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Son lesiones fsicas producidas en el feto durante el trabajo de

parto y principalmente durante el nacimiento.


Dichas lesiones son provocados por fuerzas mecnicas que
producen hemorragia, edema o rotura de tejidos.

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Vara dependiendo del centro en que se produzca el parto
entre 2 y 7% de los recin nacidos vivos.


Ha disminuido, debido al mejoramiento en las tcnicas
obsttricas, eleccin de cesrea en lugar de parto vaginal en
los partos difciles y eliminacin o disminucin del frceps.


El cefalohematoma y el caput sucedaneum son los mas
frecuentes 2 7 / 1000 nv.

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Macrosoma.
Desproporcin
cfalo-plvica.
Distocias.
Presentaciones
anormales
especialmente
podlica.
Parto prolongado o
extremadamente
rpido.
Prematuridad.

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Traumatismos Cutneos
Traumatismos Osteocartilaginosos
Traumatismos Musculares
Traumatismos del Sistema Nervioso Central.
Traumatismos del Sistema Nervioso Perifrico.
Traumatismos de los rganos Internos.
Traumatismos de los Genitales Externos.
De acuerdo a los rganos o tejidos afectados se clasifican en:
1.- Eritema y abrasiones:

Suelen observarse en la presentacin fetal (ceflico o podlico) en
casos de desproporcin cefaloplvica o en el rea de aplicacin del
frceps. La evolucin favorable en varios das es lo habitual.
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2.- Petequias:

Causadas por un brusco aumento de la presin
intratorcica y venosa durante el paso del trax a travs
del canal del parto. En circular de cordn pueden aparecer
slo sobre el cuello.


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3.- Equimosis y Hematomas:

Pueden aparecer despus de partos
traumticos o en presentacin
podlica y cara.

La incidencia es mayor en prematuros
especialmente en trabajos de parto
rpidos y mal controlados.

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4.- Necrosis Grasa
Subcutnea:

Se caracteriza por una
lesin indurada, bien
circunscrita de la piel y
tejidos adyacentes,
irregular, con o sin cambios
de coloracin, de 1 a 10
cm.

No requiere tratamiento,
slo observacin y regresa
despus de varios meses.
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5.- Laceraciones:

Heridas cortantes por bistur
en cualquier zona del cuerpo,
especialmente en recin
nacidos por cesreas.

La ubicacin ms frecuente es
en cuero cabelludo y nalgas.
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2.- Cefalohematoma
subperistico:


Es una coleccin subperistica
de sangre, producido durante el
trabajo de parto o el nacimiento
por ruptura de vasos
sanguneos del periostio.

Se reconoce fcilmente por
estar limitado al hueso craneal
sobre el que se asienta, no
sobrepasando las suturas ni
fontanelas. Localizacin ms
frecuente sobre uno de los
parietales.
Aparece post al nacimiento.
1.- Caput
Sucedaneum:

Es una lesin muy frecuente. Se
caracteriza por edema que
aparece en la zona de
presentacin del parto ceflico.
Se produce por la alta presin
que ejerce el tero y paredes
vaginales sobre la presentacin.
El edema es superficial, por
sobre el periostio y puede
sobrepasar la lnea media y las
suturas.
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A.- Fractura de clavcula:

Fractura ms frecuente durante el parto; Se producen por retencin de
hombros durante el parto, especialmente en RN GEG, y en parto en podlica
con extensin de brazos.


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B.- Fractura de clavcula:

La fractura completa produce disminucin o ausencia de
movimientos del brazo del lado afectado, dolor a la
movilizacin pasiva con llanto y reflejo de Moro
incompleto.
La extremidad se debe inmovilizar con el codo flexionado
y el brazo en aduccin por 14 das.

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1.- Hematoma del esternocleidomastoideo:

Tambin llamado tortcolis muscular, tortcolis congnita o fibroma del
esternocleidomastoideo (ECM).

Partos en podlico o en los que hay hiperextensin del cuello, hay desgarro de
fibras musculares con hematoma.
La reabsorcin demora entre 4 a 6 meses. Tx fisioterapia temprana.
4 a 6 meses.
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Son fundamentalmente hemorragias intracraneales que pueden
aparecer junto con fracturas de crneo.

De acuerdo al tipo de hemorragia pueden dividirse en:
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Hemorragia subaracnoidea
Hemorragia subdural
Hemorragia cerebelosa
Hemorragia epidural

Parlisis Del Nervio Facial:

Producida por la compresin de ste a la salida del agujero
estilomastoideo.
Central: parlisis, limitada a la mitad o dos tercios inferiores. Hay
asimetra facial durante el llanto: la boca se desplaza hacia el lado
sano, el surco nasolabial es profundo en este mismo lado. Los
movimientos de la frente y parpados son normales. El lado paralizado
es liso, aspecto tumefacto, la comisura labial cuelga y el surco
nasolabial esta ausente.

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Perifrica:
Es una parlisis flcida, afecta todo el lado de la
cara. En reposo, el ojo permanece abierto en el lado
afectado, cuando el neonato llora, adems de lo
observado en la parlisis central, se ve alisamiento
de la frente. Es la mas frecuente.
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Parlisis Del Plexo Braquial:

Es producida por la traccin
del plexo braquial durante el
parto, lo que causa
hemorragia, edema e incluso
desgarro de las races
nerviosas.

Desde el punto de vista clnico
existen varios tipos de
parlisis del plexo braquial:
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Causas:

Maniobras obsttricas que producen arrancamiento de las fibras
nerviosas del plexo braquial en la extraccin de cabeza ltima,
en parto en nalgas o desprendimiento de hombros en parto en
vrtice.


Evolucin :

Mejora espontnea en la parlisis braquial superior entre 3 a 6
meses.
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Cuadro clnico :

a) Parlisis braquial superior : o de Duchenne
Erb.

( C5 - C6 ) se ve un hombro cado, el brazo cuelga
flccido en extensin, aduccin y rotacin
interna, hay leve flexin de la mueca con
conservacin de la sensibilidad y motilidad de la
mano; Moro asimtrico.

b) Parlisis braquial inferior : o de klumpke.

( C7 C8 TI ); existe una mano paraltica en garra,
sin
movimiento espontneo de la mueca y con
movimientos del resto del brazo.
c) Parlisis braquial total :

Extremidad superior flccida, inmvil con
ausencia de reflejos y alteracin de la
sensibilidad.
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Tratamiento :

Posicin neutra del antebrazo y mueca con un
rollo almohadillado en el puo (si hay
compromiso bajo),inmovilizar 7 a 10 das.


En parlisis total se debe realizar estudios de
conduccin nerviosa: si se comprueba
disrupcin de las fibras nerviosas, considerar la
microciruga reparadora.
Rotura de Hgado:

Es la vscera intra-abdominal ms frecuentemente afectada. Su
incidencia vara entre 0.9 a 9.6%, en necropsias.

Ocurre en RN grandes, en partos difciles, especialmente en
podlica o en RN asfixiados en los que la reanimacin cardaca ha
sido muy vigorosa y coexiste con hepatomegalia o trastornos de la
coagulacin.
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Hematoma sub-
capsular heptico
Rotura del
bazo
Hemorragia
suprarrenal
Traumatismo de los
Genitales Externos

En los partos de
nalgas es frecuente
observar el
hematoma
traumtico del
escroto o de la vulva,
que no requieren
tratamiento.
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Obstetricia y medicina materno fetal:
traumatismos obsttricos fetales; Cap. 146,
pg. 1169
Pediatra 2da edicin; M. Hernndez
Rodrguez

ARAGON CASTRO 25