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Aquel que no toma en cuenta su historia, est condenado a repetirla.

ANESTESIA GENERAL
Prdida reversible de la conciencia con una falta
de respuesta a estmulos dolorosos y prdida de
reflejos motores.
I. Gases Anestsicos Inhalantes
xido Nitroso

II. Gases Anestsicos Obsoletos
Ciclopropano
Etileno
ANESTSICOS GENERALES

Va Inhalatoria
Contina..
III. Anestsicos Voltiles Halogenados
Halotane
Isofluorano
Desfluorano
Sevofluorano
Enfluorano
IV. Anestsicos Voltiles Obsoletos
ter
Metoxifluorano
Continuacin...
C - C - H
F Br
F Cl
H -
C - C - O - C - H
F H F
F Cl F
H -
H - C - C - O - C - C - H
H H H H
H H H H
C - C - O - C - H
F F F
Cl F F
H -
Los Anestsicos difieren en...
Potencia.
Velocidad de induccin.
Grado de relajacin muscular.
Capacidad para deprimir varios
sistemas orgnicos.
Caractersticas:
Induccin y recuperacin rpida y agradable.
Cambios rpidos en la profundidad de la anestesia.
Relajacin adecuada del msculo estriado.
Amplio margen de seguridad.
Ausencia de efectos txicos a dosis teraputicas
ANESTSICO IDEAL
Caractersticas
Caractersticas:
1.- Gran potencia.
2.- ndice teraputico muy estrecho (2 a 4).
3.- Muy txicos para el corazn.

ANESTSICO GENERALES
Caractersticas
Combinaciones:
Analgsicos opiaceos: Fentanilo, sufentanilo,
alfentanilo, morfina.
Bloqueadores de placa motora (relajacin muscular)
succinilcolina, atracurio, vecuronio.
Benzodiazepinas: (sedacin y amnesia)
Diazepam, midazolam, lorazepam.
Anestsicos IV: Tiopental, ketamina, etomidato,
propofol, droperidol.
ANESTESIA IDEAL
I. Primer compartimento (aparato de anestesia)
II. Segundo compartimento (vas areas, espacio muerto)
III. Tercer Compartimento (difusin a sangre)
IV. Cuarto Compartimento (difusin a tejidos)
ANESTSICOS
GENERALES
Farmacocintica
Los anestsicos generales se
encuentran entre los frmacos
aprobados ms peligrosos con un
margen de seguridad muy bajo (2 a 4).
ANESTSICOS GENERALES
Dosificacin, potencia y eficacia
La potencia de los anestsicos generales se mide o
se compara a travs de un ndice CAM
(concentracin alveolar mnima).

Concentracin alveolar mnima que produce falta de
movilidad o de respuesta a los estmulos quirrgicos
en el 50% de los pacientes.

No vara segn el sexo, factores raciales, etc.
Si vara con la edad: a > edad < CAM
ANESTSICOS GENERALES
ANESTSICOS GENERALES
Potencia de los anestsicos



Depende de la liposolubilidad
(cuanto ms liposoluble es ms potente)

XIDO NITROSO
Primer anestsico utilizado
Gas hilarante
Incoloro, inodoro, inspido y no inflamable
ter + xido Nitroso es explosivo
Induccin y recuperacin rpida
Excelente analgsico

Contina....
Continuacin...
Pobre relajacin muscular
Se elimina va respiratoria y piel*
No se metaboliza
Toxicidad crnica: Aplasia medular
Usos: Como analgsico o como auxiliar
con los dems anestsicos.
CICLOPROPANO
Muy inflamable y explosivo
Alcanza todos los planos de la anestesia
Induccin y recuperacin rpida
Actualmente en desuso
ETILENO
Slo tiene inters histrico
Inflamable y explosivo
Potente anestsico
Olor desagradable
Actualmente en desuso

