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UNIVERSIDAD TCNICA DE

AMBATO
CIENCIAS DE LA SALUD
MEDICINA
CARDIOLOGA
INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA

DEFINICIN
INSUFICIENCIA
CARDIACA
INSUFICIENCIA
CARDIACA AGUDA
- Corazn: Incapaz de suplir demandas
metablicas.
- Aumento de las presiones de llenado
ventricular.
- Manifestaciones clnicas = Repercusiones
hemodinmicas en otros rganos.
Rpido inicio o cambio de los sntomas y
signos de IC que requieren atencin mdica
urgente y hospitalizacin.
P. Farreras Valent, C. Rozman, Medicina Interna 17 Ed., Barcelona, Espaa, Elsevier 2012, Pgs 414 416
J. Martin, I. Cruz , P. Pabon y C. Martin Luengo, Insuficiencia cardaca aguda, Actualizacin (European Society of Cardiology), Medicine 2013; 11(35):2127-35.
Anomala de instauracin brusca o
gradual de la funcin cardiaca.
Descompensacin de IC crnica con o
sin preservacin de funcin sistlica.
IC De Novo
Factores precipitantes y patologa
estructural cardiaca subyacente.
Deterioro progresivo (das o semanas).
Desarrollo sbito de sntomas (minutos
u horas).
IC Conocida
previamente
J. Martin, I. Cruz , P. Pabon y C. Martin Luengo, Insuficiencia cardaca aguda, Actualizacin (European Society of Cardiology), Medicine 2013; 11(35):2127-35.
EPIDEMIOLOGA
J. Martin, I. Cruz , P. Pabon y C. Martin Luengo, Insuficiencia cardaca aguda, Actualizacin (European Society of Cardiology), Medicine 2013; 11(35):2127-35.
1-2% de la poblacin adulta de los pases desarrollados, prevalencia mayor (superior al 10%) en pctes >
70 aos.
Grupos de causas que producen la IC:

IC-FEVIR reducida:
- pacientes.
- Mas conocida y estudiada.
- 2/3 pctes con enfermedad
coronaria.
- Factores contribuyentes: HTA y
DM.
- Peor pronstico.
IC-FEVIP (Preservada):
- Ms aosos
- > Mujeres.
- Mayor prevalencia de HTA Y FA.
ETIOPATOGENIA
1.- INSUFICIENCIA CARDIACA POR DISFUNCIN VENTRICULAR SISTLICA
Disfuncin
sistlica
Bomba
cardaca




Contractilidad
miocrdica
Cardiomiopata
dilatada
IAM
Sobrecarga
HTA
Lesin
valvular
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ETIOPATOGENIA
2.- INSUFICIENCIA CARDIACA CON FUNCIN VENTRICULAR PRESERVADA
Disfuncin
diastlica




Relajacin
ventricular
Acortamiento en
la fase de llenado
ventricular
Rgidez de
la pared
ventricular
Presin
intraventricular
Contraccin
auricular
- HTA
- Cardiomiopata hipertrfica y
restrictiva.
- Cardiopata isqumica
- Asociada a disfuncin sistlica

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ETIOPATOGENIA
3.- OTRAS CAUSAS DE INSUFICIENCIA
CARDIACA
4.- CAUSAS EXTRACARDIACAS
- Alteraciones valvulares
- Cardiopatas congnitas
- Tumores cardacos
- Arritmias rpidas
- Afeccin pericardica
- Anemia
- Alteraciones de la tiroides
- Hipovitaminosis
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FISIOPATOLOGA
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GASTO CARDIACO
1. Precarga
> Volumen
residual
Presin
telediastlica
Fuerza de
contraccin
Volumen de
eyeccin del latido
siguiente
Congesti
n
retrgrada
- Signos
congestivos
- Disnea
- Edema pulmonar
FISIOPATOLOGA
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GASTO CARDIACO
Corazn no garantiza GC
adecuado
Flujo sanguneo a:
- Cerebro
- Corazn
2. Mecanismos
neurohumorales
Activacin S R-A
Tono
simptico
Prdida de receptores B
adrenrgicos
Perfusin renal
Na a mcula
densa
FACTORES DESENCADENANTES
Arritmias:
- Tiempo de llenado ventricular.
- Disociacin contraccin auricular ventricular.
- Sincronismo contraccin ventricular.
- Hipocontractilidad Taquicardia incesante.
- Fibrilacin auricular con F Ventricular rpida.
- Ritmos lentos Bloqueo AV.

