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REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA.

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN


UNIVERSITARIA.
UNIVERSIDAD POLITCNICA TERRITORIAL DE LOS ALTOS
MIRANDINOS CECILIO ACOSTA
LOS TEQUES - MIRANDA

PARTICIPANTES:

Yulimar Naibeth Rodrguez Garca C.I 23.526.385
Rebeca Alejandra Jaimes Monceratt C.I 22.671.871
Sahamar Walesca Rodrguez Colmenares C.I 17.981.436
Genisareth Johana Urbez Gonzlez C.I 24.022.875

PNFFT SECCIN 01
LA ROTULA:

Es un hueso sesamoideo compuesto
fundamentalmente por sus caras medial y
lateral. Los tres cuartos proximales estn
cubiertos por cartlago y el resto del polo
distal es extra-articular.

MECANISMOS DE
PRODUCCION:


DIRECTO
INDIRECTO
las fracturas de la rtula pueden ser clasificadas a segn
Bostrom en :

Desplazadas.

No desplazadas.

transversas

Verticales.

Osteocondrales.

Conminutas.

Polar proximal- distal.


FX desplazada: son aquellas que tienen una separacin de tres a
cuatro milmetros entre los fragmentos y ms de dos o tres
milmetros de escaln articular.

FX no desplazada: son aquellas en la que sus fragmentos no se
separan.

FX transversas: sta se localiza en la zona central o tercio distal de
la rtula y se asocian generalmente a conminucin distal o proximal.

FX Polar proximal- distal: esta fractura sucede cuando se
desprende un fragmento seo de la rotula, puede ser proximal o
distal.



FX vertical: es cuando un fragmento se desprende
verticalmente.

FX osteocondral:
Dolor severo y sbito en la
parte frontal de la rodilla.
Pueden presentarse
inflamacin y edema.
Puede tener dificultad para
caminar o apoyarse sobre la
rodilla afectada.

Es indicado en aquellos pacientes que
conservan la continuidad
del mecanismo extensor y en fractura
no desplazada segn los criterios de
Bostrom:

Consiste en la aplicacin de una
inmovilizacin tipo inguinomaleolar por
un perodo de cuatro a seis semanas
para facilitar la consolidacin y prevenir
el desplazamiento.


Para someter a un paciente a la accin
quirrgica se debe tener un set de
fijacin para pequeos fragmentos :

tornillos de diferentes dimetros
canulados y no canulados.

alambre de cerclaje.

tornillos de Herbert.

implantes bioabsorbibles para la
fijacin de fragmentos osteocondrales
entre otros aditamentos.


Las FMT son causadas por mecanismos
combinados de compresin axial y valgo
o varo, a su vez a consecuencia de
cadas de altura, accidentes del trnsito y
actividades relacionadas con la prctica
de deporte.
Schatzker en el ao 1979, debido a su simplicidad y ayuda para el
manejo de esta fractura, divide las FMT en dos grandes grupos:
Las causadas por
trauma de baja energa
que son las que
afectan generalmente
el platillo tibial lateral
Las de alta energa que
son las que afectan el
platillo tibial medial, las
bicondilares y con
disociacin
metafisodiafisiaria.
Frecuente en jvenes, fx de baja
energa, mecanismo de produccin en
valgo, es frecuente en el menisco
externo (queda atrapado en la fx).
Fx de baja energa, es del tipo ms
frecuente. Hueso normal y portico.
Separa primero una porcin perifrica
y hunde despus el resto.
Pacientes de edad avanzada, sobre
hueso portico, fx de baja energa.
Es una fx de alta energa, usualmente
afecta todo el cndilo, es causada por
un mecanismo de varo forzado y
compresin axial. Esta fx tiene una alta
incidencia de dao de lig.,del nervio
peroneo, dao de la arteria popltea y
del menisco interno.
Es una fx alta energa, compuesta por el
desgarro en los dos cndilos, a ambos
lados de la eminencia intercondlea, que
permanece indemne. Es de Traumatismo
axial. Ocurre en Ancianos y tambin se dan
en jvenes.

