales
causas de esterilidad e infertilidad.
Estudiar a cada pareja y ayudarlas a conseguir una
fertilidad natural siempre que sea posible.
Las TRA no curan, son mtodos alternativos
Promover siempre la Adopcin.

RESPONSABILIDAD DE LA
INFORMACON

En esta lnea de argumentacin, se situara el deber del especialista en Urologa

de informar sobre diversos aspectos de las TRA antes de remitir a la pareja al Centro
de
Reproduccin Asistida correspondiente. Por todo esto, puede considerarse
conveniente que la pareja infrtil que ha sido atendida ya en una consulta de
Urologa deba tener cierta informacin antes de ser remitida a un Centro de
Reproduccin Asistida. Esto le permitir poder tomar sus propias decisiones con
unas expectativas realistas. En concreto, una informacin completa "ser
responsabilidad del equipo mdico
y de los responsables del centro o servicios sanitarios donde se realicen , incluyendo
indicacin del tratamiento, tcnica a realizar, duracin del proceso, fracasos
posibles en cada etapa del tratamiento, complicaciones previsibles, tasa de
gestaciones y problemas del embarazo y en los recin nacidos con cada tcnica,
aspectos legales, aspectos econmicos, observaciones particulares de cada pareja y
alternativas si falla el tratamiento elegido .
Por nuestra parte, desde la consulta de Urologa, una informacin inicial podra
considerarse suficiente abarcando tres tipos de aspectos:
A) Aspectos tcnicos
B) Aspectos ticos
C) Costes econmicos

ASPECTOS TECNICOS DE LA
FECUNDACION

Respecto a los aspectos tcnicos, se debera informar que la frecuente prctica de transferencia
de 3 o 4 embriones por ciclo da como resultado uno de los principales inconvenientes de la FIV
y de otras formas de TRA como, por ejemplo, la ICSI: el riesgo de gestaciones mltiples. La
incidencia de embarazos gemelares y de trillizos es de por lo menos 20 y 2% respectivamente,
en los embarazos por FIVTE mientras que en los embarazos espontneos esta incidencia es del
0.7 y del 0.01% respectivamente. De hecho, algunos estudios informan un ndice de
gestaciones mltiples an mayor en los embarazos por FIVTE estimndose, segn Palermo ,
ndices de gestaciones mltiples de ms del 40% con la ICSI. Como es bien sabido, estos
embarazos multifetales entraan adicionalmente importantes riesgos para la madre, entre ellos
un aumento en la incidencia de pre-eclampsia, placenta previa y abruptio placentae . Por otra
parte, la estimulacin hormonal utilizada para conseguir que los ovarios produzcan mltiples
folculos en cada ciclo ovulatorio se consigue a costa de varias complicaciones potenciales.
Entre ellas quizs la ms temible sea el sndrome de hiperestimulacin ovrica en hasta el 4%
de los casos. Este puede presentarse como una peritonitis a causa de la rotura de los folculos y
hemorragia junto con un estado de hipercoagulabilidad que puede dar lugar a acontecimientos
tromboemblico s . El deber de informacin sobre esta complicacin se encuentra recogido en
el 1er Informe de la Comisin Nacional de Reproduccin Asistida. Adicionalmente, quizs una
de las informaciones que ms valoran las parejas es el ndice de xitos esperable con cada
tcnica. La CNRHA discrimina entre el % de xito esperable en base a los datos de la literatura
cientfica, dependiendo de las causas de la infertilidad, y las posibilidades de xito en cada
centro en particular especificando que la baja calidad del semen disminuye considerablemente
las posibilidades de xito en algunas de las tcnicas utilizadas. Esto har que la informacin
sea completamente veraz, refiriendo estas tasas de xito no slo a la posibilidad de conseguir
un embarazo sino de conseguir un embarazo a trmino que, en definitiva, es lo nico que
realmente a las parejas infrtiles.

Aspectos bioticos de la
fecundacin asistida

Son varios los aspectos que pueden interesar a la tica

de las parejas infrtiles.
En definitiva, son los mismos temas que interesan a la
opinin pblica de la sociedad en general:
1.- posible dao a los hijos
2.- conflictos afectivos entre padres referenciales y
padres biolgicos
3.-comercializacin de la vida humana
4.- destruccin de la vidas embrionarias
5.- intrumentacion de embriones

1.- posible dao a los hijos

Este apartado reviste una doble consideracin. En primer lugar, el temor a la
aparicin de un posible dao fsico en el desarrollo fisiolgico de los nacidos
parecera estar justificado por el sentido de estar alterando la propia seleccin
natural de la especie. Las observaciones de seguimiento de los nacidos
mediante TRA indican que no hay un mayor riesgo de malformaciones
congnitas, que se sita alrededor de un 2.6% , no significativamente diferente
del esperable en los embarazos espontneos ya que las anomalas especficas
observadas en nios nacidos de ICSI parecen estar ms bien relacionadas con
la prematuridad y los embarazos mltiples (94 ). Sin embargo, el ndice de
alteraciones genticas, sobre todo a expensas de las aneuploidias ligadas a los
cromosomas sexuales, s es un 1% superior al observable en los embarazos
naturales . El desarrollo fsico de los nios de ICSI es normal y el desarrollo
mental no parece ser diferente al de la poblacin general, aunque existe algn
estudio discordante sobre el desarrollo psicoevolutivo de estos nios al ao de
edad (18) por lo que esta afirmacin est an pendiente de estudios ms
amplios (19). Finalmente, habra que considerar el riesgo de transmisin de
infertilidad en los nios varones descendientes de padres infrtiles con
microdelecciones del cromosoma Y supuestamente originario asimismo de
infertilidad masculina.

