Está en la página 1de 70

Dr Ivan G.

Rodas Huerta
PERDIDA DE VOLUMEN PULMONAR DEBIDO A UNA INADECUADA
EXPANSION DE LOS ESPACIOS AEREOS (COLAPSO)
Patogenesis Causas
Obstruccion de la via aerea
por secresiones espesas que
previenen la llegada de aire al
alveolo
Obstruccion ocurre a nivel del
bronquio, bronquio
segmentario, y bronquiolos
terminales
Obstruccion
Tapon mucopurulento de
moco despues de una cirugia
Aspiracion de cuerpo extrao
Carcinoma broncogenico
localizado centralmente
Colapso Alveolar
Perdida de aire y resorcion
distal de aire preexistente a
traves de los poros de Khon
Clinica:
Fiebre y disnea: 24 a 36 horas del colapso
Sonidos respiratorios ausentes
Ausencia de vibraciones vocales
Elevacion ipsilateral del diafragma y desviacion
traqueal
Tto:
Incentivar la espirometria despues de una cirugia


o Aire o fluido en la cavidad
pleural bajo presion
incrementada colapsa las
pequeas vias aereas
o Ejemplos:
Pneumotorax a tension
donde el aire comprime el
pulmon
Efusion pleural donde el
liquido comprime el pulmon

Sindrome de distress respiratorio de el Recien
nacido
Patogenesis:
Disminucion de surfactante en
el pulmon fetal
- Prematuridad
- DM materna
- Cesarea
Atelectasia masiva: shunt
intrapulmonar
Alveolo colapsado es tapizado por
una membrana hialina
Clinica: RX apariencia en vidrio
esmerilado
Complicaciones:
Dao de radicales libres
(superoxido) por terapia de oxigeno
Hemorragia intraventricular
Persistencia del ductos arterioso:
hipoxemia persistente
Enterocolitis Necrotizante
Hipoglicemia

LLAMADO TAMBIEN EDEMA PULMONAR NO CARDIOGENICO
- EL TERMINO SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA ALUDE UNA
LESION PULMONAR AGUDA GRAVE
Clinically, acute lung injury manifests as (1) the acute onset of dyspnea, (2) decreased
arterial oxygen pressure (hypoxemia), (3) development of bilateral pulmonary infiltrates
on radiographs, and (4) absence of clinical evidence of primary left-sided heart failure.
Edema Pulmonar
Edema debido a alteracion en
la presin de Starling
(transudado):
Presin hidrosttica
incrementada en capilares
pulmonares : IC izquierda,
sobrecarga de volumen,
estenosis mitral
Disminucin de la presin
oncotica: sndrome nefrtico,
cirrosis
Edema debido a dao alveolar
o microvascular ( exudado)
Infecciones : sepsis,
pneumonia
Aspiracion:
Drogas: herona
Altura
SDR
Sindrome de Dificultad Respiratorio (SDR)



Epidemiologia:
- Debido a dao directo de los
pulmones o enfermedades
sistemicas
Factores de Riesgo:
- Sepsis por gram negativos ( mas
del 40% de casos)
- Aspiracion gastrica
- Trauma severo con shock
- Infecciones pulmonares difusas
- Heroina
- Inhalacion de humo
- Pancreatitis aguda
Edema Pulmonar no cardiogenico
resultado del dao alveolar capilar
DAO ALVEOLAR DIFUSO
SDR Fases:


Patogenesis:
Dao agudo de la pared capilar alveolar y de
celulas epiteliales
Liberacion de citoquinas por los macrofagos
alveolares y otras celulas :
- quimiotacticos, migracion de neutrofilos
- dao causa liberacion de exudado rico en
proteinas produciendo membranas hialinas
- Neutrofilos daan neumocitos tipo I y II :
disminucion de surfactante, atelectasia y
shunt
Hallazgos tardios:
- reparados por neumocitos tipo II
- Fibrosis pulmonar intersticial (enfermedad
pulmonar restrictiva


