Está en la página 1de 28

Responsable de la UNIDAD DE

ASEGURAMIENTO
RED DE SALUD ASCOPE
DIRECTORA DE ASEGURAMIENTO

M.C. Paola Cecilia Mendivil Ruiz



EQUIPO TECNICO:

Lic. Rolando Mendoza Giusti
Enf. Consuelo Casanova Reynoso
Enf. Fanny Velasquez Pita
Secret. Hilda Aguilar Moreno


I. FINALIDAD:

Regular el proceso de reembolso por traslado de
inscritos o asegurados al SIS en estado de
emergencia

II. OBJETIVOS

Definir los procedimientos y aspectos
normativo administrativos que regulen el
proceso de reembolso.
Establecer los criterios para la supervisin,
control y custodia de los expedientes de
traslado

III.DISPOSICIONES GENERALES

3.1 DEFINICIONES OPERATIVAS

3.1.1 Referencia

Proceso administrativo asistencial, por el
cual el personal de un establecimiento de
salud, transfiere la responsabilidad de la
atencin de las necesidades de salud de
un usuario a otro establecimiento de
salud de mayor capacidad resolutiva.

Cuando un agente comunitario o las
organizaciones sociales, identifican signos
de peligro o alarma.
III.DISPOSICIONES GENERALES

3.1 DEFINICIONES OPERATIVAS

3.1.1 Referencia

Puede realizarse desde una unidad
de atencin mdica mvil
(ambulancia), que atiende desde
cualquier punto de la ciudad.

Tambin los equipos de atencin
de salud en cualquiera de los tipos
de la oferta mvil (ELITES,
Campaas de Salud Local,
internacional, Hospitales de
campaas u otros).
III.DISPOSICIONES GENERALES

3.1 DEFINICIONES OPERATIVAS

3.1.1 Referencia

Se podra referir a un
establecimiento del mismo o
menor nivel de complejidad, si la
capacidad de la oferta del hospital
de origen, no es suficiente para
atender el volumen de
necesidades existentes en la
poblacin (N.T.R.CR)
III.DISPOSICIONES GENERALES
3.1 DEFINICIONES OPERATIVAS

3.1.2 Traslado de Emergencia (C.P. 117)

Es el transporte de emergencia del
asegurado o inscrito al SIS y un
pariente, de su domicilio o un
centro asistencial hacia otro, con
el fin de completar o
complementar el proceso de
atencin definitiva.

Comprende la referencia y
contrarreferencia, puede realizarse
va area, terrestre, fluvial,
lacustre, martima o mixta.
III.DISPOSICIONES GENERALES

3.1 DEFINICIONES OPERATIVAS

3.1.2 Traslado de Emergencia (C.P. 117)

Considera el traslado de un
paciente hospitalizado a otro
establecimiento, para realizarse
pruebas diagnsticas o de
tratamiento necesarias para
completar su atencin.
III.DISPOSICIONES GENERALES

3.1 DEFINICIONES OPERATIVAS

3.1.3 Gastos por Traslado

Son los gastos que se reconocen en el
traslado de emergencia, incluye:

Combustible (Anexo 9.1)

Pasajes: Areo, terrestre, fluvial,
martimo, lacustre, incluye el pago del
traslado de la camilla y el TUUA.

En caso que sea en carro y no
ambulancia, se reconoce pago de los
peaje, si hubieran.
III.DISPOSICIONES GENERALES

3.1 DEFINICIONES OPERATIVAS

3.1.3 Gastos por Traslado

Son los gastos que se reconocen en el
traslado de emergencia, incluye:

Viticos del personal de salud

Asignacin por alimentacin del familiar
(Anexo 9.2)

Pago por los servicios de transporte,
embalaje y formolizacin del cadver.
III.DISPOSICIONES GENERALES

3.1 DEFINICIONES OPERATIVAS

3.1.3 Pago por Traslado

Los gastos deben ser sustentados
con guas de remisin, vales de
consumo (solo para el caso de
combustible, cuando no se tenga
facturas individuales).
comprobantes de pago,
declaraciones juradas y formato
de asignacin de alimentacin,
debidamente firmados.
III.DISPOSICIONES GENERALES

3.1 DEFINICIONES OPERATIVAS

3.1.3 Pago por Traslado

En zonas rurales donde no sea
posible obtener comprobantes
de pago autorizados por SUNAT,
debern rendir el gasto a travs
de declaracin jurada (Anexo
9.3)
III.DISPOSICIONES GENERALES

3.1 DEFINICIONES OPERATIVAS

3.1.3 Pago por Traslado

Los gastos incurridos en los traslados de
los inscritos o asegurados que fallecen en
el proceso y tienen que ser regresados a
su lugar de origen, se considerar el
gasto de combustible o pasajes cuando el
traslado es terrestre, fluvial, martimo,
lacustre o mixto y la penalidad de la lnea
area por pasaje no utilizado, cuando el
traslado es areo.

