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VIGILANCIA DE LA

SALUD DE LOS
TRABAJADORES
NIVEL DE EVIDENCIA : es una calificacin de la calidad del
conjunto de la evidencia con base en el cual se emite una
recomendacin.
RECOMENDACIONES: concepto dado por los especialistas
clnicos , y previa revisin del resto del equipo de investigacin
para establecer el grado de recomendacin; respectivo a cada
soporte, y esto llevara a lograr mas beneficios que dao segn
recomendaciones
TERMINOLOGIA
7.3.1

QU TRABAJADORES
DEBEN INGRESAR A
VIGILANCIA MDICA PARA
DME DE MIEMBROS
SUPERIORES
RELACIONADOS CON EL
TRABAJO?


Se deben incluir aquellos trabajadores cuya
actividad laboral se caracteriza por las tareas
manuales prolongadas y repetitivas,
ejercitacin con requerimientos de fuerza,
posturas estticas o forzadas, vibracin, estrs
fsico localizado, temperaturas bajas; cuando
las exposiciones sean intensas y
particularmente cuando se presenta
exposicin simultanea a varios factores de
riesgo.

RECOMENDACIONES
Los altos niveles de ejercitacin fsica se relacionan con los DME Nivel 2+
La incidencia de dolor osteomuscular reportado, lesin discapacidad es
mayor en individuos que estn expuestos a carga fsica alta que en los
expuestos a niveles inferiores.
Nivel 3

Los DME se asocian con uno o ms factores de riesgo (movimiento
repetitivo, fuerza, posiciones forzadas, vibracin) sus propiedades de
exposicin y organizacin del trabajo.
Nivel 2+

NIVEL DE EVIDENCIA
Existe fuerte evidencia de asociacin positiva entre
la exposicin a la combinacin de factores de riesgo
(postura-fuerza, repeticin-fuerza) y evidencia con
repetitividad o fuerza con el STC
Existe fuerte evidencia de asociacin positiva entre
la exposicin a la combinacin de factores de riesgo
(postura, fuerza y movimiento con tendinitis de la
mano y la mueca)
Existe fuerte evidencia de asociacin positiva entre
la exposicin a la combinacin de factores de riesgo
(postura-fuerza, repeticin-fuerza) y evidencia trabajo
fuerte con epicondilitis
NIVEL 4

LA RECOMENDACIN (CURSO DE ACCIN) SE APOYA
EN EVIDENCIA REGULAR:
La evidencia consiste en resultados de estudios de diseo adecuado para
responder la pregunta de inters pero hay alguna incertidumbre respecto a
la conclusin debido a inconsistencias entre los resultados o a defectos
menores, o
La evidencia consiste en resultados de estudios con diseo dbil para
responder la pregunta de inters pero los resultados han sido confirmados en
estudios separados y son razonablemente
consistentes.
En consecuencia hay razones firmes para suponer que los beneficios del
curso de accin superan sus riesgos o sus costos.


GRADO DE RECOMENDACIN
B
7.3.2
CULES SON LOS FACTORES DE
RIESGO INDIVIDUALES QUE
DEBEN TENERSE EN CUENTA
DURANTE LA EVALUACIN DE LOS
TRABAJADORES A RIESGO DE
DESARROLLAR DME DE MIEMBROS
SUPERIORES RELACIONADOS CON
EL TRABAJO?

los profesionales de la salud deben tomar en
consideracin factores de riesgo individuales
tales como la edad, el gnero, actividad fsica,
el hbito de fumar, fuerza fsica
y aspectos antropomtricos,
particularmente el ndice de masa corporal.
las actividades extralaborales que impliquen
factores de riesgo por carga fsica tales como
labores domsticas, pasatiempos, prctica
deportiva y hbitos de tiempo libre.

RECOMENDACION
STC: edad 35 aos, genero femenino, la
obesidad etc.

ENFERMEDAD DEL QUERVAIN: edad 30-60
aos, genero femenino y variantes anatmicas
variantes

EPICONDILITIS: incidencia con la edad, +
frecuente en el genero masculino (60%),
relacionado con la practica deportiva exigente (
deportes de raqueta o fuerza de golpe)

PREDISPOCISIONES DEL
INDIVIDUO:
Algunos factores individuales pueden influir en
la ocurrencia de DME de miembros superiores
relacionados con el trabajo
Existe poca evidencia de que los factores
individuales tales como gnero, edad, ndice de
masa corporal interacten sinrgicamente con
los factores de riesgo fsicos.
Existe evidencia de que el incremento en
el ndice de masa corporal se relaciona con la
aparicin del STC
Nivel 2+


