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Dr. Diego Avia Prez Residente de 2do ao de Anestesiologa.

Colocacin del paciente.



Soporta menos compresiones y
elongaciones cutaneas, musculares,
osteoarticulares y nerviosas.
Proteger puntos de apoyo y evitar las
posiciones extremas.
Evitar extensin exagerada de la
columna cervical.
Evitar hipotermina, colocar medias de
compresin.
La fragilidad de las mucosas es causa de
hemorragias farngeas si la intubacin
es traumatica.
En cirugias ambulatorias solo
monitorizacion estandar.
EKG: trastornos del ritmo.
Analisis del ST , determinar si
hay bloqueo interventricular.
BIS, hipnosis se alcanza con
BIS elevedos. Mayoria
presentan BIS inicial de 40-70.
A los 80 aos en BIS de 80 y 50
indica profundidad anestesica.


Eleccion de brazalete. La
esclerosis y las arritmias
como la FA disminuyen la
exactitud.
Es mejor tomar linea
arterial.
La vigilancia del gasto
cardiaco se realiza mejor
con doppler esofagico.
Reducir las dosis. CE50.
TIOPENTAL: el pico de concentracion aumenta, el
coeficiente de extraccion hepatica es bajo, con el bolo
hay pocos cambios no asi en bolos repetidos o
infusiones.

PROPOFOL: menos frecuente dolor por administracion, si
se usa lidocaina debe ser solo de 20mg.
CE50. las concentraciones deben estar entre 2.35
1.25mcg/ml.
Las dosis de perfusion deben reducirse entre un 30-75%.
La vida sensible al contexto se prolonga. Por ejemplo
despues de 4hrs , la VMSC es doble.
El efecto hipotensor es mas lento que el efecto hipnotico.
En concetracion plasmatica se disminuye el 50%
2.09mcg/ml.


ETOMIDATO: es el de eleccion para ancianos, en los
mayores de 80 aos solo con el 50% de la dosis es
suficiente (0.15- 0.2 mg/kg).
MIDAZOLAM: la respuesta a este farmaco aumenta,
por lo que la dosis se reduce de un 50-75%.
Los metabolitos tienden a acumularse. En dao renal.
La VMSC es prolongada. Se requiere el doble de
tiempo para disminuir su concentracion al 50% tras
una perfusin.

OPIOIDES.
Disminuir el 50% de la dosis.
Sin embargo el equilibrio intercompartimental se
alcanza mas lento (2-3 min).
Perfusion en casi igual que en el joven, aunque
depende la de la variabilidad farmacogenetica que en
algunos se prolongue.
Morfina: su aclaramiento se reduce.
Remifentanilo: potencia intrinseca se potencializa
BNM.
Hay menor cantidad de pseudocolinesterasa. O esta
inhibida por efecto farmacologico ( enf. Alzheimer)
Curarizacion mas lenta. Los esteroideos y
bencilisoquinoloinicos mantienen su farmacodinamia.
Vecuronio: su aclaramiento es reducido. En perfusion
se reduce la dosis en un 30%, parecido para el
Rocuronio.
Prolonga el efecto de Atracurio por alteracion del
metabolismo hepatico..
El CISATRACURIO es de eleccion para el anciano.

REVERTIR EFECTO BNM.
La dosis es la misma que el joven, su VM se prolonga.

La CAM se disminuye 4% por cada decada despues de
los 40 aos.
La reduccion del GC y la lentitud circulatoria mejoran
la captacion alveolar. Es decir la concentracion alveolar
aumenta ms rpido.
La formacion de compuesto A disminuye.

Evitar la hiperventilacion.
Mayor riesgo de barotrauma.
Ventilacion protectora (6ml/kg)

Evitar hipotension , no permitir PA sistolica
<100mmHg, o <30% de la basal. No mas de 5-10min
No hay respuesta con aumento de FC.
Efedrina menos eficaz, si se rebasa los 30mg, mejor
NEOSINEFRINA en bolos de de 50mcg.

