DESHIDRATACIN HIPONATRMICA

contraccin de volumen hipotnica o deplecin real

de sodio o deplecin de volumen hipotnica: Se
pierde proporcionalmente ms cantidad de sales que
agua ( Na < 130 mmol/L)
H2O
Na 130
mEq
DESHIDRATACIN HIPOTNICA:
Es la menos frecuente (10%)
Suele ser secundaria a gastroenteritis aguda (GEA)y a insuficiencia
suprarrenal aguda.
La deshidratacin es eminentemente extracelular, por lo que la
sintomatologa va a ser similar a la DA isotnica pero ms severa ya
que se produce paso de agua del espacio extracelular al intracelular,
lo que agrava el trastorno circulatorio y las clulas se tumefactan
por exceso de lquido pudiendo producirse edema cerebral.
Se constata osmolaridad plasmtica < 285 mosm /L
Na plasmtico < 130 mmol /L. Aunque el sodio est bajo no
indica siempre deshidratacin extracelular
HIPOTONIA ASINTOMATICA:

DESNUTRIDOS

HIPONATREMIA SIN HIPOTONICIDAD:

Na BAJO PERO OTRAS SUBSTANCIA NO IONICAS MANTIENEN LA
OSMOLARIDAD
CAUSAS
Extrarrenales
Prdidas gastrointestinales
Vmitos
Diarreas
Grandes quemados
Acmulo de lquidos en el tercer espacio
Pancreatitis
Peritonitis
leo paraltico
Renales
Uso de diurticos
Insuficiencia suprarrenal primaria
Enfermedad renal con prdida de sal
Acidosis tubular renal proximal
CUADRO CLNICO

Cansancio, apata, laxitud e
indiferencia
Hipotensin arterial o shock
Hipotona muscular y de los globos
oculares
Pliegue cutneo (poco valor en el
anciano)
Nuseas y vmitos
Calambres musculares
Cefalea, convulsiones o coma
Hiporreflexia
La tendencia a la sed es poca
oliguria
SIGNOS DE SHOCK

COMPLICACIONES
NEUROLOGICAS (EDEMA)

Si se corrigen rpidamente
una hiponatremia crnica
(mas de 2 mEq/L/da se
produce (mielinolisis pontica)
COMPLEMENTARIOS
Hb y Hto elevados
Ionograma: Na disminuido
Densidad urinaria: Disminuida
Osmolaridad plasmtica: Disminuida
TRATAMIENTO
El tratamiento de la deshidratacin hiponatrmica es similar al de la
isonatrmica, salvo el hecho de que se deben tener en cuenta las prdidas
suplementarias de sodio al calcular el aporte electroltico.
Dficit de Na (mEq) = (135-Na del suero) x 0,6 x peso kg
Donde 135 es el lmite inferior del sodio srico y 0,6 es
el coeficiente de difusin del mismo en los tejidos
Las concentraciones de sodio srico no deben elevarse bruscamente administrando
soluciones salinas hipertnicas, salvo que aparezcan sntomas como convulsiones.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Paso 1:
Deficiencia de lquidos (l) = peso
previo a la enfermedad (kg) - peso
en la enfermedad (kg)
peso antes de la enfermedad= 8kg
Peso despus de la enfermedad=7.4
Na: 120 mEq/L
Tiempo de enfermedad=6 dias

DH2O=8-7.4=0.6
Paso 1:
% de deshidratacin 5=(peso previo la
enfermedad peso en la
enfermedad)/(peso previo a la
enfermedad 100%
% de
Deshidratacin=
8-7.4
8
X 100 =7.5%
Deficit de H2O=0.6 x 1000=600ml
Paso 2
DEFICIT DE Na:
dficit de lquidos x proporcin de LEC x [Na] en EC

Dna=0.6x0.6x145=52. meq/l
Requerimiento de dficit de
electrolitos
Paso 4
DEFICIT DE k :
dficit de lquidos x proporcin de LIC x [K] en IC

DK=o.6x0.4x150=36 meq/l
Paso 3
DEFICIT DE exceso de Na:
(Na deseado Na actual )prop LEC x peso antes de la Enf
DENa=(145-120)0.6 x 8 =120 meq/l
Na Total=172
TRATAMIENTO
4 paso:
Volumen de mantenimiento=
PAE=8kg
volT=800ml
Na=3x8=24
K=2x8=16
5 paso:
Primeras 8
horas

deficit+
1/3 de mantenimiento
Prsiguient
e 16
horas
deficit+
2/3 de mantenimiento
Liquido Na K
1/2defici
t

400 86 18
1/3
manten
267 8 5
667 94 23
Primeras 8
horas

Dextrosa 5%=946ml
ClNa=41ml
ClNa=13ml
583ml en 8h
TRATAMIENTO
Prsiguiente
16 horas
Liquido Na K
1/2defici
t

