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PARTO VAGINAL
ASISTIDO
Antonio Helue Mena
BASED. Advanced Life Support in Obstetrics (ALSO)
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Objetivos
Discutir las indicaciones y pre-requisitos
del uso del vacum y frceps
Discutir los puntos de referencia plvicos y
definir los procedimientos instrumentales
Demostrar el uso apropiado de los equipos
en un maniqu materno-fetal

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Introduccin
El parto vaginal asistido es una destreza
importante para el manejo del segundo
estado del trabajo de parto

Todos los proveedores de cuidados
obsttricos deben tener conocimiento y
pericia para usar el vacum y frceps en
situaciones de emergencia

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Instrumentos
Vacum Extractor
Malmstrom: histrico, copa de metal rgido
MityVac, Columbia, Kiwi: copas de plstico
blandas, instrumento de eleccin en la
mayora de situaciones
Frceps
Simpson: todos los propsitos, ms adaptado
a cabeza grande y moldeada
Piper, Elliot, Kielland: indicaciones especiales

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Indicaciones Maternas
Agotamiento materno
Analgesia inducida por drogas
Resistencia de los tejidos blandos
con fracaso en el descenso
Enfermedad materna (ej. Cardio-respiratoria,
intracraneal)
Hemorragia
2do estado
prolongado
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Segundo Estado Prolongado
Paridad Sin Anestesia
Regional
Con Anestesia
Regional
Nulpara 2 horas 3 horas
Multpara 1 hora 2 horas
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Indicaciones Materno-Fetales
Desproporcin cfaloplvica relativa
Mala posicin
Ej. Occpito-posterior

Mala presentacin
Ej. Presentacin de cara
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Indicaciones Fetales

Compromiso fetal que requiere parto
inmediato en el 2do estado

Trazado preocupante de la FCF
(sufrimiento fetal)
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Pre-requisitos Para el Uso de
Instrumentos

Presentacin de vrtex
Dilatacin completa del cervix
Ruptura de membranas
Ausencia o desconocimiento de
desproporcin cfalo-plvica.
Voluntad de abandonar el procedimiento.
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Encajamiento

Pasaje del BPD (dimetro biparietal) a
travs de la entrada plvica

El borde gua del crneo fetal en o debajo
de las espinas isquiticas.
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Clasificacin del Parto Asistido
Frcerps o vacum de salida
Crneo fetal en el piso plvico
Cuero cabelludo visible entre contracciones
Frceps o vacum bajo
Crneo fetal en o debajo, estacin +2
Frceps o vacum medio
Cabeza encajada, pero sobre la estacin +2
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Vacum
Frecuentemente el instrumento de
preferencia
Rivaliza con el frceps en seguridad y
eficacia
Las copas blandas minimizan el trauma
materno y fetal
Las copas de metal son usadas para
problemas rotacionales.
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Aplicacin del Vacum
A
(Ask for help ) Pida Ayuda
(Address the patient) Dirija a la paciente
(Anesthesia adequate?) La Anestesia es adecuada?
B
(Bladder empty) Vejiga vaca
C
(Cervix fully dilated) Cervix completamente dilatado
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Aplicacin del Vacum
D
(Determine position) Determine la posicin
Fontanela anterior ms grande, forma una cruz
Fontanela posterior ms pequea, forma una Y
Evale por la inclinacin de la oreja
El moldeamiento hace difcil la evaluacin
Piense en la Distocia de hombros.
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Aplicacin del Vacum
E
(Equipment and Extractor ready) Equipo y extractor
listos
F
(Apply cup over sagittal suture 3 cm in front of
posterior Fontanel) Aplique la copa sobre la sutura
sagital, a 3 cm en frente de la fontanela posterior.
(Flexion point) Punto de Flexin La aplicacin
apropiada resulta en la flexin de la cabeza fetal
cuando se aplica la traccin.
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Aplicacin del Vacum

G
(Gentle traction at right angles to plane of
cup). Traccin delicada en los ngulos
correctos al plano de la copa.
Slo durante las contracciones
Doblar, rotar la fuerza o la aplicacin
paramediana causarn la separacin.
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Aplicacin del Vacum
H
(Halt traction after contraction) Suspenda la
traccin despus de la contraccin
Reduzca la presin entre las contracciones
(Halt procedure if) Suspenda el procedimiento
si:
Se desengancha la copa 3 veces
No hay progreso en 3 jaladas consecutivas
No ms de 20 minutos para la aplicacin total
el dao fetal aumenta > 10 minutos
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Aplicacin del Vacum
I
(Evaluate for Incision) Evale por Incisin
(episiotoma) cuando se produzca el parto de la
cabeza
No necesario para el vacum, pero s puede serlo para
la distocia de hombros o en el parto difcil.
J
(Remove vacuum when Jaw reachable) remueva el
vacum cuando la mandbula est al alcance.