Son fracturas del alta
energa, conminutas,
de hundimiento y con
la apariencia de una
explosin. Presenta
lesiones en el
menisco y ligamentos
y tiene riesgo de
retardo de
consolidacin del
trazo distal.
Dolor
Bipedestacin
imposible
Rodilla globulosa,
borramiento de relieves
seos, y ensanchamiento.
Desviacin angular ( ms frecuente en
valgo). Posible acortamiento ( fractura
bicondlea).
El ms utilizado es la reduccin cruenta y la
osteosntesis con
tornillos+arandelas o placas atornilladas. Suele ser
suficiente con 2 tornillos.
Consiste en levantar la superficie articular,
colocar injerto seo y realizar
reduccin cruenta y osteosntesis, asistido
mediante Artroscopia.
Debe ser mantenida en su lugar mediante un
tornillo o mediante un
alambre a tensin. El fragmento en cua
precisa un placa posteromedial.
Osteosntesis mediante placa y tornillos previa
compresin bilateral
Se usan dos placas, donde una debe
ser fuerte y larga para fijarse a la difisis y as
actuar como placa de
compresin o de neutralizacin.
Inmovilizacin en una frula larga en 20
de flexin de la
rodilla. Puede ser un buen
mtodo en pacientes con mal estado
general o en ancianos.
Se considera como fractura de la
difisis de la tibia, aqulla que ocurre
entre dos lneas imaginarias: la
superior coincidente con el plano
difiso-metafisiario proximal, y la
inferior con el plano difiso-
metafisiario distal.
. Segn su localizacin:
del tercio superior.
del tercio medio.
del tercio inferior
Segn su mecanismo:
por golpe directo.
por mecanismo indirecto.
por torsin.
por cizallamiento.
por flexin.
por compresin
. Segn la anatoma del rasgo:
Transversales - rasgo nico
Oblicuas - rasgo doble
Espirodeas - conminuta
Conminutas - con estallido
Segn hayan sido provocadas por un
traumatismo de:
Baja energa.
Alta energa.
Fractura
segmentaria de la
difisis de la tibia.
Desplazamiento
medial del
fragmento
intermedio. En este
tipo de fracturas,
con frecuencia el
foco distal
evoluciona hacia
un retardo de
consolidacin o a
una pseudoartrosis
Dolor intenso.
Impotencia funcional, aunque el peron est indemne.
Edema.
Equimosis.
Crepito seo con los intentos de movilizar la pierna.
Frecuente desviacin de los ejes: angulacin y rotacin del
segmento distal.
Movilidad anormal de los fragmentos.
Bulas, generalmente de contenido sanguinolento: son indicio casi
seguro de una fractura, generalmente de graves caracteres.
TRATAMIENTO
Abordaremos este aspecto, por
razones prcticas, en dos momentos
de la evolucin:
I. Tratamiento de suma urgencia; esto
es, en el momento y sitio mismo del
accidente.
II. Tratamiento definitivo.
No mueva al enfermo hasta
que se haya tomado una
determinacin inteligente.
Inmovilice el miembro
inferior entero, desde la
raz del muslo hasta el pie,
con cualquier elemento
rgido: tabla, cartn,
Incluso da buen resultado
un peridico doblado
varias veces y
conformando como un
canal longitudinal
Tratamiento
Ortopdico
Tratamiento
Quirrgico
Tan pronto como sea posible, en general a las pocas horas del
accidente, se debe reducir a inmovilizar la fractura. En este
momento los fragmentos pueden ser manipulados con facilidad,
no hay contractura muscular, an el edema no se ha producido;
por lo tanto, las condiciones para lograr una reduccin e
inmovilizacin son ideales.
En general, si se acta con suavidad, inspirando y ganndose la
confianza del paciente, ni siquiera es necesaria la anestesia
(focal o epidural).

