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Enfermedad de Dupuytren

Qu es?

Consiste en el engrosamiento y
retraccin del tejido que se encuentra
entre la piel y los tendones flexores de
la mano llamada aponeurosis palmar
superficial.

Se manifiesta en forma de ndulos y
cuerdas en la palma de la mano, puede
producir su cierre progresivo.


Cules son sus causas?

Generalmente la enfermedad se presenta luego de
los 40 aos, siendo 10 veces ms comn en hombres
que en mujeres.

Con frecuencia puede ser bilateral aunque rara vez
aparece al mismo tiempo en ambas manos, siendo
variable el grado de la enfermedad.

La retraccin de la aponeurosis palmar y sus
prolongaciones digitales van formando ndulos y
cuerdas fcilmente palpables que cierran lenta pero
progresivamente la mano.

Cules son sus sntomas?

Esta enfermedad se manifiesta con la aparicin de
un ndulo duro o irregularidades en la piel en la
zona de los pliegues de la palma de la mano
produciendo prurito o dolor moderado

Gradualmente el ndulo se extiende hacia los
dedos formando cuerdas palpables que producen
la retraccin y cierre progresivo e irreversible de
la mano.

Los dedos involucrados ms frecuentemente son
el meique y el anular aunque todos pueden
afectarse aisladamente o en conjunto.
Diagnstico:

Inspeccin y palpacin:
Manifestaciones:
Dermapatologa
Ndulo
Cuerda

Prueba de Hueston

Valoracin:
Clasificacin de Tubiana
Clasificacin de Iselin

Fases de progresin clnica:



TRATAMIENTO:

En presencia de ndulos o cuerdas sin
contracturas se requiere una conducta
expectante con controles peridicos.

En caso de que el o los dedos afectados
presenten una contractura en flexin y el
puo se est cerrando se indica el tratamiento
quirrgico.





Tratamiento quirrgico:

El objetivo primordial de la ciruga es el
mejoramiento de la capacidad funcional, la
reduccin de la deformidad y la disminucin de
la recurrencia.

Mtodos:
Fasciotoma
Aponeurotoma
Fasciectomia regional
Fasciectomia radical
Dermofacectomia
Mtodo de la palma abierta de Mc Cash
Amputacin



Proceso de resolucin quirrgica por
injerto libre de piel

El cirujano selecciona la piel para el injerto, que
sea similar en textura y espesor a la piel perdida

Proceso de cicatrizacin:

Tipos de cicatrizacin:

Por primera intencin

Fases:
Fase I: Respuesta inflamatoria
Fase II: Migracin y proliferacin
Fase III: Maduracin y remodelacin

Por segunda intencin

Por tercera intencin

Complicaciones







Intervencin del Terapista Ocupacional

Desde terapia ocupacional se tienen en cuenta la evaluacin de las
costras y cicatrices tiernas, evaluacin de movimientos limitados y
rigidez articular.

Se pretende poder mantener la extensin lograda en la operacin,
minimizar los efectos del edema y cicatrices posoperatorias y recuperar
tanto la flexin como la fuerza de la mano.

El tratamiento con frula es uno de los componentes principales en el
programa de rehabilitacin. Su objetivo es mantener la extensin
lograda en la operacin contra la fuerza de oposicin de la herida
durante el proceso de cicatrizacin

En general la rehabilitacin posoperatoria debera iniciarse
seguidamente a la fase inicial inflamatoria, cuando la herida puede
tolerar el movimiento activo sin aumentar la inflamacin. Si se usa
injerto de piel, el inicio del movimiento puede retrasarse, hasta que el
injerto lo tolere.

Los ejercicios mas recomendados consisten en la flexin y extensin
pasiva y activa suave de todas las articulaciones de los dedos.

Conclusin

El caso analizado corresponde a un hombre de 60
aos, derivado al consultorio del cirujano de mano
por parte de su clnico de cabecera por presentar
retraccin en flexin de sus dedos anular y
meique de su mano izquierda . Es llevado a
ciruga con injerto libre de piel y a la semana se lo
deriva al consultorio de terapia ocupacional dnde
se le coloca una frula con tiras de velcro para
sujetarla a su mano y as poder mantener los
dedos en extensin.