Trastorno en que parte del miocardio recibe una

cantidad insuficiente de sangre y oxigeno

Desequilibrio entre el aporte y la necesidad de oxigeno
por dicha capa muscular.
La causa mas frecuente es el ataque ateroesclertico
de una arteria epicardica coronaria.
75% de la resistencia coronaria total al flujo
tiene lugar en 3 grupos de arterias:

1. Grandes Arterias (resistencia 1 = R1)
2. Vasos prearteriolares (R2)
3. Capilares arteriolares e intramiocrdicos (R3)



SI NO HAY NOTABLES OBSTRUCCIONES
ATEROESCLERTICAS QUE LIMITEN LA
CORRIENTE:
R1 ser insignificante
R2 y R3 son los elementos determinantes de la resistencia
A menudo coexisten dos o ms causas de isquemia:

1. Mayor demanda de oxgeno por hipertrofia ventricular izquierda
secundaria a hipertensin.

2. Reduccin del aporte de oxgeno secundaria a ateroesclerosis
coronaria y anemia
Tensin intramiocrdica (wall stress):
Presin intraventricular
Volumen ventricular
Espesor miocrdico

Frecuencia cardaca

Contractilidad o estado inotrpico

Requerimientos basales

Activacin elctrica
Hiptesis de Respuesta a la Lesin
3 fenmenos bsicos que
contribuyen a la formacin
de las lesiones
aterosclerticas son:

1. Migracin, proliferacin y
acumulacin focal en la
ntima arterial de
macrfagos, linfocitos T y
clulas musculares lisas.


2. Formacin de
matriz conectiva
extracelular por
parte de las clulas
musculares lisas con
fibras de colgeno,
elsticas y
proteoglicanos.

3. Acumulacin de
lpidos en el interior
de los macrfagos y
clulas musculares
lisas, as como en el
espacio extracelular
circundante.
Estrs emocional y el ejercicio (Paciente
normal)
Aumento de la demanda de oxgeno
Aumento de la resistencia vascular
coronaria (vasodilatacin
compensadora)
De esta forma regula el aporte de
oxgeno y sustratos al miocardio
(regulacin metablica)
Finalidad de esto? Mantener el flujo
coronario a niveles apropiados a las
necesidades del miocardio
(autorregulacin)
Estrs emocional y el ejercicio (Paciente
enfermo)
Aumento de la demanda de oxgeno y
sustratos
Ateroesclerosis limita el incremento
correspondiente de la perfusin
(Reduccin de la luz de las coronarias)
Disminucin de la perfusin del
miocardio en estado basal
Si la
destruccin es
transitoria:
ANGINA DE
PECHO
Si la
obstruccin no
es transitoria:
Infarto de
miocardio
Hbitos de vida Factores no
modificables
Factores modificables
Dieta Edad Dislipidemias
Tabaco Sexo Hipertensin arterial
Consumo de alcohol Herencia gentica.
Historia familiar de CI a
edad temprana (< de
55 aos en el hombre y
< de 65 aos en la
mujer) ES 2 Y 5 VECES
MAYOR QUE EN
INDIVIDUOS CONTROL
Diabetes mellitus
Sedentarismo Obesidad
Homocisteinemia
Alteraciones del sistema
de la coagulacin
CARDIOPATIA
ISQUEMICA
INSUFICIENCIA
CARDIACA
ANGINA
DE
PECHO
MUERTE
SUBITA
INFARTO
AGUDO DE
MIOCARDIO
La isquemia de grandes
segmentos del ventrculo da
lugar a
INSUFICIENCIA
VENTRICULAR IZQUIERDA
TRANSITORIA
Si se afectan los msculos
papilares, puede ocurrir

INSUFICIENCIA MITRAL
Cuando los episodios
isqumicos son transitorios,
pueden asociarse a
ANGINA DE PECHO
Si son prolongados pueden
ocasionar
NECROSIS Y
CICATRIZACIN DEL
MIOCARDIO,
con o sin el cuadro
clnico de infarto agudo
de miocardio
Es un complejo de sntomas de CI
caracterizado por:
Crisis paroxisticas y en general recurrente de
molestia subesternal o precordial (constriccin,
apretn, sofocacin o pualada) causado por
isquemia miocardica transitoria (15 segundos a
15 minutos). Sin llegar a producir la necrosis
celular que define el infarto.

Patrones superpuestos de angina:
Angina estable o tpica
Angina de prinzmetal es variante
Angina inestable o progresiva
Angina estable


Sin cambios recientes en cuanto:
Frecuencia.
Intensidad.
Duracin.
Factores desencadenantes.
Caractersticas
placa estable:
Fra.
Poco vulnerable.
Abundante
fibrosis.
Cpsula fibrosa
ancha.
Centro necrtico
lipdico.