El largo tiempo de inmovilizacin (mnimo 3 meses), la
atrofia muscular y las rigideces articulares que conlleva,
hacen que los casos de irreductibilidad determinen que la
teraputica se oriente al tratamiento quirrgico, permitiendo
una reduccin anatmica y estable, una movilizacin
articular precoz y una deambulacin con descarga ms
segura y precoz.
RECUENTO ANATMICO.
TIBIA.
PERON.
ART. TIBIOPERONEA
INFERIOR.
TIBIOPERONEA-
ASTRAGALINA.

Flexin (Dorsi-flexin) = 20-30
Extensin (Flexin plantar) = 30-
50

Aduccin: 35
Abduccin: 40

Supinacin (Inversin): 52
Pronacin (Eversin) : 25


FRACTURAS DEL
PILN TIBIAL
I. No
desplazada
Clasificacin de Ruedi-
Allgwer:
Afectan la parte distal de
la tibia.
II. Desplazada
no conminuta
III. Desplazada
conminuta
FX DE TOBILLO
CLASIFICACIN
SEGN LAUGE-
HANSEN
Clasificacin AO/OTA (Danis-Weber) de
las fracturas maleolares :

Tipo A: Fracturas infrasindesmticas
Tipo B: Fracturas transindesmticas
Tipo C: Fracturas suprasindesmticas
Ruptura de
uno o ms
huesos que
constituyen la
articulacin
tibiotersiana.
Supinacin-aduccin Pronacin-Abduccin
Pronacin-Rotacin Externa
Supinacin-Rotacin Externa
Dolor intenso.
Paciente no puede apoyar el tobillo
afectado .
Inestabilidad.
Cojera antlgica.
Tumefaccin variable.
Deformidad.
Inflamacin.
Edema.
CLINICA
TRATAMIENTOS
Yeso con el pie en
90 durante 6-8
Semanas.
Indicaciones quirrgicas:
Fracaso de la reduccin cerrada.
Fracturas desplazadas.
Fracturas inestables.
Fracturas abiertas.
Dada la estrecha relacin la tibia
con peron la fractura aislada de peron
es poco frecuente, pero no excepcional.
Segn el nivel de fractura se distinguen:

- Fractura de la extremidad superior.

- Fractura de la difisis.

- Fractura de la extremidad inferior.
FX DEL PERON
TTO QUIRURGICO: Placas osteosntesis.
TTO ORTOPEDICO: Yeso por 45 das.
Son poco frecuentes, estas fracturas son
producidas habitualmente por
traumatismos indirectos, en los cuales se
produce una hiperflexin dorsal del pie
que determina un choque del margen
anterior de la tibia contra el cuello del
astrgalo, que lo fractura.



Fracturas del Astrgalo

Clasificacin

Fx de la cabeza no desplazadas.

Fx del cuello: desplazadas con luxacin
subastragalina y desplazadas con luxacin
del tobillo y luxacin subastragalina.

Fx del cuerpo.

Fx osteocondrales.

Fx del proceso lateral y posterior.
Clnica
Edema.
Dolor.
Infiltracin hemorrgica.
Necrosis drmica. Entre otros.

Tratamiento ortopdico
Debe lograrse la reduccin anatmica para
lo que es importante la posicin en que se
inmovilice el pie.


Tratamiento quirrgico
Se recomienda realizar de manera primaria
la artrodesis subastragalina, operacin que
no acarrea graves problemas a la mecnica
del pie y que garantiza problemas a la
mecnica del pie y que garantiza la
adecuada circulacin en el astrgalo.
Clasificacin de Schatzker en las fracturas de la meseta tibial, Red de Revistas
Cientficas de Amrica Latina, el Caribe, Espaa y Portugal, Alejandro lvarez
Lpez.

Fracturas de meseta tibial, Complexo Hospitalario de Ourense, Dr. Diego
Novillo Casal .

Clasificacion de fracturas de rotula, Red de Revistas Cientficas de Amrica
Latina, el Caribe, Espaa y Portugal, Alejandro lvarez Lpez.

Fracturas del piln tibial y de tobillo, Tratado de emergencias medicas,
Jos Antonio de Paz Cruz.

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