HALOTANO
1956 (el ms potente de los halogenados).
Primer anestsico halogenado por inhalacin.
Induccin rpida y agradable.
Rpido despertar (1 hora).
No explosivo ni inflamable.
No es buen relajante muscular*
Pobre analgesia*
Sensibiliza al corazn a las catecolaminas*
Contina....
Corrosivo para todos los metales excepto para
el nquel, titanio y cromo.
Disuelve el caucho pero no el polietileno.
Se elimina 60 a 80% por va area.
20% se metaboliza a iones fluoruros muy
txicos.
Inhibe el tono y motilidad uterina.
Continuacin...
Contina....
Continuacin....
Deprime msculo cardiaco y presin arterial.
Disminuye la filtracin glomerular.
HEPATOTXICO (hepatitis por halotano)
1 x 10,000 ms frecuente en adultos que en
nios.
HIPERTERMIA MALIGNA
Elevacin rpida de la Temp. corporal
Aumento masivo en el consumo de 0
2
Aumento en la produccin de CO
2

Tratamiento: Suspensin del halotano
Dantrolene 1 mg/kg IV
ENFLUORANO
1981
Posee muchos de los efectos del Halotano.
Lquido de olor suave.
No explosivo, no inflamable ni irritante.
Disuelve el caucho.
No ataca aluminio, bronce, hierro y cobre.

Contina....
Perodo de induccin corto
Se metaboliza 2 a 10% a iones floruros
80% se elimina va respiratoria
Deprime msculo cardiaco
BUENA RELAJACIN MUSCULAR
Menor efectos posoperatorio: escalofrios,
nuseas y vmitos.
Puede producir convulsiones (evitar en pac.
epilpticos).
HEPATITIS TXICA
Continuacin...
ISOFLUORANO
Anestsico por inhalacin ms utilizado.
Accin potente y olor picante.
Induccin lenta si se administra solo.
Menos del 1% se metaboliza.
Contina....
ISOFLUORANO
Menos riesgos de toxicidad heptica y
renal.
No sensibiliza al corazn a catecolaminas.
BUENA RELAJACIN MUSCULAR Y
UTERINA.
Continuacin...
SEVOFLUORANO
Accin rpida y agradable
(permite prescindir del uso de agentes IV).
Se metaboliza un 3% a iones fluoruros.
No inflamable ni irritante.
Perodo de induccin rpido.
Terminacin de la anestesia rpida.
Muy utilizado en la actualidad.

DESFLUORANO
Periodo de induccin rpido.
No inflamable ni irritante.
Menos potente que los dems anestsicos
halogenados.
Sus efectos respiratorios, hemodinmicos y
electroencefalogrficos son parecidos al
Isofluorano.
TER
Primer anestsico ideal.
El CHCl
3
fue el segundo: Hepatotxico y
depresor cardiovascular.
Anestsico voltil obsoleto.
Inflamable y explosivo.
No sensibiliza al corazn a catecolaminas.
No Hepatotxico.
Buen relajante muscular.
Induccin larga y tormentosa.
CAM 105 0.75
Coef. Dist. Lpido/aire 1.4 224
Coef. Dist. Sangre/aire 0.47 2.3
Facilidad de induccin Buena Buena
Recuperacin de anestesia Rpida Rpida
Analgesia Buena Escasa
Estimulacin de secreciones No Escasa
Ventilacin Deprime Deprime
Hipotensin Ligera Frecuente, grave
Contractibilidad cardiaca No Deprime
Arritmias Escasa Sensibiliza CTA
Toxicidad No Heptica
Relajacin abdominal Escasa Regular
Inflamable No No
NO
2