EXUDATIVA
ORGANIZATIVA
Downloaded from: StudentConsult (on 19 June 2011 08:01 PM)
2005 Elsevier
Figure 13-4 A, Diffuse alveolar damage in acute lung injury and ARDS. Some alveoli are collapsed; others are distended. Many are lined by bright pink hyaline membranes (arrow). B, In
the healing stage there is resorption of hyaline membranes with thickened alveolar septa containing inflammatory cells, fibroblasts, and collagen. Numerous atypical type II
pneumocytes are seen at this stage (arrows), associated with regeneration and repair.
Downloaded from: StudentConsult (on 19 June 2011 08:01 PM)
2005 Elsevier
NEUMONIA
Pneumonia tipica adquirida en la comunidad
Epidemiologia:
- Clasificado como p.adquirida
en la comunidad u hospitalaria
- Adquirida: tipica y atipica
Epidemiologia:
- Mayoria son causadas por patogenos
bacterianos
- Mayormente Estreptococos pneumoniae
Patogenesis:
- Inhalacion de aerosol del paciente infectado
- Aspiracion de la flora nasofaringea mientras
dormimos
Bronconeumonia:
- Empieza con una bronquitis aguda y se
disemina a los pulmones
- Usualmente compromete los lobulos
inferiores o lobulo medio derecho
- Pulmon tiene parches de consolidacin :
microabcesos estn presentes en las reas
de consolidacin


Pneumonia tipica adquirida en la comunidad
Pneumonia Lobar: consolidacin completa de un
lbulo
Complicaciones:
Abceso pulmonar, empiema (pus en la cavidad
pleural)
Sepsis
Clnica:
Inicio sbito de fiebre alta con tos productiva
Dolor torcico
Taquicardia
Signos de consolidacin: matidez a la percusin,
incremento del fremito , crepitos inspiratorios
tardos, broncofona y egofona
Rx: sensibilidad: 50 a 85%



Neumonia atpica adquirida en comunidad

Neumonia Nosocomial
Epidemiologia
Usualmente causada por mycoplasma pneumoniae
Otros patgenos:
- Clamydia neumoniae
- Virus: Virus sincitial respiratorio (VSR ) influenza ,
adenovirus
- Clamydia trachomatis en recin nacidos

Patogenesis: : inhalacin
Pneumonia intersticial en parches :
- Infiltrado mononuclear
- Espacios alveolares libres de exudado
Clinica:
- Inicio insidiosos, fiebre baja
- Tos no productiva
- Dolor torcico
- Sintomas de resfrio
- No signos de consolidaciones

Epidemiologia:
- Enfermedad subyacente
- Antibiotico terapia
- Inmunosupresion
- Ventiladores
Patogenos :
- Bacterias gram negativas :
Paeruginosa y E coli
- Gram positivo: estafilococos
aureus
Pneumonia en pacientes Inmunosuprimidos
Tuberculosis
Complicaciones en SIDA y
transplantados de medula
osea
Infecciones oportunistas :
- Citomegalovirus
- Pneumocistis Jiroveci

Epidemiologia y patogenesis
- Inhalacion M.Tuberculosis
- Reside en los fagosomas de
los macrofagos alveolares
Caracteristicas:
- aerobio estricto, acido rapido
(acido micolico en la pared
celular)
- Factor Cord: factor de
virulencia

Tuberculosis
Screening:
- PPD
- No distingue forma activa ni
inactiva


ABCESO PULMONAR
Causas:
- Aspiracion de material
orofaringeo
Patogenos: streptococo anaerobio y
aerobio, estafilococos especies
- Complicacion de una neumonia
bacteriana
- Embolismo septico:E I
- Neoplasia obstructiva de pulmon
Macroscopia: varia en tamao y
localizacion Rx: cavitacion con
fluido


Downloaded from: StudentConsult (on 20 June 2011 05:34 AM)
2005 Elsevier
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Epidemiologia y Patogenesis:
Mayoria se origina (95en la vena
femoral
Fx Rx: estasis de flujo, estados
hipercoagulables
Consecuencias potenciales de la
oclusion de la arteria pulmonar :
- Infarto hemorragico
Radiologia: signo del corte ,
joroba de Hampton


Area rojo azulado en forma de cua
que se extiende a la superficie pleural :
mayoria son localizados en el lobulo
inferior, derrame pleural hemorragico
no ocurre
Clinica:
o Embolos ensilla de montar:
incremento subito de la presion arterial
pulmonar, muerte subita.
o Infarto Pulmonar:
- Inicio subito de disndea y taquipnea
- Fiebre
- Dolor pleuritico
- Friccion pleural
- Silbido espiratorio

