Desarrollo de la historia clnica

Posicin del paciente:

Decbito:
El paciente prefiere decbito lateral o supino, los menos, el
decbito prono.
DECUBITO SUPINO:
Posicin anatmica corporal, acostado boca arriba.
Cuello posicin neutra
Miembros inferiores extendidas pegados al tronco, palmas de las
manos hacia arriba.
Miembros inferiores extendidos pies con flexin neutra dedos
pulgares hacia arriba.



09/10/2014
Decubito supino
La cabeza ha de estar alineada con la columna. Tronco
enderezado. Las caderas minimamente flexionadas, al igual
que los codos. Las manos junto al cuerpo, o sobre el
abdomen. Las piernas debern estar estiradas, prestando
especial atencin a que los pies mantengan una angulacin
de 45 (dedos apuntando al techo). Se puede utilizar una
tabla que sirva de tope, por ejemplo, para que los pies no
tiendan a caer. Se utilizaran dispositivos de almohadillado
(plancha de espuma, etc.) cuando as este prescrito, en los
siguientes puntos: bajo la cabeza, cuello, escpulas, codos y
sacro). Se colocarn tambin en las pantorrillas, de forma
que los talones queden elevados y no descansen sobre la
cama.
09/10/2014
Decbito lateral
La cabeza ha de estar alineada con la columna.
Se coloca una almohada debajo de la cabeza y
otra debajo tras la espalda para mantener la
posicin. Se colocaran almohadillas bajo el
brazo superior. Adems la pierna que queda
en la parte superior, flexionando ligeramente
la rodilla y almohadillando entre ambas
piernas. Vigilar que ambos talones queden al
aire, colocando proteccin bajo la pierna
inferior.
09/10/2014
Decubito prono
No es una postura muy utilizada, pues suele
ser mal tolerada por las personas mayores. Si
se utiliza, se colocar al paciente con la cabeza
ladeada, alineada con el cuerpo, y con
proteccin en la mejilla. Los brazos se
separaran del cuerpo, con los codos
flexionados descansando sobre almohadillado,
al igual que los hombros y pecho. Las piernas
deben estar extendidas. Se colocara
proteccin bajo el abdomen, muslos y piernas.
09/10/2014
Decbitos con significacin patolgica o diagnstica:
pueden ser Pasivos (ej: coma, adinamia profunda) y los
Forzados como:
- Ortopnea: disnea en decbito que obliga a sentarse.
Ej: insuficiencia ventricular izquierda, en crisis de asma
bronquial o grande derrame pleural.
- supuraciones pulmonares
* adinamia profunda : Falta de movimiento o actividad.
** disnea: dificultad para respirar


09/10/2014
Posiciones anatmicas
- Decbito Lateral forzado: En pleuritis exudativas
recientes
- Decbito. Supino obligado: con rodillas
ligeramente flectadas para inmovilizar abdomen.
Ej: peritonitis aguda.
- Decbito. Prono electivo: Alivia dolor de: lcera
pptica, pncreas y retroversin uterina.
- Posicin en gatillo: Dec. Lateral con piernas
flectadas sobre abdomen y cabeza
hiperextendida. Ej: meningitis agudas.

09/10/2014
Posicin de Pie:
Normal: firme, derecha y sin oscilaciones (x
buena tonicidad muscular).
Dolor: causa de contracturas o posiciones
viciosas.
Alteraciones neurolgicas: posturas
caractersticas
Enfermedad de Parkinson: rgida, encorvada, con
miembros superiores adosados al tronco y
sacudidos por temblor grosero de reposo.

09/10/2014
Hemipleja: postura asimtrica, a menudo con
bastn, con miembro superior afectado en
semiflexin y mano empuada contra el
abdomen.
Paraplejia espstica: con muslos y rodillas bien
apretados y pies en posicin equina.
Corea de Sydenham: animado de movimientos
continuos, incontrolables y desordenados (cara,
extremidades y tronco).
Ataxia avanzada: (cerebelosa o tabtica) con
piernas separadas y cuerpo oscilante.