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Desventajas del Vacum
Puede tomar ms tiempo que el frceps
Requiere de la cooperacin de la paciente
y desproporcin cfaloplvica mnima
Colocarlo adecuadamente y traccin
necesaria para evitar perder el vacum
Pequeo aumento de cfalohematoma
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Advertencia de la FDA

Mayo de 1998

Advierte a los proveedores de atencin de
la salud sobre complicaciones del vacum
que amenazan la vida
Hematoma subgaleal
Hemorragia intracraneal
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Contraindicaciones del Vacum
Prematuridad severa
Presentacin podlica, cara o frente
Situacin transversa
Dilatacin cervical incompleta
Cabeza no encajada
Parto que requiere de excesiva traccin
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Cuidados Post-Vacum
Examen cervical y vaginal
Evidencia de trauma al nacimiento
Enfisema del cuero cabelludo
Formacin de caput, cfalohematoma
Hiperbilirrubinemia
Hematoma subgaleal
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Reporte Operatorio del Vacum
Diagnstico pre-operatorio
Diagnstico post-operatorio
Operacin realizada
Historia
Primer estado
Segundo estado
Procedimiento
Tercer estado
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Aplicacin del Frceps
A
(Ask for help) Pida ayuda
(Address the patient) Dirija a la paciente
(Anesthesia adequate?) Anestesia adecuada?
B
(Bladder empty?) Vejiga vaca?
C
(Cervix completely dilated) Cervix completamente
dilatado
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Aplicacin del Frceps
D
(Determine position of fetal head) Determine
la posicin de la cabeza fetal
Piense en la Distocia de hombros
E
(Equipment ready) Equipo listo
F
(Forceps ready) Frceps listo
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Aplicacin del Frceps
Articule y sostenga en posicin
Desarticule, coloque la paleta izquierda en la
mano izquierda
Aplique al lado izquierdo de la pelvis materna
La curva ceflica hacia la vulva
Extremidad o rama en vertical al iniciar
Aplique al lado izquierdo de la cabeza fetal
La mano derecha protege el tejido materno, aplique
fuerza
Repita para el lado derecho
Articule los mangos y cirrelos
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Verificando la Aplicacin del Frceps
(Position For Safety) Posicin de
Seguridad
La fontanela Posterior a mitad de camino
entre las extremidades o ramas, 1 cm sobre el
plano de las extremidades o ramas
Fenestraciones admiten no ms de la punta
del dedo
Suturas: lamboidal arriba y equidistante de la
superficie superior de cada paleta: sagital en
lnea media.
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Aplicacin del Frceps
G
(Gentle traction) Traccin delicada =
Maniobra de Pajot
Traccin del eje sigue a la curva plvica
La traccin inicial hacia abajo, luego barrido a lo
largo, arco en forma de J
Mano que no se usa ejerce traccin hacia abajo,
causando 2 vectores de fuerza: horizontal hacia
afuera y vertical hacia abajo.
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Aplicacin del Frceps
H
(Handle elevated vertically, to follow J-shaped pelvic
curve) Suspenda elevando verticalmente, para seguir
la forma de J de la curva plvica
I
(Evaluate for Incision) Evale por incisin
(episiotoma)
J
(Remove forceps when jaw is reachable) remueva el
frceps cuando la mandbula es alcanzable
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Cuidados Post-Frceps
Examen cervical y vaginal
Evidencia de trauma al nacimiento
Fractura de clavcula
Cfalohematoma
Laceraciones-abrasiones
Parlisis del nervio facial
Las marcas del frceps son normales,
benignas.
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Eleccin del Instrumento
Vacum
Fcil de aplicar
Sigue automticamente la curva plvica
Se aplica menos fuerza a la cabeza plvica
Menor cantidad de laceraciones cervicales y
vaginales
Se puede aplicar sin mucho conocimiento de
la posicin de la cabeza fetal
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Eleccin del Instrumento

Frceps
Puede influir sobre la rapidez del parto
Se puede usar en malas presentaciones
Se puede usar para rotaciones
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Resumen
10-15% de todos los partos vaginales requieren
de parto instrumentado
Todos los proveedores de atencin materna
deben estar familiarizados con los instrumentos
y tcnicas para su uso
La Nemotecnia A J proporciona un mtodo
sistemtico para el parto asistido
Los proveedores deben estar advertidos de las
complicaciones y contraindicaciones de estos
procedimientos.