Hipertension Pulmonar (HP)
Definicion:
- Presion Pulmonar arterial media
mayor de 25mmHg en el
descanso y mayor de 30mmHg
con el ejercicio
Epidemiologia y patogenesis:
o HP Primaria:
- mas comun en mujeres
- predisposicion genetica
- hireactividad vascular con
proliferacion de musculo liso


o HP Secundaria:
- Disfuncion de celulas endoteliales :
perdida de vasodilatadores, incremento
en vasoconstrictores
- Hipoxemia y acidosis respiratoria estimula
la vasoconstriccion de las arterias
pulmonares : hiperplasia de musculo liso
- Causas:
. Hipoxemia cronica: enfermedad pulmonar
cronica, altura
. Acidosis respiratoria cronica: bonquitis
cronica, apnea del sueo obstructiva
. Perdida de vasculatura pulmonar: enfisema,
embolo pulmonar recurrente
. Shunt izquierda- derecha , estenosis mitral


MORFOLOGIA:

- Aterosclerosis de las principales arteria pulmonares
- Proliferacion de celulas miointimas y celulas de musculo liso
- Arteriopatia pulmonar plexogenica

Downloaded from: StudentConsult (on 20 June 2011 05:34 AM)
2005 Elsevier
DESORDENES CARCATERIZADOS POR REDUCCION DE LA
CAPACIDAD TOTAL PULMONAR EN LA PRESENCIA DE UNA
TASA DE FLUJO ESPIRATORIO NORMAL O REDUCIDO
Causas: Patogenesis de la Fibrosis Intersticial


Desordenes de pared toracica en
presencia de pulmones normales:
escoliosis, enfermedad pleural,
obseidad
Enfermedad pulmonar intersticial
aguda o cronica
- Enfermedad intersticial aguda SDRA
- Enfermedad intersticial cronica:
. desordenes fibrosantes ( pneumoconiosis)
. Enfermedad granulomatosa (sarcoidosis)
Manifestacion mas temprana
es una alveolitis : citoquinas
estimulan la fibrosis
Efectos de la fibrosis
Intersticial:
- Disminucion del compliance
pulmonar
- Incremento de la elasticidad
pulmonar
Pneumoconiosis Pneumoconiosis por Carbon
Epidemiologia:
- Inhalacion de polvo mineral dentro de
los pulmones lo que conlleva a la
fibrosis intersticial: carbon, silice,
asbestos y berilio
- 25% de casos de enfermedad pulmonar
intersticial cronica
- Tamao de las particulas determina el
sitio de deposito pulmonar :
. 1- 5micras: bifuracion de bronquiolos
respiratorios y conductos alveolares
. Menores de o.5 micrras:
Alveolo
. Carbon: menos fibrogenico

Origen: minas de carbon, grandes centros urbanos,
cigarro
Antracosis pulmonar: usualmente asintomatico,
pigmento antracotico en tejido intersticial y nodo
hiliar
Opacidades menores de 1cm en lobulo superior o
porcion superior del lobulo inferior
Deposito de carbon adyacente a bronquiolos
respiratorios produce enfisema centroacinar
Complicaciones (fibrosis masiva progresiva)
- Opacidades fibroticas grandes de 1 a 2cm con o sin
centros necroticos
- No hay incremento de TB o cancer
- Sindrome de Caplan puede ocurrir (nodulos
reumatoides)
Silicosis
Epidemiologia:
- Enfermedad ocupacional mas
comun en el mundo
- Dioxido de silicona cristalina es el
mas implicado : fundiciones ,
trabajadores de minas
Patogenesis:
- Altamente fibrogenico y se
deposita en el pumon superior
- Activa macrofagos alveolares

Exposicion Aguda: apariencia en
vidrio esmerilado en todo el campo
pulmonar
Exposicion Cronica:
- Opacidades pulmonares en los
pulmones : capas concentricas de
colageno con o sin cavitacion
central
- Calcificacion en nodos hiliares
Complicaciones:
- Cor pulmonale
- Incremento desarrollar cancer de
pulmon y TB
Enfermedad por Asbestosis
Formas geometricas del asbesto
- Serpentina y fibras flexibles:
produce fibrosis pulmonar y
cancer pulmonar
- Anfiboles: rectas y rigidas ,
fibrosis intersticial , cancer de
pulmon y mesotelioma
Sitios de deposito:
- Bronquiolos respiratorios ,
conductos alveolares, alveolos