09/10/2014
2. Marcha
Observar: regularidad, estabilidad, largo de los pasos y
braceo.
Parkinson: pasos cortos, sin braceo, cuerpo inclinado
hacia delante.
Hemipljico orgnico: (marcha en segador)
describiendo un semicrculo externo con el pie
afectado.
Hemipljico histrico: (marcha en draga) arrastra
linealmente el pie, no intenta levantarlo.
Parapljico espstico: la contractura slo permite pasos
pequeos, levantando apenas la punta de los pies y
contornendose para poder avanzar.
Atxica: incoordinacin, irregularidad de los pasos e
inestabilidad. Es propia del sndrome cerebeloso

09/10/2014
Facies

Nos permite obtener informacin sobre:
Estado anmico: Tranquilidad o placidez;
euforia o exaltacin; apata o indiferencia;
depresin y/o angustia, ansiedad, temor.
Posibles intoxicaciones: alcohol, alucingenos,
drogas en general.
Ciertas enfermedades que pueden ser
diagnosticadas con la inspeccin facial:

09/10/2014
Enf de Addison: melanodermia llamativa, +
acentuada en pliegues.
Acromegalia: prognatismo y rebordes
supraorbitarios prominentes.
Cushing: cara de luna, con acn e hirsutismo.
Esclerodermia: piel estirada y la boca rodeada de
pliegues radiados.
Estenosis mitral: ligera rubicundez ciantica de
mejillas sobre un fondo plido.
Hipertiroidismo: mirada brillante y ojos saltones.

09/10/2014 ITREVEJOR-UNMSM-
Lupus eritematoso diseminado: eritema facial "en
mariposa" de ambas mejillas y nariz.
Mongolismo: ojos estrbicos, pliegue cutneo en
borde interno del ojo, boca entreabierta y lengua
grande: macroglosia.
Parlisis facial perifrica: desviacin de comisura
bucal hacia lado sano, borramiento de los
pliegues en el lado sano e imposibilidad de cerrar
ojo del lado afectado (lagoftalmo).
Parkinson: cara inexpresiva, ojos fijos y casi sin
parpadeo, saliva escurre por una comisura.

09/10/2014 ITREVEJOR-UNMSM-
Otras facies
Febril: ligeramente sudorosa, pmulos rosados y ojos
brillantes.
Hipocrtica o peritoneal: mejillas hundidas, nariz
afilada, ojos hundidos rodeados de halo rojo azulado.
Vultuosa: homologa a facie renal: plida y con edema +
acentuado en prpados.
Caquctica: muy enflaquecida, piel sobre huesos. En
etapa final de enfermedades consuntivas crnicas.
Adenoidea: nariz y cara estrechas, boca entreabierta y
mentn retrado.

09/10/2014
Examen fsico general
Comienza antes del saludo. Exige del mdico un anlisis
crtico del paciente desde el primer contacto visual.
Debe abarcar:
- Posicin y decbito
- Marcha o deambulacin
- Facie y expresin de la fisonoma
- Conciencia y estado psquico
- Constitucin y estado nutritivo. Peso y talla.
- Piel y anexos
- Sistema linftico
- Pulso arterial
- Respiracin
- Temperatura
- Presin arterial
Qu es normal?
Paciente lcido, orientado temporoespacialmente. En
decbito activo. Deambulacin normal. Facie no
caracterstica. Constitucin mesomorfa. Piel de
elasticidad y turgencia conservadas, mucosas
hidratadas. No se palpan adenopatas.

Frecuencia cardiaca: 72 lpm, regular.
Frecuencia respiratoria: 16 rpm.
Temperatura: 36 C axilar.
PA: 120/80 mm de Hg.
Examen Fsico General
1- Posicin y decbito
- Decbito activo, pasivo, Decbitos forzados:
- Posicin ortopneica
- Posicin supino forzado: Rodillas semiflectadas
Peritonitis aguda
- Posicin en gatillo Meningitis
- Decbito lateral forzado Pleuritis exudativas
recientes (primero sobre el lado sano y luego sobre el
afectado), supuraciones pulmonares.
- Opisttonos Tetano
- Posicin genupectoral: Tambin conocida como
plegaria mahometana Pericarditis exudativa.
Examen Fsico General
2- Marcha o deambulacin
- Marcha parkinsoniana.
- Marcha atxica o tabtica
- Marcha cerebelosa
- Marcha equina o steppage
- Marcha del hemipljico

Examen Fsico General
4- Examen mental cuantitativo y cualitativo
Nivel de conciencia (Cuantitativo)
- Capacidad de orientarse
- Cmo se llama?
- Qu fecha es hoy?
- Dnde estamos?
- Quin soy yo?

