Mtodos de examen

reflejos para
evaluar el desarrollo
del SNC
Nivel Espinal, Tallo cerebral, Mesencfalo
y Cortical

Los reflejos primitivos son esenciales en el desarrollo normal. Las

respuestas a estos reflejos preparan a los nios para un desarrollo
progresivo tal como rodarse, sentarse, gatear, ponerse de pie, etc.
Se debe entender que cualquier nio puede omitir un nivel
de desarrollo tal como gatear, y continuar an el proceso normal de
maduracin.
En el desarrollo normal, estos reflejos primitivos espinales y del tallo
cerebral disminuyen gradualmente a fin de que se puedan manifestar los
patrones superiores de enderezamiento y las reacciones de equilibrio.
Cuando el control inhibitorio de los centros superiores se
Desorganiza o se retrasa, los patrones primitivos dominan, con
excepcin de las actividades sensoriomotrices integradas ms elevadas.
Se cree que algunas disfunciones neurolgicas resultan de lesiones
especficasd el S.N.C.; tales lesiones liberan reflejos primitivos y
anormales de la inhibicin que normalmente ejercen los centros
superiores.
Estos reflejos ms primitivos se traducen por anormalidades que se
manifiestan en posturas y movimientos filogenticamente ms antiguos
y en un tono muscular anormal, como el que se observa en nios con
parlisis cerebral.

Niveles del desarrollo de los

reflejos
Son 3 niveles

Nivel Espinal
Mediados por areas del ncleo de
Deiters del tercio inferior de la
protuberancia.
Son fsicos: movimientos reflejos que
coordinan
los
msculos
de
las
extremidades en patrones de flexin o
extensin totales.
Son normales hasta los 2 meses
Dan como resultado a una criatura
apedal (decbito prono o supino)

Retraccin flexora
Posicin: En decbito
supino, Cabeza en
posicin media,
Piernas extendidas
Estimulo: Estimular la
planta del pie
R-: Mantiene
extendida la pierna
estimulada o la retira
voluntariamente del

Retraccin flexora
R+: Flexin
incontrolada
de la pierna
estimulada
La R+ es
normal hasta
los 2 meses,
despus de
los 2 meses
indica retraso

Extensin refleja
Posicin: En decbito
supino, Cabeza en
posicin media, Una
pierna extendida, la
opuesta flexionada
Estimulo: Estimular la
planta del pie de la
pierna flexionada

R-: Mantiene la pierna en

flexin

Extensin refleja
R+: Extensin
incontrolada
de la pierna
estimulada
La R+ es
normal hasta
los 2 meses,
despus de los
2 meses indica
retraso

Extensin cruzada
Posicin: En decbito
supino, Cabeza en
posicin media, Una
pierna flexionada, la
opuesta extendida
Estimulo: Flexionar la
pierna extendida
R-: Al flexionar la pierna
extendida, la opuesta
permanece flexin

Extensin cruzada
R+: Al flexionar
la pierna
extendida, la
opuesta se
extender
La R+ es
normal hasta
los 2 meses,
despus de los
2 meses indica
retraso

Extensin cruzada
Posicin: En decbito
supino, Cabeza en
posicin media, las 2
piernas extendidas
Estimulo: estimulas la
superficie interna de
una pierna con golpes

R-: No hay reaccin en

ninguna pierna

Extensin cruzada
R+: En la pierna opuesta
hay aduccin, rotacin
interna y extensin
plantar (posicin en
tijera)
La R+ es normal hasta los
2 meses, despus de los 2
meses indica retraso

Nivel del Tallo Cerebral

Mediado desde el ncleo de Deiters

hasta el ncleo rojo, ubicada al
extremo caudal de los ganglios
basales
Son reflejos posturales estticos:

producen cambios en la distribucin del

tono muscular a lo largo del cuerpo:
En respuesta a un cambio especial de la
posicin de la cabeza o del cuerpo (por
estimulacin del laberinto)
O de la cabeza en relacin al cuerpo (por
estimulacin de los propioceptores de los
msculos del cuello) .

Son normales de 4 a 6 meses

Dan como resultado una criatura
apedal (Decbito prono o supino)

Reflejo tnico asimtrico de

cuello
Posicin: Decbito
supino, Cabeza posicin
media, Brazos y piernas
extendidos
Estimulo: Voltear la
cabeza hacia un lado
R-: No hay reaccin de
miembros de ningn
lado

Reflejo tnico asimtrico de

cuello

R+: Extensin brazo y

pierna del lado donde
esta la cara o aumento
tono extensor, flexin de
brazo y pierna del lado
del crneo o aumento
tono flexor.
La R+ es normal hasta
los 4 meses, despus de
los 6 meses indica

Reflejo tnico simtrico de

cuello, 1
Posicin:
Cuadrpeda o sobre
rodillas de examinado

Estimulo: Ventroflexion
de cabeza
R-: No hay cambios
en el tono en
miembros

Reflejo tnico simtrico de

cuello, 1
R+: Flexin de
brazos o tono
flexor domina,
piernas
extendidas o
tono extensor
domina
La R+ es normal
de los 4 a 6
meses, despus
de los 6 meses
indica retraso.