Cualquier otro gasto tendr que ser
evaluado por la UDRL


III.DISPOSICIONES GENERALES

3.1 DEFINICIONES OPERATIVAS

3.1.3 Pago por Traslado

El pago por gastos de retorno del
paciente, incluso fallecido y del familiar
acompaante, se reembolsar al
establecimiento que contrarrefiere; as
como los gastos por asignacin
alimentaria.

El medio de transporte para la
contrareferencia, ser acorde a la
indicacin mdica por la condicin del
paciente.
III.DISPOSICIONES GENERALES

3.1 DEFINICIONES OPERATIVAS

3.1.4 Asignacin por alimentacin

Subsidio diario al acompaante en los
casos de traslados por emergencia
interprovincial, regional y nacional;
puede incluir hasta un da despus del
alta.

Puede brindarse el beneficio en dinero o a
travs de la entrega de alimentos
preparados (3 comidas diarias).

Esta asignacin es brindada por el
establecimiento que recibe al paciente.
III.DISPOSICIONES GENERALES

3.1 DEFINICIONES OPERATIVAS

3.1.5 Vitico por comisin de servicio

Monto asignado por D.S. N 028-2009-
EF, para el pago de alojamiento,
movilidad y alimentacin a los servidores
pblicos, incluido personal CAS, que se
encuentren en comisin de servicio fuera
de su sede de trabajo.

Las comisiones de servicio, tendr una
duracin superior a 24 horas; en caso sea
menor, el vitico ser otorgado de
manera proporcional a las horas de
comisin, ajustndose a las normas
regionales.
III.DISPOSICIONES GENERALES

3.1 DEFINICIONES OPERATIVAS

3.1.5 Vitico por comisin de servicio

La rendicin de los gastos deben ser
sustentados con los comprobantes de
pago por los servicios de movilidad,
alimentacin y hospedaje, de ser
necesario se incluir una Declaracin
Jurada para sustentar los gastos , que no
es posible obtener comprobantes de
pago.
III.DISPOSICIONES GENERALES

3.1 DEFINICIONES OPERATIVAS

3.1.6 Contrarreferencia
Proceso administrativo asistencial mediante el
cual el establecimiento de salud de destino de la
referencia, devuelve la atencin en salud de un
usuario al establecimiento de salud de origen de
la referencia.

El usuario contrarreferido puede estar en las
siguientes condiciones:

Curado: Se ha solucionado el problema de salud
motivo de la referencia.
Mejorado: Se ha resuelto el problema en forma
parcial, siendo necesario que contine con
tratamiento en el establecimiento de origen.
Fallecido: Paciente fallece durante su
tratamiento en el establecimiento de referencia.
V. DISPOSICIONES ESPECIFICAS

5.1 REQUISITOS:















Solicitud: Datos
paciente,
recorrido, fecha,
diagnstico,
monto gasto; etc.
FUA digitado en
SIASIS
Hoja de
Referencia: Con
firma y sellos
correspondientes
Comprobantes de Pago,
pasajes guas de
remisin o vales de
combustible,
declaraciones juradas
Formato consumo
de combustible
D.J. pago por
asignacin
alimentaria (si
hubiere)
V. DISPOSICIONES ESPECIFICAS

5.2 APROBACION:

El establecimiento de salud, remitir el
expediente completo a la Unidad de
Seguros de la Unidad Ejecutora, para
revisin y digitacin SIASIS. El expediente
puede ser digitado en establecimientos de
salud que cuenten con SIASIS.

Unidad Ejecutora remitir a la UDR

La UDR verificar y validar el expediente.
V. DISPOSICIONES ESPECIFICAS

5.2 APROBACION:

De cumplir con los requisitos la UDR,
aprobar el expediente a travs del SIASIS.

La UDR, en un plazo no mayor de 5 das
tiles de recibido los expedientes, remitir a
la Unidad de Seguros de la Unidad Ejecutora
la relacin de expedientes aprobados u
observados.
V. DISPOSICIONES ESPECIFICAS

5.2 APROBACION:

En caso de expedientes observados, se
realizar la subsanacin correspondiente, en
un plazo de 60 das tiles posteriores a la
observacin. En casos excepcionales la UDR,
puede ampliar el plazo.

La UDR despus del cierre de informacin,
segn cronograma establecido, emitir el
reporte de expedientes aprobados en SIASIS
y lo remitir con documento al SIS Central-
Gerencia de Negocios y Financiamiento, para
el pago.
V. DISPOSICIONES ESPECIFICAS

5.2 APROBACION:

En caso de traslados en zona urbana, las
Unidades Ejecutoras podrn agrupar los
traslados realizados en un periodo de
tiempo en un solo expedientes, incluyendo el
FUA, hoja de referencia y el anexo de
consumo de combustible de cada traslado;
los documentos sustentatorios del gasto,
podrn ser de todo el expediente.
V. DISPOSICIONES ESPECIFICAS

5.4 PLAZO:

90 das calendarios, contados a partir de la fecha
de realizada la prestacin.
Gracias
Gerencia Regional de Salud La Libertad
Sub Gerencia del Cuidado Integral
Unidad Funcional de Aseguramiento
Telf 222201 anexo 122
desp-aseguramiento@diresalalibertad.gob.pe