- Compromiso cuantitativo de conciencia
- Lucidez: Estado de plena alerta.
- Somnolencia: Paciente impresiona durmiendo, pero al llamarlo por su nombre o
hablarle ms fuerte responde.
- Obnubilacin: Es necesario tocar o agitar al paciente para lograr respuestas. Se
encuentra algo confuso.
- Sopor: Para obtener respuestas es necesario aplicar estmulos dolorosos.
- Coma: No se obtiene respuesta alguna.


Examen Fsico General
5- Constitucin y estado nutritivo
- Mesomorfo
- Endomorfo
- Ectomorfo

IMC : Peso / Talla
2


Examen Fsico General
6- Piel y anexos
- Color. Humedad y untuosidad. Turgor y elasticidad.
Temperatura. Lesiones.
- Anexos: Pelos (Calvicie, alopecia, hirsutismo) y uas (Acropaquia,
coiloniquia, cianosis, lechos ungueales plidos).
7- Sistema linftico
- Cabeza: Preauriculares, retroauriculares, occipitales.
- Cuello: Submentonianos y submandibulares, regiones laterales del
cuello, espacios supraclaviculares
Signo de Troisier: Adenopata en el espacio supraclavicular izquierdo
derivado de Cncer gstrico.
- Axilas
- Regiones Inguinales



Examen Fsico General
8- Pulso arterial
- Forma
- Amplitud
- Frecuencia: Rtmico, Arrtmico (ACxFA)
Dnde lo buscamos?
Pulso radial, braquial, axilar, carotdeo, femoral, poplteo, pedio, tibial posterior.


++ ++
++
++
++
++
++ ++
+ ++
++
++
(-)
(-)
Examen Fsico General
TIPO COMENTARIO SE OBSERVA EN
Pulso magnus o amplio Relacionado con un volumen de eyeccin aumentado del
ventrculo izquierdo, pero de morfologa de onda normal
Estados hiperkinticos, Bloqueo cardiaco
completo
Pulso de amplitud
aumentada
Aqu se pierde la morfologa normal Insuficiencia artica, Ductus arterioso
persistente
Pulso celler o en martillo de
agua
Tiene ascenso y descenso rpidos, asociado a amplitud
aumentada.
Nota: La forma ptima de comprobarlo es levantando el brazo
del paciente por sobre el corazn y tomar as la mueca y
el pulso. Si de esta forma todava se siente hay Celler
Insuficiencia artica significativa
Pulso parvus o pequeo Relacionado con un volumen de eyeccin reducido, se
conserva morfologa
Estenosis valvulares acentuadas, Infarto
agudo al miocardio, Enfermedad de
Addison, Insuficiencia cardiaca de
bajo dbito, Hipertensin pulmonar
severa
Pulso tardus, en meseta o
anacrnico
Ascenso ms lento, con cspide aplanada y sostenida y
amplitud ms baja
Estenosis artica acentuada
Pulso bisferiens Amplitud aumentada y con doble cspide Enfermedad artica, Insuficiencia artica
pura acentuada
Pulso dicroto Doble expansin pero sin amplitud aumentada, la segunda es
ms dbil y retrazada
Fiebre tifoidea
Pulso alternante Una pulsacin amplia y otra dbil Insuficiencia ventricular izquierda
Pulso bigeminado Arritmia extrasistlica: Pulsacin normal seguida de otra mas
dbil y anticipada (extrasstole) y es seguida de una
pausa mas larga (pausa compensadora)
Intoxicacin digitlica
Pulso de Kussmaul o
paradjico
Baja amplitud y eventual desaparicin del pulso en la
inspiracin. Lo paradjico es que cuando baja el pulso, la
presin venosa en la inspiracin en vez de colapsarse
como es lo normal, aumenta
Taponamiento cardiaco, Pericarditis
contractiva
Pulso filiforme Escasa amplitud y rpido, apenas perceptible Bajo dbito cardiaco, Shock
Examen Fsico General
9- Respiracin
- Frecuencia
- Relacin Inspiracin/Espiracin = 5:6
- Caractersticas