Apariencia en tejidos:
- Fibras son cubiertas por hierro
y proteinas : macrofagos
cubren con ferritina
- Apariencia en cuentas de oro
en esputo o vias aereas
distales

Enfermedad por Asbestosis Beriliosis


Enfermedad relacionada al asbesto
o Placas pleurales benignas:
- Placas calcificadas sobre la pleura y domo
del diafragma
- No son precursores del mesotelioma
o Fibrosis pulmonar difusa con o sin efusiones
pleurales
o Carcinoma broncogenico primario:
- Rx aumentado en fumadores
- 20 aos despues de la primera exposicion
o Mesotelioma maligno de Pleura:
- No relacion etiologica con cigarro
- 25 a 40 aos post exposicion
o No incremento Rx de TB
Exposicion en la industria
nuclear y aeroespacio
Fibrosis intersticial difusa con
granulomas no caseificantes
Rx incrementado para cor
pulmonale y cancer de pulmon
primario
Sarcoidosis
ENFERMEDAD
GRANULOMATOSA
MULTISISTEMICA DE
ETIOLOGIA DESCONOCIDA
Epidemiologia:
- 25% de casos de enfermedad
pulmonar intersticial cronica
- Comun en blancos no fumadores
- Mas comun en mujeres
Patogenesis:
- Desorden en regulacion inmune
- CD4 interaccionan con un
antigeno desconocido
- Diagnostico de exclusion


Sarcoidosis
Enfermedad Pulmonar:
o Organo blanco primario:
- Granulomas localizados en el
intersticio ymediastino , y nodos
hiliares
- Granulomas contienen celulas
gigantes multinucleadas :
contienen concrsiones laminares de
calcio (CUERPOS DE
SCHAUMANN) e inclusiones
estrelladas (CUERPOS
ASTEROIDES)
o Disnea es el sintoma mas comun
Lesiones en Piel:
o Lesiones nodulares contienen
granulomas
o Rash violaceo ocurre sobre la
nariz y mejillas
o Eritema nodoso:
- nodulos dolorosos sobre
extremidades inferiores
- Inflamacion de grasa
subcutanea
Sarcoidosis
Lesiones en el ojo :
- Uveitis
- Vision borrosa , glaucoma y
opacidades corneales
Higado: hepatitis granulomatosa
Otros hallazgos Multisistemicos:
- Agrandamiento de glandulas
salivares y lacrimales , diabetes
insipida, granulomas en MO y bazo
Laboratorio
- Incremento de ECA (60%)
- Hipercalcemia :
hipervitaminosis
Pronostico: 10 a 15%
desarrolla fibrosis intersticial
conlleva a cor pulmonale y
muerte
Fibrosis Pulmonar Idiopatica: Neumonia
Intersticial usual Drogas asociadas con fibrosis intersticial

Epidemiologia:
- 15% de casos de enfermedad pulmonar
intersticial cronica
- Mas comun en hombres (40 a 70 aos)
Patogenesis:
- Ciclos repetidos de alveolitis por un
agente desconocido
- Liberacion de citoquinas
- Fibrosis pulmonar conlleva a la dilatacion
proximal de las vias aereas: pulmon en
panal de abeja
Clinica: fiebre , disnea, tos no productiva.
Pobre pronostico
o Amiodarona
o Bleomicina y busulfan
o Ciclofosfamida
o Metrotexate , metisergida
o Nitrosureas y nitrofurantoina
Figure 13-15 Usual interstitial pneumonia. The fibrosis, which varies in intensity, is more pronounced in the subpleural region.
Downloaded from: StudentConsult (on 20 June 2011 05:48 AM)
2005 Elsevier
Figure 13-16 Usual interstitial pneumonia. Fibroblastic focus with fibers running parallel to surface and bluish myxoid extracellular matrix.
Downloaded from: StudentConsult (on 20 June 2011 05:49 AM)
2005 Elsevier

También podría gustarte