Extraccin del oxigeno por el miocardio es
siempre mxima.

La nica posibilidad de el aporte de
oxigeno es el FLUJO.

las demandas y no hay de flujo
(obstruccin > 70%) isquemia ANGINA
Objetivos:

Prevenir el IAM y muerte
Control sntomas
Mayor supervivencia

AGENTES ANTIPLAQUETARIOS:
Disminuyen el riesgo de eventos CV.
Inhibe la ciclo-oxigenasa y la sntesis de Tromboxano
A2.

AGENTES ANTILIPDICOS:
el riesgo de IAM y de revascularizacin.



Nitratos :
Gran antianginoso y antiisqumicos
Venodilatacin, poscarga y dilatacin
coronaria
No producen tolerancia
Bloqueo:
Fc y la contractilidad el consumo de O2
la mortalidad post-IAM
Antagonista del Ca++:
Vasodilatacin coronaria y perifrica
Inotropo (-) consumo de O2
Efecto sobre la angina variante


Categoras:

Angina reciente
comienzo.
Angina progresiva.
Angina prolongada.
Angina post infarto.
Angina reposo.

Clase I:
Reciente comienzo o progresivo en los 2
ltimos meses. No dolor en reposo.
Clases II:
Angina de reposo (ltimo episodio > 48 hrs.)
Clase III:
Angina de reposo (ltimo episodio < 48 hrs.)
A. Secundaria ( anemia, arritmia,
fiebre, etc.)
B. Primaria.
C. Angina post infarto.

Obstruccin no oclusiva de un trombo por
rotura de placa ATE
Obstruccin dinmica causada por un
intenso espasmo focal de un segmento de
una arteria coronaria
Obstruccin por espasmo sobre una placa
ATE
Obstruccin por inflamacin arterial
infeccin
Causa extrinseca bandas fibrosas
El diagnstico de cardiopata isqumica puede establecerse por la
historia clnica, pero se deben realizar pruebas de laboratorio y estudios
de imagen como:
Examen general de orina: para descartar Diabetes Mellitus y
enfermedades renales (como la microalbuminuria) PORQUE ambas
pueden acelerar la ateroesclerosis.

Qumica sangunea: Colesterol total, lipoprotenas de baja y alta
densidad y Triglicridos, Glucosa, Creatinina.

Hemograma: Hematocrito

Radiografa de trax: demuestra las consecuencias de la cardiopata
isqumica (cardiomegalia, aneurisma ventricular o signos de insuficiencia
cardaca)
Electrocardiograma: LA PRUEBA MAS UTILIZADA, TANTO PARA EL
DIAGNSTICO DE LA CARDIOPATA ISQUMICA COMO PARA
ESTABLECER SU PRONSTICO
Tomografa por emisin de positrones (PET): otra
tcnica para evaluar la perfusin.

Ecografa bidimensional del ventrculo izquierdo
permite:
Identificar anomalas globales y regionales del
movimiento de la pared por infarto de miocardio o
isquemia persistente.

Ecografa de esfuerzo: desenmascara regiones de
acinesia o discinesia no presentes en reposo.

Arteriografa coronaria: mtodo de diagnstico perfila
la luz de las coronarias y se utiliza para detectar o
excluir obstruccin coronaria grave. PERO NO OFRECE
INFORMACIN SOBRE LA PARED ARTERIAL
DOLOR
HISTORIA
CLINICA
ECG
MARCADORES
- Edad > 65 aos.
- Progresin angina (48 hrs)
- Angor de reposo > 20 min.
- Edema pulmonar
- Soplo nuevo o aumento de IM
- Tercer ruido
- Hipotensin, taqui,bradicardia
- Cambios de ST > 0.05 mV con angina.
- Nuevo bloqueo de rama
- T.V. sostenida

- TnT > 0.1 ng/ml
Ventajas Desventajas
Deteccin precoz.
Mtodo rpido y
seguro.
til en reinfarto.
Baja especificidad en
dao muscular.
Baja sensibilidad en
diagnstico < 6 hrs y >
a 36 hrs y en dao
miocrdico mnimo
Ventajas Desventajas
Permiten estratificacin de
riesgo y seleccin de terapia.
Mayor sensibilidad y
especificidad que CK-MB.
Deteccin de IAM precoz y
hasta 2 semanas.

Baja sensibilidad en IAM <
de 6 hrs, repetir a las 8 a 12
hrs si es negativo.

Capacidad limitada de
detectar reinfarto pequeo
tardo.
OBJETIVOS:
Regresin de la isquemia.
Prevencin de eventos adversos:
Muerte
IAM
Reinfarto

PRONSTICO
EDAD
Estado funcional del
ventrculo izquierdo
Ubicacin y gravedad
de la estenosis
coronaria
Gravedad o actividad
de la isquemia
miocrdica