400 86 18
1/3
manten
533 16 10
933 102 28
Dextrosa 5%=955ml
ClNa=32 ml
Clk=13ml
933ml
en
16h
DESHIDRATACIN HIPERNATRMICA
(contraccin de volumen hipertnica o deplecin
de volumen hipertnica): Se pierde
proporcionalmente mayor cantidad de agua que de
sales (Na > 150 mmol/L)
Es la prdida preponderante o exclusiva de agua pura
lo cual provoca un incremento de la osmolaridad del
plasma superior a 295 mosm/L.
DESHIDRATACIN HIPERNATRMICA
Representa el 20-25% de las DA.
La causa ms frecuente es la disminucin de la ingesta de agua y la GEA
con elevada prdida de lquidos y escasa de solutos, o bien aporte de
soluciones orales o intravenosas con concentracin elevada de sodio.
La deshidratacin ser eminentemente intracelular, con el siguiente
espectro clnico:
fiebre; oliguria;gran sensacin de sed; sequedad de mucosas; signos de
sufrimiento cerebral (hiperreflexia, irritabilidad, llanto agudo, hipertona,
rigidez nucal, convulsiones, trastornos de la conciencia, etc.).
Cuando el sodio srico oscila entre 180 y 200 mEq/L es probable la progresin a coma y muerte.
Los signos de insuficiencia circulatoria son menos evidentes, salvo casos muy graves.
se considera que la valoracin del relleno capilar, la turgencia de la piel y las alteraciones en el
patrn respiratorio (respiracin irregular) son los ms importantes.
CAUSAS
Estados spticos graves con fiebre mantenida y
mala reposicin de agua
Coma hiperosmolar
Diabetes inspida
Pacientes con edema cerebral sometidos a
hiperventilacin y deficiente aporte de agua
NPT con concentraciones elevadas de lpidos,
protenas, carbohidratos y deficiente aporte de agua
Tirotoxicosis
Administracin exagerada de solucin salina
hipertnica
Prdida de soluciones hipotnicas:
Diarreas acuosas
Diuresis osmtica
Dilisis peritoneal con soluciones hipertnicas

EPIDEMIOLOGIA

Mas frecuente en
lactantes
Moderada desnutricin
Alimentacin artificial

CUADRO CLNICO

Sed (aumenta a medida que se
incrementa la deshidratacin)
Sequedad de la piel y las mucosas
Estupor, irritabilidad.
Rigidez nucal e hipertona (ms
frecuente en nios)
No hay pliegue cutneo
Oliguria (excepto si es por ganancia
de sal)
Hipotensin o shock (rara)
Hb y Hto aumentados
Ionograma: Sodio aumentado,
cloro aumentado,
potasio disminuido
Calcio srico: Disminuido
Gasometra: Acidosis
metablica por eliminacin de
bases
Osmolaridad plasmtica
aumentada
Densidad urinaria:
Aumentada, excepto en la
Diabetes inspida
COMPLICACIONES:

HEMORRAGIAS SUB-ARACNOIDEAS
Y EN lA CORTEZA CEREBRAL
TRATAMIENTO
La administracin de lquidos en este tipo de
deshidratacin puede ser difcil porque la
hiperosmolaridad intensa puede provocar lesiones
cerebrales acompaadas de extensas hemorragias,
trombosis y derrames subdurales
Con frecuencia, las convulsiones aparecen durante el
tratamiento cuando el sodio se normaliza.
Mientras dura la deshidratacin, la cantidad de sodio
que contiene el cerebro aumenta y se forman
osmoles idigenos intracelulares, fundamentalmente
la taurina.
LA VELOCIDAD DE REHIDRATACIN
Hipertnica en 48-72 horas. Hay que tener
cuidado en este tipo de deshidratacin, ya que
una correccin rpida puede producir un
descenso sbito de la osmolaridad
extracelular que puede producir edema
cerebral.Puede ser conveniente reducir el
aporte hdrico a aproximadamente 60 ml/100
Kcal metabolizadas, dada la constancia y
duracin de la oligoanuria.
TRATAMIENTO
Regla de Thumb: 4ml/kg de agua libre baja 1
mMol/L de sodio
Deficit de H2Olibre =4ml/kg x (Na Actual Na
deseado)
TRATAMIENTO
DH2OL=32x(155-145)=320ml
peso antes de la enfermedad= 8kg
Peso despus de la enfermedad=7.4
Na: 155 mEq/L
Tiempo de enfermedad=6 dias

Paso 1:
Deficiencia de lquidos (l) = peso
previo a la enfermedad (kg) - peso
en la enfermedad (kg)
DH2O=8-7.4=0.6
Paso2:
Deficit de H2Olibre =
4ml/kg x (Na Actual Na deseado)
Deficit de H2O=0.6 x 1000=600ml
Ojo: cuando el Na + srico es > 170, las
estimaciones se reducen a 3 ml/kg
TRATAMIENTO
Paso 3 :deficit de lquidos y solutos
DLS=DTA-DAL
DLS=600-320=280 ml
Paso 4 :
Deficiencia de soluto de Na + (mEq/l) = DLS (l) x proporcin de LEC
x concentracin de Na + (mEq/l) en LEC
DSNa=(280/1000) x 0.6x 145= 24.36
Paso 5|: Deficiencia de soluto de K + (mEq/l) = DLS (l) x proporcin de LIC x
concentracin de K + (mEq/l) en LIC
DSK=(280/1000) x 0.4x 150=16.8
6 paso:
Volumen de mantenimiento=
PAE=8kg
volT=800ml
Na=3x8=24
K=2x8=16
Liquid
o
Na K
ahua
libre
160
DtL y
solutos
280 24 17
manten
imiento
800 24 16
1240 48 33
Primeras 24
horas
Dextrosa 5%=979ml
ClNa=11 ml
ClK=10ml
1240ml en 24h
siguientes
24 horas
Liquid
o
Na K
ahua
libre
160
manten
imiento
800 24 16
960 24 16
Dextrosa 5%=987ml
ClNa=7 ml
ClK= 6 ml
960ml en 24h