Para transfusion : Hb de <10 g/l.
Casos especificos hasta < 8 g/dl.

Neuroaxial: fibrosis y calcificacion de
agujeros intervertebrales. Menos grasa
peridural. La duramadre es mas permeable.
Fibras mielinizadas disminuyen.
LCR esta reducido en cantidad . La
densidad esta aumentada.
Se prolonga el bloqueo motor.
Las soluciones isobaricas e hipobaricas son
mas neurotoxicas por que su efecto se
prolonga, no asi con las hiperbaricas.
El bloqueo debe realizarse paramedial con
agujas 22G.
Predictores de mortalidad:
Respuesta Inflamatoria Sistmica.
Insuficiencia Renal Aguda
Ingreso no previsto a UCI
Story D, Postoperative complications in elderly patients and their significance for long-term
prognosis; Curr Op Anest, 2008, 21: 375 - 79
Mortalidad a 30 das del 20% de los pacientes que
desarrollan SRIS.

Tres veces ms riesgo.

Debido a efectos de la anestesia, la ciruga o infeccin.
Story D, Postoperative complications in elderly patients and their significance for long-term
prognosis; Curr Op Anest, 2008, 21: 375 - 79
Aumento >20% de Creatinina prequirrgica.

Mortalidad a 30 das del 16% .
Story D, Postoperative complications in elderly patients and their significance for long-term
prognosis; Curr Op Anest, 2008, 21: 375 - 79
Mortalidad 42% comparado con 21% en los pacientes
con ingreso planeado a UCI.

Mayor predictor fue la necesidad se soporte vasopresor
en las primeras 24 horas (OR 4,3).
Story D, Postoperative complications in elderly patients and their significance for long-term
prognosis; Curr Op Anest, 2008, 21: 375 - 79
Pacientes >65 aos sometidos a Cx General:
- Atelectasia 17%
- Bronquitis Aguda 12%
- Neumona 10%
- Insuficiencia Cardiaca 6%
- IAM 6%
- Signos neurolgicos focales 1%

Relacionados con los factores de riesgo ya expuestos.
Millers Anesthesia, 6th ed, cap 62, Anestesia en ancianos, p. 2441.
Vigilancia por 48-72hrs.
Delirium, temporal y reversible. Su frecuencia es del 5-
52%.
Mas comen en cx cardiaca, fx de femur, cx aorta, .
Presenta en horas o dias (2do dia)
Fase de Estupor, agitacion psicomotriz y periodos de
lucidez, inversion de nictamero.
Prolongala estancia hospitalaria y por lo tanto la
mortalidad.

Desencadena , estado previos + dolor, anemia,
benzodiacepinas.
Complicaciones: broncoaspiracion, desconexion de
venoclisis, drenajes o sondas gastricas, y necesidad de
cateterismo urinario.
PREVENCION: sueo adecuado, permitir uso de
protesis auditivas, lentes, tratar dolor y controlar el
estado hidroelectrolitico.

HALOPERIDOL: 0.5mg Iv, bolos a intervalos de
30min. Inicio de accion de 10 -30min.

LOXAPINA: 50-100mg IM cada 6-8hrs.
Millers Anesthesia, 6th ed, cap 62, Anestesia en ancianos, p. 2441.
Alteracin de la memoria y la concentracin detectada en la evaluacin
neuropsicolgica.

Sin diferencias significativas entre A. General vs. A. Regional (14,3% vs.
13,9%).

Difcil diferenciar del dficit previo.

>60 aos 25% a la semana, 10% a los 3 meses.
3 semanas, afecta al 30% despues de una cx mayor y solo al 7% de una
Cx menor.

Levine W, Anesthesia for de Elderly: selected topics; Curr Opi Anest, 2008; 19: 320-24
Circulacion extracorporea.

Signos alteraciones de la memoria, la atencion, la
concentracion, la rapidez de las respuestas verbales y
motrices, alteraciones de aprendizaje.

Mejoran hasta los 6 meses.