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Displasia del desarrollo de la cadera (DDC) describe un espectro de condiciones relacionadas con el desarrollo de la cadera en lactantes y niños pequeños. Abarca el desarrollo anormal del acetábulo y el fémur proximal y la inestabilidad mecánica de la articulación de la cadera.

Los recién nacidos suelen tener laxitud fisiológica de la cadera y la inmadurez del acetábulo durante las primeras semanas de vida.

En la mayoría de los casos, la laxitud se resuelve, y el acetábulo

procede a desarrollarse normalmente.

LUXACIÓN CONGÉNITA DE LA CADERA

Displasia del desarrollo de la cadera (DDC) describe un espectro de condiciones relacionadas con el desarrollo

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA

EMBRIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS:

El desarrollo depende de un contacto normal entre el acetábulo y la cabeza femoral por inducción mutua. El desarrollo anormal es un resultado del contacto anormal, que puede resultar de múltiples factores genéticos y ambientales (intrauterinos y postnatales). Por la 11 ª semana de gestación, la articulación de la cadera se forma completamente. La cabeza del fémur es esférica y profundamente establecido dentro del acetábulo. Sin embargo, la cabeza femoral crece a un ritmo más rápido que el acetábulo, de modo que por el final de la gestación la cabeza femoral está cubierto por menos del 50% del techo acetabular. Durante las últimas cuatro semanas de gestación, la cadera es vulnerable a las fuerzas mecánicas, tales como la aducción, que dirigen el cabeza femoral lejos de la porción central del acetábulo. Condiciones que limitan la movilidad fetal, incluyendo la posición de nalgas, acentúan estas fuerzas mecánicas. Esto se traduce en contacto excéntrica entre la cabeza femoral y el acetábulo.

Al nacimiento, Los cambios

comienzan

articulación de la cadera:

con laxitud

de

la

cápsula

de

la

(A), que permite que la cabeza femoral pueda salir del acetábulo.

Este movimiento da lugar a la eversión del labrum y la elongación del

ligamento redondo (B),

Al nacimiento, Los cambios comienzan articulación de la cadera: con laxitud de la cápsula de la

Con el tiempo, se hipertrofian las estructuras intraarticulares. Se desarrollan contracturas en los psoas ilíaco y aductores de la cadera. Un falso acetábulo puede formar en contacto con la cabeza femoral de la pared lateral de la pelvis por encima del verdadero acetábulo. La falta de contacto entre la cabeza femoral y el acetábulo inhibe aún más el desarrollo normal de la articulación de la cadera.

CLASIFICACIÓN

ATÍPICA: Se acompaña de desórdenes congénitos severos, alteraciones genética o problemas neuromusculares. TÍPICA: El trastorno ocurre en un niño normal, puede ser prenatal, perinatal o postnatal. Cadera luxable, subluxada o luxada.

  • CADERA LUXABLE: La cabeza del femur se encuentra dentro del acetabulo, pero el examinador la puede luxar. Puede darse hasta los 8 hasta 15 días PN. Secundario a influencia hormonal, de la Relaxina que la madre le pasa al niño.

  • DISPLASIA: Anomalía en la formación de la articulacion de la cadera, mayor es por el acetabulo. Se demuestra por Imagen.

  • SUBLUXACIÓN: La cabeza femoral está parcialmente fuera del acetábulo pero permanece en contacto.

TERMINOLOGIA

CLASIFICACIÓN ATÍPICA : Se acompaña de desórdenes congénitos severos, alteraciones genética o problemas neuromusculares. TÍPICA: El
  • LUXACIÓN O DISLOCACIÓN: Hay una pérdida completa de contacto entre la cabeza femoral y imagen.

el acetábulo. El diagnóstico

es

clínico y

se confirma con

 LUXACIÓN O DISLOCACIÓN : Hay una pérdida completa de contacto entre la cabeza femoral y

PREDOMINIO ANATOMICO.

PREDOMINIO ANATOMICO. • DDC izquierda 60% • DDC derecha 20% • DDC bilateral 20%

DDC izquierda

60%

DDC derecha

20%

DDC bilateral

20%

SIGNOS FÍSICOS

Debe realizarse a las caderas y RN en general.

MANIOBRA DE BARLOW

  • Hay provocación de la luxación y sirve para detectar caderas potencialmente inestables. Se debe examinar una cadera a la vez.