Hipertensin arterial:
- Causa renal o abandono de medicacin.
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J. Martin, I. Cruz , P. Pabon y C. Martin Luengo, Insuficiencia cardaca aguda, Actualizacin (European Society of Cardiology), Medicine 2013; 11(35):2127-35.
FACTORES DESENCADENANTES
Infecciones:
- Sobrecarga Fiebre, taquicardia, hipoxemia,
demandas metablicas.
- Endocarditis bacteriana Destruccin valvular.
Tromboembolismo pulmonar:
- TVP Gasto cardiaco, estasis circulatoria,
inactividad fsica.
- Presin pulmonar Dilatacin del corazn dereho
y
Gasto cardiaco.
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FACTORES DESENCADENANTES
Anemia:
Capacidad de transporte de O2


Necesidades de O2 = Gasto cardiaco
Estados circulatorios hipercinticos:
- Procesos febriles, embarazo, tirotoxicosis,
anemia o actividad fsica.

Frmacos:
- AINES = Empeora la funcin renal y
retencin de lquidos.
- Verapamil, antidepresivos.
- Glucocorticoides = Retencin de lquido.
Infarto de miocardio:
- Extenso = Shock cardiognico.
- Pequeo = Isquemia preinfarto, ruptura de
msculo papilar y septum interventricular.
P. Farreras Valent, C. Rozman, Medicina Interna 17 Ed., Barcelona, Espaa, Elsevier 2012, Pgs 414 416
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MANIFESTACIONES CLNICAS
CONGESTIN SISTMICA Y/O
PULMONAR
HIPOPERFUSIN TISULAR
Ortopnea
Retencin de Na y agua
(edema perifrico)
Obesos, ancianos y
EPOC Dificil de
detectar.
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CATEGORAS DE PRESENTACIN CLNICA
1.- EMPEORAMIENTO O DESCOMPENSACIN DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA CRNICA
- 80% de los casos.
- Historia de evidencia de IC ya conocida y tratada, con evidencia de congestin sistmica y pulmonar
2. EDEMA PULMONAR
- Trabajo respiratorio grave, taquipnea y ortopnea con estertores pulmonares.
- Desaturacion por debajo del 90% respirando aire ambiente.
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CATEGORAS DE PRESENTACIN CLNICA
3. INSUFICIENCIA CARDIACA HIPERTENSIVA
- Signos y sntomas de IC acompaados de elevacin de la presin arterial y funcin sistlica ventricular
izquierda relativamente conservada.
- Aumento del tono simptico con taquicardia y vasoconstriccin.
- Signos de congestin pulmonar pero no sistmica (Euvolmico o ligeramente hipervolemicos).
- La respuesta al tratamiento buena y rpida, con baja mortalidad intrahospitalaria.
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CATEGORAS DE PRESENTACIN CLNICA
4. SHOCK CARDIOGNICO
- Hipoperfusin tisular inducida por IC pese a la adecuada correccin de la precarga y de arritmias.
- Hipotensin arterial (presin arteria sistlica inferior a 90 mm Hg o cada de la presin arterial media
mayor de 30 mm Hg) y por escasa o nula diuresis (inferior a 0,5 ml/kg/hora).
- Desarrollo rpido de hipoperfusion orgnica y congestin pulmonar, mortalidad intrahospitalaria elevada
(del 40 al 60%).

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CATEGORAS DE PRESENTACIN CLNICA
5. INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA AISLADA
- Bajo gasto cardaco en ausencia de congestin pulmonar, aumento de la presin venosa yugular,
ocasionalmente hepatomegalia y bajas presiones de llenado del ventrculo izquierdo.

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CATEGORAS DE PRESENTACIN CLNICA
6. SINDROME CORONARIO AGUDO E INSUFICIENCIA CARDACA
- El 15% de los SCA puede complicarse con la presencia de IC, asociandose como causa precipitante del
cuadro una arritmia cardiaca (bradicardia, fibrilacin auricular o taquicardia ventricular).

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CATEGORAS DE PRESENTACIN CLNICA
6. SINDROME CORONARIO AGUDO E INSUFICIENCIA CARDACA
CONGESTIN PULMONAR
PERFUSIN TISULAR
- Hmedo: Con crepitantes.
- Seco: Sin crepitantes
- Frio: Frialdad en las extremidades, livideces,
retraso en el llenado capilar, alteracin en el estado
mental.
- Caliente
Alto riesgo
Manejo
inmediato
J. Martin, I. Cruz , P. Pabon y C. Martin Luengo, Insuficiencia cardaca aguda, Actualizacin (European Society of Cardiology), Medicine 2013; 11(35):2127-35.
COMPLICACIONES
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