Conflictos referenciales entre padres

referenciales y padres biologicos
Este tipo de situaciones suele ser el resultado de la llamada maternidad subrogada o
maternidad de alquiler. Su aprobacin se ha desestimado en nuestro ordenamiento jurdico
por considerar que se estara comerciando con la vida humana, en concreto, con el embrin
fruto de esos embarazos y con el cuerpo de la mujer que se presta a llevar adelante esa
gestacin sin vinculacin afectiva con el feto. Las supuestas "compensaciones econmicas"
en pases como Inglaterra, en los que estas situaciones estn admitidas legalmente,
simplemente parecen ser la cobertura legal para realizar pagos, encubiertos bajo la capa de
altruismo de las mujeres gestantes de los llamados bebs de encargo. En el otro extremo se
situaran los embarazos de mujeres emparentadas, en las que una de ellas no puede llevar a
cabo una gestacin y una mujer familiar de sta asume altruistamente dicha gestacin. Se
argumenta en contra de esta posibilidad el previsible dao psicolgico que puede
ocasionarse al nio as nacido y, de hecho, no parece que una ley deba obligar a nadie a
nacer con dos madres biolgicas, la gentica y la gestacional, aparte de las consideraciones,
que resultan imprevisibles, sobre los lazos de afectividad -rechazo o deseo de posesin- que
se puedan crear entre la madre gestante y el feto, genticamente ajeno, durante el
prolongado periodo del embarazo.

Comercializacin de la vida humana

Ya que las legislaciones vigentes sobre la venta y el comercio de tejidos
y rganos para trasplantes no se extienden a los embriones, se ha
postulado que se deberan desarrollar normativas de aplicacin
concreta en este sentido (21, 22). Si, por el contrario, se decidiera
compensar econmicamente de algn modo a las parejas que aceptan
donar sus embriones "excedentes" a otras parejas infrtiles , ya que
aquellas han soportado una serie de gastos e incomodidades en su
intento de lograr descendencia, precisamente gracias a lo cual el
proceso de adopcin de embriones resulta ser menos costoso, esto
implicara con ms razn an el establecimiento de una normativa que
evite dar lugar a un comercio sumergido de la vida humana. Por todo
ello, si se plantea y acepta una posible donacin de embriones, sta
debera ser realizada primeramente al centro sanitario
correspondiente, guardando los criterios de donacin no lucrativa.
Una vez guardada esta premisa, el centro en cuestin quedara en
libertad de actuacin para proceder a una implantacin de embrin
procedente de pareja donante annima.

Destruccin de las vidas embrionarias

Sin tener en cuenta la existencia de un profundo debate
constatable a nivel biolgico, tico y jurdico, en nuestro entorno
cultural y poltico y en nuestro propio pas, sobre cual es el
momento en que comienza la vida humana, la ley de
Reproduccin Humana Asistida 35/1988 tom partido
unilateralmente por las hiptesis que otorgan esta cualidad al
momento de anidacin del embrin en el tero materno,
alrededor del 14 da que sigue a la fecundacin.
Incomprensiblemente, de este modo, una ley que debera tener
en cuenta diferentes puntos de vista cientficamente defendidos
si quera conseguir un cierto consenso social, ha quedado
marcada por un tinte ideolgicamente sesgado que, desde un
punto de vista tico, tendra que ser eliminado en futuras
redacciones en caso de que se decida su modificacin para
lograr el deseable consenso social.

Instrumentacin de embriones
Adicionalmente, las parejas deben conocer cual va a ser el destino de sus embriones, una vez
lograda la fecundacin, si se les propone su congelacin, y poder decidir, en base a sus
propios criterios ticomorales, el nmero de ovocitos a ser extrados y fecundados por ciclo.
Debido al previsible problema tico que, de hecho, plantea la situacin de un excesivo
nmero de embriones congelados que los padres no desean posteriormente que les sean
implantados, la criopreservacin embrionaria no est aprobada legalmente en pases como
Alemania o Austria. Se considera especialmente preocupante la cuestin sobre el posible
destino para fines de investigacin de los embriones congelados considerados sobrantes en
los Bancos de preembriones. A este respecto, es obligado recordar que el Convenio relativo a
los Derechos Humanos y la Biomedicina aprobado por el Consejo de Europa y ratificado por
Espaa el 4 de Abril de 1997, en su artculo 18, claramente dictamina: "Cuando la
experimentacin con embriones in vitro est admitida por la ley (de un estado miembro)
sta deber garantizar una proteccin adecuada del embrin". Adicionalmente "se prohbe la
constitucin de embriones humanos con fines de experimentacin".

Aspectos economicos
Evidentemente, el coste de cualquier tcnica de

reproduccin va a depender de
si se consigue el xito en el primer ciclo o si se van a
requerir intentos repetidos durante
varios ciclos. A esto habra que sumar los costes las
pruebas asociadas, las posibles
complicaciones, las jornadas de trabajo perdidas, los
desplazamientos, etc. Como
aproximacin meramente estimativa, en un estudio
europeo el coste por alumbramiento
despus de 3 meses de inseminacin intrauterina se
estim en 8 veces menor que el

CONCLUSIONES
En definitiva y como conclusin, puede sealarse sin

riesgo de equivocaciones que las Tcnicas de

Reproduccin Asistida (TRA) que dan a las parejas
infrtiles, la posibilidad de ser padres han supuesto unos
beneficios innegables a estas personas. Cuando una
pareja no puede procrear, sufre una gran angustia, por lo
que ayudar a estas parejas a cumplir su sueo de la
procreacin no puede ser antitico.

Sin embargo, la decisin de concebir por medio de las

Tcnicas de Reproduccin Asistida (TRA) no debe
tomarse a la ligera. Requiere necesariamente que la
pareja tome con toda seriedad su procreacin cuando es
algo que por va natural no puede ocurrir.