  • Se colocan las caderas en Aducción y se da presión en la región posterior de las cadera y se siente un clunk el cual nos indica que la cadera se subluxa dentro del acetabulo

SIGNOS FÍSICOS Debe realizarse a las caderas y RN en general. MANIOBRA DE BARLOW  Hay

MANIOBRA DE ORTOLANI

  • Debe realizarse a una cadera.

  • Pulgar va en la región interna del muslo, el índice se posiciona sobre el trocánter se abduce la cadera y se realiza presión sobre el trocánter

  • Mediante maniobra suave de abducción de la extremidad, si la cadera está luxada, se observa un sobresalto y se siente un “clic” de reducción.

  • Sirve para saber que la cadera está luxada y que se puede reducir.

  • En términos generales, esta prueba deja de ser positiva al mes y medio, puesto que a esta edad se empiezan a establecer las retracciones musculares.

MANIOBRA DE ORTOLANI  Debe realizarse a una cadera.  Pulgar va en la región interna
BARLOW POSITIVO: Cadera inestable ORTOLANI POSITIVO: Cadera luxada reducible. ORTOLANI NO SE LOGRA REDUCCION: Cadera luxada
BARLOW POSITIVO: Cadera inestable ORTOLANI POSITIVO: Cadera luxada reducible. ORTOLANI NO SE LOGRA REDUCCION: Cadera luxada

BARLOW POSITIVO: Cadera inestable

ORTOLANI

POSITIVO:

Cadera

luxada reducible.

 

ORTOLANI

NO

SE

LOGRA

REDUCCION:

Cadera

luxada

irreductible.

BARLOW POSITIVO: Cadera inestable ORTOLANI POSITIVO: Cadera luxada reducible. ORTOLANI NO SE LOGRA REDUCCION: Cadera luxada

ABDUCCION LIMITADA

  • En el niño mayor de 3 meses, la abduccion <45° es signo mas fiable.

  • Niño mayor a 2 meses si abduccion es menor a 70°.

> 75°
> 75°
>= 30°
>= 30°

PRUEBA KLISIC

Una prueba Klisic positivo es sugestivo de DDH. Se realiza colocando el dedo índice sobre la espina iliaca antero-superior y el dedo

medio sobre el trocánter mayor.

Una línea imaginaria entre estos puntos pasa a través o por encima del ombligo en

un niño sin DDH (prueba Klisic negativo). La línea pasa por debajo del ombligo si la cadera está dislocada (prueba Klisic positivo) debido a que el trocánter mayor está en una posición más superior.

PRUEBA KLISIC Una prueba Klisic positivo es sugestivo de DDH. Se realiza colocando el dedo índice

ASIMETRIA DE PLIEGUES

  • Examinar pliegues anteriores y posteriores.

  • Se da problemas unilaterales.

ASIMETRIA DE PLIEGUES  Examinar pliegues anteriores y posteriores.  Se da problemas unilaterales.
ASIMETRIA DE PLIEGUES  Examinar pliegues anteriores y posteriores.  Se da problemas unilaterales.

PRUEBA DE GALLEAZZI

  • Medir la altura de las rodillas.

PRUEBA DE GALLEAZZI  Medir la altura de las rodillas.
PRUEBA DE GALLEAZZI  Medir la altura de las rodillas.

PRUEBA DE TRENDELEMBURG

  • Cuando el niño ya camina, indica Insuficiencia del Glúteo medio.

  • Se evalúa por detrás en paciente parado, la cadera apoyada.

  • Positiva: Si cae la pelvis del lado que no apoya, debido a que el gluteo del lado contrario no es capaz de elevar el peso del cuerpo.

PRUEBA DE TRENDELEMBURG  Cuando el niño ya camina, indica Insuficiencia del Glúteo medio.  Se

DE 0 a 45 DÍAS:

PRESENTACIÓN CLÍNICA

  • El diagnóstico es clínico.

  • La Rx de difícil interpretacion, la ecografía puede ser importante.

DE 45 DÍAS a 12 MESES:

  • El diagnóstico es clínico y Radiológico.

DE 1 AÑO EN ADELANTE:

  • El diagnóstico es más fácil, porque comienza la deambulacion.