Halotano
CAM 1.68 1.15 0.16
Coef. Dist. Lpido/aire 98 99 970
Coef. Dist. Sangre/aire 1.9 1.4 12
Facilidad de induccin Buena Buena Dficil
Recuperacin de anestesia Rpida Rpida Lenta
Analgesia Muy Buena Muy Buena Muy Buena
Estimulacin de secreciones No Escasa Escasa
Ventilacin Deprime Deprime Deprime
Hipotensin Moderada Moderada Moderada
Contractibilidad cardiaca Deprime No No
Arritmias Escasa No Sensibiliza
Toxicidad Heptica No Renal
Relajacin abdominal Buena Muy Buena Muy Buena
Inflamable No No No
Enfluorano
Isofluorano MetoxiF
COEFICIENTE DE OSWALD
Indica la solubilidad del anestsico en la
sangre. Entre ms grande sea este
coeficiente mayor solubilidad y mayor
tiempo de induccin.
Ciclopropano 0.415
xido Nitroso 0.468
Halotano 2.3
Cloroformo 10.3
ter Etlico 15.2
Metoxiflurano 12.0
Enfluorano 1.9
Isofluorano 1.4
COEFICIENTE DE OSWALD

ANESTSICOS INTRAVENOSOS
I. Barbitricos
Tiopental Sdico


II. Benzodiazepinas
Diazepam
Midazolam

Contina....
III. Analgsicos Narcticos
Fentanilo
Alfentanilo
Sufentanilo

IV. Ketamina

V. Propofol
Continuacin...
TIOPENTAL SDICO
Potente tiobarbitrico de accin ultrarrpida.
La inconciencia se produce a los 10 20 seg.
Induccin rpida, suave y agradable.
La recuperacin se presenta a los 20 30 min.

Contina....
TIOPENTAL SDICO
No posee accin analgsica.
La sobredosis produce una marcada
depresin respiratoria.
Disminuye la presin arterial y deprime al
corazn.
Usos: Inductor de la anestesia, produccin
de anestesia completa de corta duracin.
Continuacin...
DIAZEPAM y MIDAZOLAM
Se utilizan para tranquilizar y producir
amnesia y analgesia.
El Midazolam es menos irritante que el
Diazepam IV.
Se administran junto con Meperidina.
FENTANILO, ALFENTANILO Y
SUFENTANILO
Analgsicos narcticos.
Deprimen la respiracin.
Por su efecto analgsico son muy utilizados en
Ciruga.
Fentanilo + Droperidol = NEUROLEPTOANALGESIA
Fentanilo + Droperidol = NEUROLEPTOANALGESIA

* Caractersticas: Sedacin, tranquilidad, indiferencia afectiva,
quietud emocional y analgesia pronunciada.

* Se pueden efectuar diversos procedimientos diagnsticos o
quirrgicos menores (endoscopa, radiografas, cambios de
apsitos de quemaduras).

Fentanilo + Droperidol + NO = NEUROLEPTOANESTESIA
KETAMINA
Derivado de la Fenciclidina (polvo de ngel).
Su efecto inicia al minuto y dura de 5 a 10 min.
Produce poca o ninguna relajacin.
Amnesia y analgesia.
Taquicardia y aumento de la presin arterial
ANESTESIA DISOCIATIVA
Problemas psiquitricos frecuentes:
Alteracin en la percepcin
Desorientacin y alucinaciones
Distorsin de la realidad
Pesadillas
Conducta irracional
Desconectado con los ojos abiertos

* Contraindicaciones: - Pacientes hipertensos
- Con antecedentes de psicosis
PROPOFOL
Hipntico de accin rpida
Se metaboliza rpidamente.
Induccin y recuperacin rpida
Hipotensin pasajera
Menos irritante que el Tiopental
ACCIDENTES ANESTSICOS
La mayora de las tragedias asociadas
con lo anestsicos se deben a una falla o
a un error evitable por parte del
anestesilogo, al no saber lo que debera
saber o al no aplicar un criterio
razonable.
Bendito es el hombre quien no teniendo nada que decir
se abstiene de dar evidencia de ese hecho en palabras.

Es sabio aquel que con su silencio oculta su ignorancia.
Toda nuestra ciencia comparada con la verdad
es primitiva e infantil
y sin embargo, es lo ms precioso que tenemos
Albert Einstein