NIVEL DE EVIDENCIA
En la poblacin general el STC es ms frecuente en el gnero
femenino.
La presencia de anormalidades electrofisiolgicas es ms frecuente en
pacientes mayores de 65 aos
Nivel 2+
Existe evidencia de que la enfermedad de De Quervain es ms frecuente
en mujeres que en hombres
Existe evidencia de que la edad de inicio de la enfermedad de Quervain
es ms frecuente entre los 30 y los 60 aos.
Existe evidencia de que anomalas anatmicas combinadas con posturas
diferentes se asocian frecuentemente con enfermedad de Quervain
La frecuencia de epicondilitis aumenta con la edad, con un pico entre los
40 y 50 aos de edad.
Nivel 4
B PARA STC

C PARA ENFERMEDAD DE
QUERVAIN Y EPICONDILITIS

GRADO DE RECOMENDACION
7.3.3

QU PRUEBAS DE
TAMIZAJE SE
PUEDEN APLICAR
PARA DETECCIN DE
SUSCEPTIBLES O
SINTOMTICOS?


Aplicacin de encuetas para percibir el riego en el trabajo y
condiciones individuales de riesgo, para detectar tempranamente
personas susceptibles y trabajadores sintomticos.

Para el STC se puede aplicar el diagrama de Katz que define los
casos como improbable, posible, probable y/o clsico
Quienes son:
SUSCEPTIBLES: por la presencia de condiciones individuales de
riego, requieren valoracin individual por el profesional de la salud

SINTOMTICOS: estos sern considerados casos probables y
requieren valoracin especifica


RECOMENDACIONES:
Los cuestionarios de sntomas son tiles como pruebas tamiz

Nivel 4


El diagrama de Katz de mano es til en la deteccin de casos de
STC

NIVEL 2++
NIVEL DE EVIDENCIA
C: DME de miembros superiores
relacionado con el trabajo


A: para diagrama de Katz en STC

GRADO DE RECOMENDACION
7.3.4

CMO SE DEBE REALIZAR
LA VIGILANCIA MDICA DE
LA SALUD DE LOS
TRABAJADORES EXPUESTOS A
FACTORES DE RIESGO POR
TRABAJO REPETITIVO MMSS?
EVALUACIONES PREVIAS A LA
CONTRATACIO(PREOCUPACIONALES), PERIODICOS
ANUALES O SEGUIMIENTO Y POSTOCUPACIONALES PARA
QUIENES ESTAN ESPUESTOS AL RIESGO Y EXAMENES
POSTINCAPACIDAS, REINTEGRO O REUBICACION EN
PUESTO CON RIESGO .
EXAMENES FISICOS : INSPECCION DE POSTURA,
MARCHA, EVALUACION OSTEOMUSCULAR Y
NEUROLOGICA DEL CUELLO, LA ESPALADA Y
EXTREMIDADES SUPERIORES

RECOMENDACIONES
Tinel y Phalen para STC

signo de Finkelstein para enfermedad de De
Quervain

extensin o flexin resistidas del puo para
epicondilitis lateral y medial respectivamente.
EN TRABAJADORES
ASINTOMATICOS
CUALES SE TOMAN CASO O NO
CASO:

TRABAJADORES QUE
PRESENTEN
SINTOMATOLOGIA
DOLOROSA ESPECIFICA .

QUIENES SE
ESTABLEZCAN LOS
DIAGNOSTICOS
CLINICOS DEFINIDOS
NO CASO:

ESTOS CONTINUARAN
LOS PROGRAMAS
PREVENTIVOS.

VIGILANCIA A TRAVES DE
EHERRAMIENTAS DE
TAMIZAJE Y EVALUACION
MEDICA PERIODICA
Algunos factores individuales pueden influir en la
ocurrencia de DME de miembros superiores relacionados
con el trabajo

La evaluacin sistemtica de la mano con los test de
Tinel y Phalen es altamente sensible y especifica para el
STC.

La evaluacin de la mano con el test de
Finkelstein es altamente especfico para enfermedad de
De Quervain.

Nivel 2+

NIVEL DE EVIDENCIA
Los criterios diagnsticos de epicondilitis son
dolor en el codo, dolor en el epicndilo lateral o
medial y dolor en los epicndilos con la flexin o
extensin resistida de la mueca

El dolor en un segmento dado se asume como un
precursor de una patologa ms severa

Nivel 4


C: Consenso de expertos para periodicidad
y contenido de los exmenes mdicos para la
vigilancia mdica.

C: Para la definicin de Caso y
Susceptible

B: Para las pruebas de Tinel y Phalen para
STC y de Finkelstein para Enfermedad de De
Quervain

GRADO DE RECOMENDACION