Diagnóstico

A-P Y PROYECCIÓN VON ROSEN

USG Clínico Radiológico
USG
Clínico
Radiológico

La línea de Shenton, o línea cérvico-obturatriz, aproximación a un arco formado por el agujero obturador y el borde medial del cuello femoral.

Radiológico

Línea tangente al acetábulo óseo, partiendo del cartílago irradiado ( C)
Línea tangente al acetábulo
óseo, partiendo del cartílago
irradiado ( C)

Línea de Perkins: línea vertical que pasa por la parte más externa del techo acetabular y que es perpendicular a la línea de Hilgenreiner

línea horizontal que pasa por los cartílagos trirradiados, tangente al borde inferior de la porción iliaca del hueso ilíaco.

El ángulo Centro-Borde (CE o de Wiberg) está formado por una línea perpendicular a la línea horizontal en relación a la pelvis y que pasa por el centro de la cabeza femoral, y otra línea que se une a éste al borde externo del acetábulo. El valor normal no debe ser menor de 20°.

El índice acetábular es un ángulo formado por la línea horizontal y otra línea trazada del
El índice acetábular es un ángulo formado por la línea horizontal y otra línea trazada
del cartílago trirradiado al borde óseo externo del acetábulo; su valor normal es de
27.5° en el recién nacido (valor máximo
30°), a los dos años es aproximadamente de 20°.
El ángulo Centro-Borde (CE o de Wiberg) está formado por una línea perpendicular a la línea

Diagnóstico

Índice o ángulo acetabular Normal: RN: <35º >2 a: <20º
Índice o ángulo
acetabular
Normal: RN: <35º
>2 a: <20º

Valores para índice acetabular

Valores para índice acetabular

Diagnóstico

Arco de Shenton
Arco de Shenton
Triada de Putti 1. > oblicuidad del techo 2. Retardo en la aparición del núcleo de
Triada de Putti
1. > oblicuidad del techo
2. Retardo en la aparición del núcleo de
osificación
3. Aumento de la distancia H
3 1 2 Cuadrantes de Ombredanne 1: Normal 2: Subluxada 3: Luxada
3
1
2
Cuadrantes de Ombredanne
1: Normal
2: Subluxada
3: Luxada

Tönnis

dependiendo de la posición del centro del núcleo de osificación femoral en la radiografía AP de cadera

Grado I: el centro de osificación es medial a la línea vertical que pasa por el
Grado I: el centro de osificación es medial a la línea
vertical que pasa por el borde superior del acetábulo
(cadera normal).
Grado II: este es lateral a la línea de Perkins, pero
debajo del borde superior del acetábulo.
Grado III: el centro de osificación está a nivel del borde
acetabular.
Grado IV: centro de osificación por encima del borde
acetabular.

Dunn´s

• Grado I: cadera inestable o subluxada por hiperlaxitud articular. • Grado II: articulación subluxada, el
• Grado I: cadera inestable o subluxada por
hiperlaxitud articular.
• Grado II: articulación subluxada, el labrum y el
borde superior del acetábulo están
deformados, desplazados o atróficos.
• Grado III: La cabeza femoral ha cruzado el
labrum y borde acetabular.
• Grado IV: Luxación completa de la cadera.
1. Hipoplasia del núcleo de osificación de la cabeza femoral 3. Angulo acetabular aumentado. 2. Desplazamient
1.
Hipoplasia del
núcleo de osificación
de la cabeza femoral
3. Angulo
acetabular
aumentado.
2. Desplazamient
o superoexterno
de la cabeza
femoral

ULTRASONOGRAFÍA

Decúbito lateral flexión de 30-40°

Línea base

vertical levantada desde el punto más alto de la ceja y paralela a la tabla externa del ileon.

línea del techo acetabular

se extiende desde el borde inferior del ilion, cerca del cartílago triradiado en forma tangencial al techo óseo.

Para analizar la imagen, se trazan líneas que forman ángulos:

línea del techo

cartilaginoso

va desde la ceja ósea hasta el punto medio del labrum

PLANO ESTÁNDAR:

borde inferior del ileon borde medio del techo (punto central de la ceja cotiloidea) labrum acetabular.