Reflejo tnico simtrico de

cuello, 2
Posicin: Cuadrpeda
o sobre rodillas de
examinado

Estimulo: Dorsiflexion de
cabeza
R-: No hay cambios en
el tono en miembros

Reflejo tnico simtrico de

cuello, 2
R+: Extensin de
brazos o tono
extensor domina,
piernas flexionadas
o tono flexor
domina

La R+ es normal de
los 4 a 6 meses,
despus de los 6
meses indica

Reflejo tnico laberintico en

decbito supino
Posicin: Decbito
supino, Cabeza
posicin media, Brazos
y piernas extendidos
Estimulo: la posicin
supina por si misma
R-: No hay aumento
tono extensor cuando
miembros se flexionan
pasivamente

Reflejo tnico laberintico en

decbito supino
R+: El tono
extensor
domina
cuando
miembros se
flexionan
pasivamente
La R+ es
normal hasta
los 4 meses,
despus de los

Reflejo tnico laberintico en

decbito prono
Posicin: Decbito
prono, Cabeza posicin
media

Estimulo: la posicin
prona por si misma
R-: No hay aumento
tono flexor, la cabeza,
tronco y miembros
pueden estar

Reflejo tnico laberintico en

decbito prono
R+: Incapaz de
flexionar cabeza
hacia tronco, ni
retraer hombros, ni
extender tronco ni
miembros
La R+ es normal
hasta los 4 meses,
despus de los 4
meses indica
retraso.

Reacciones asociadas
Posicin: Decbito
prono
Estimulo: Haga que
paciente apriete un
objeto (En hemipljico,
que apriete con mano
sana)

R-: No hay reaccin o

una reaccin mnima o

Reacciones asociadas
R+: Reaccin
idntica del
miembro opuesto o
aumento de tono
en otras partes del
cuerpo.

La R+ junto con
otra reflexologa
anormal indica un
retraso.

Reaccin de apoyo positivo

Posicin: Sostener al
paciente en posicin de
pie

Estimulo: Haga brincar

varias veces sobre las
plantas de los pies
R-: No aumenta el tono
(piernas se flexionan
volitivamente)

Reaccin de apoyo positivo

R+: Aumenta tono
extensor de
piernas. puede
presentarse flexin
plantar en pies y
genu recurvatum

La R+ es normal de
3 a 8 meses.
Despus de 8
meses indica

Reaccin de apoyo negativo

Posicin: Coloque al
paciente en posicin de pie
Estimulo: Sostenga su peso
R-: La liberacin del tono
extensor del apoyo positivo
permite unos pies
plantgrados y flexin de
piernas

Reaccin de apoyo negativo

R+: Si no se libera el
tono extensor
persiste el apoyo
positivo
La reaccin normal
es la liberacin
suficiente del tono
extensor para
permitir una flexin
por reciprocidad.

Reaccin de apoyo negativo

La reaccin anormal
es una continuacin
del reflejo de apoyo
positivo mas all de
los 8 meses
Una reaccin
exagerada de flexin
al soportar peso es
anormal mas all de
los 4 meses.

Nivel del Mesencfalo

Las reacciones de enderezamiento se

integran a nivel del mesencfalo por
encima del ncleo rojo, excluyendo la
corteza.
Interactan entre si y trabajan hacia el
establecimiento de una relacin normal de
la cabeza y del cuerpo.
Primeras reacciones que se desarrollan
despus del nacimiento y alcanzan su
mximo efecto aproximadamente a los diez
o doce meses de edad.
Conforme aumenta el control cortical, se
modifican e inhiben gradualmente, y
desaparecen hacia el final del quinto ao.
Sus acciones combinadas permiten que el
nio se ruede, se siente, se apoye sobre sus
manos y rodillas, hasta que adopte una
posicin cuadrpeda

Grupo de reflejos que se observan en los

lactantes y nios pequeos pero que no son
estrictamente reflejos de enderezamiento, sino
reacciones producidas por cambios en la posicin
de la cabeza e, hipotticamente, implican ya sea
los canales semicirculares, o los laberintos, o los
propioceptores del cuello.

Al igual que los reflejos de enderezamiento,

aparecen en ciertas etapas del desarrollo, y su
presencia, o ausencia, se puede observar en
pacientes bajo condiciones patolgicas

 Estas reacciones son mediadas por la eficiente

interaccin de la corteza, ganglios basales
y
cerebelo.
La maduracin de las reacciones de equilibrio
conduce al individuo hacia la etapa humana bpeda del
desarrollo motriz.
Ocurren cuando el tono muscular se normaliza y
provee una adaptacin corporal en respuesta al
cambio del centro de la gravedld en el cuerpo.
Emergen a partir del sexto mes.
La reaccin positiva a cualquier nivel indica que es
posible alcanzar el nivel mas alto de la actividad
motriz.