Núcleo cabeza femoral

Línea cartilaginosa, crecimiento cabeza femoral

HUESO ILIACO

PARED MEDIAL

OSIFICADA DEL ACETÁBULO

CARTILAGO

TRIRRADIADO

ISQUION

Metáfisis osificada fémur

De líneas a ángulos

ALFA

BETA

• Línea de base y la del techo acetabular. • Valores normales: 60º. • Indica: tipo
• Línea de base y la del techo
acetabular.
• Valores normales: 60º.
• Indica: tipo de cadera.
• la línea de base y la línea del techo cartilaginoso. • Valores normales <55º. •
• la línea de base y la línea del
techo cartilaginoso.
• Valores normales <55º.
• Determina la diferenciación
fina y el techo cartilaginoso.

Caderas normales y, por tanto, sin

indicación de tratamiento.

Caderas tipo I: techo óseo bueno, techo cartilaginoso envolvente, ángulo 60º, ceja ósea angular.

Caderas tipo IIa: techo óseo suficiente, techo cartilaginoso envolvente, ángulo entre 50º y 59º, ceja ósea redondeada (en niños menores

de 12semanas de vida).

Caderas anormales con indicación de

tratamiento.

Caderas tipo IIb: igual a las tipo IIa pero en niño mayor de 12 semanas

Caderas tipo IIc: cadera ecográficamente inestable aunque está centrada, con techo óseo insuficiente, ángulo entre 43º y 49º, ceja ósea redondeada o plana y ángulo entre 65 y 77º).

Caderas tipo IId: descentrada, con techo óseo insuficiente, ángulo entre 43º y 49º, ceja ósea

redondeada o plana y ángulo mayor de 77º. Es la

primera etapa de la luxación.

INDICE DE GRAF

Caderas tipo IIIa: cadera descentrada, cabeza femoral luxada,

techo óseo malo, ceja ósea plana, techo cartilaginoso

desplazado hacia craneal, cartílago hialino del techo econegativo).

Caderas tipo IIIb: descentrada, cabeza femoral luxada, techo óseo malo, ceja ósea plana, techo cartilaginoso desplazado

hacia craneal, cartílago hialino del techo es ecogénico (alterado en su estructura).

Caderas tipo IV: descentradas, con techo óseo malo, y techo cartilaginoso desplazado hacia caudal en dirección al cotilo primitivo)

TRATAMIENTO

Andar (18-36m) Pre- Lactantes escolares (6-18m ) (3 a 8años) R.N. Tx Escolares (> 8años) (0-6m)
Andar
(18-36m)
Pre-
Lactantes
escolares
(6-18m )
(3 a 8años)
R.N.
Tx
Escolares
(> 8años)
(0-6m)

0-6 mesesArnés de Pavlik

  • 85-95%

  • Ortésis en abducción y flexión dinámicas

  • Banda toráxica+2 b hombros+ 2 estribos

0-18 mesesReducción cerrada o abierta + vendaje pelvipédico

escayolado

Criterios de Ramsteim
Criterios de
Ramsteim

Cerrada

Cerrada

Abierta

Abierta

18-36 mesesReducción abierta con osteotomía femoral, pélvica o de

ambos tipos

  • Es poco frecuente gracias a los programas de

detección sistemática en < 1 año

  • A la exploración: Periné amplio, acortamiento de la extremidad inferior, hiperlordosis de la parte inferior de la columna vertebral (x inestabilidad femoropèlvica)

Osteotomíapara tratar la displasia acetabular residual y persistente,

exclusivamente tras confirmarse una reducción congruente en una proyección en abducción y rotación interna (ARI), con una REM satisfactoria y tras conseguir una esfericidad razonable mediante métodos

abiertos

Displasia persistenteosteotomía femoral proximal de reorientación

Displasia primaria acetabularosteotomía de reorientación pélvica

Deformidades importantesOsteotomía tanto femoral como pélvica

Osteotomías pélvicas

>4AÑOS

Cuando la displasia grave se acompaña de cambios radiológicos significativos en el lado acetabular :

  • a) Índice acetabular incrementado

  • b) Fallo de la osificación acetabular lateral

  • c) Ya no exista potencial de crecimiento

acetabular

La articulación no logre desarrollarse correctamente y cabeza femoral se haya asentado concéntricamente en el acetábulo

displásico

Osteotomía femoral

Cambios en el lado femoral (anteversión importante, coxa valga)

<4años

Tratamiento posoperatorioescayola x 8 a 12 semanas, hasta que la osteotomía consolide, la fijación interna puede retirarse si se desea

alos 12-24 meses