Tipos
- Hiperpnea o hiperventilacin
- Respiracin de Kussmaul
- Respiracin de Cheyne-Stokes
- Respiracin de Biot.
Examen Fsico General
10- Temperatura
Fiebre sobre 37 axilar, sobre 37,6 rectal, sobre 37,3 en boca.
Importante: El pulso sube 10-15 latidos por minuto por cada grado de
fiebre sobre 37.

Tipos de fiebre


* En un da





* En varios das
Examen Fsico General
11 - Presin Arterial
Tabla: Clasificacin de la HTA por sus cifras
Categora
PAS (mm Hg) PAD (mm Hg)
ptima
<120 y <80
Normal
120-129 y/o 80-84
Normal-Alta
130-139 y/o 85-89
HTA Grado 1
140159 y/o 9099
HTA Grado 2
160179 y/o 100-109
HTA Grado 3
180 y/o 110
HTA Sistlica aislada
140 y <90
Entonces? Recordar lo normal, y realizar
los cambios pertinentes
Paciente lcido, orientado temporoespacialmente. En
decbito activo. Deambulacin normal. Facie no
caracterstica. Constitucin mesomorfa. Piel de
elasticidad y turgencia conservadas, mucosas
hidratadas. No se palpan adenopatas.

Frecuencia cardiaca: 72 lpm, regular.
Frecuencia respiratoria: 16 rpm.
Temperatura: 36 C axilar.
PA: 120/80 mm de Hg.
TECNICAS DE EXPLORACION
CONOCIMIENTO MEDICO
INSTRUMENTACIN
EXAMENES COMPLEMENTARIOS

PRIMERO VER, LUEGO TOCAR Y FINALMENTE
ESCUCHAR
INSPECCION
DESDE PRIMER
CONTACTO
MEDICO-PACIENTE
INSPECCION
GENERAL:
INSPECCION
SEGMENTARIA
LA CONSTITUCION
FACIES
ESTADOS DE NUTRICION
EL ESTADO Y COLOR DE LA PIEL
LA ACTITUD. MARCHA ENTRE OTROS
VER ES UN ARTE QUE DEBE
SER APRENDIDO
CUANDO MEJOR SE MIRA,
MAS COSAS SE VEN
EL MEDICO DEBE
ESFORZARSE EN DOMINAR EL
DIFICIL ARTE DE MIRAR Y VER
EL OBSERVADOR
PRECISA 3
COSAS
ENFERMO EN
POSICION
CORRECTA
ATENCION
CONCENTRADA
UNA BUENA LUZ
PALPACION
SE VALE DEL SENTIDO DEL TACTO
ES LA APRECIACION MANUAL DE
LA SENSIBILIDAD
SE RELIZA SOBRE:
TEGUMENTOS O ATRAVES DE ELLOS
INTRODUCIENDO UNO O MAS DEDOS POR
LOS ORIFICIOS NATURALES
PUEDE SER
MONOMANUAL O BIMANUAL
CON MANOS SEPARADAS
SOBREPUESTAS O
YUXTAPUESTAS EN
DIFERENTES ANGULOS
SUPERFICIAL Y PROFUNDA

SENSIBILIDAD
TEMPERATURA
FORMA, TAMAO,
CONSISTENCIA Y SITUACION (
ABDOMEN)
MOVIMIENTOS
VIBRACIONES
LATIDOS
MOVIMIENTOS
RESPIRATORIOS
PERMITE
DETECTAR:

PERCUSION
PERMITE APRECIAR CARACTERISTICAS DE LOS
SONIDOS GENERALES AL GOLPEAR
DETERMINADAS ZONAS DE LA SUPERFICIE
CORPORAL
USA LA TECNICA DIGITO-DIGITAL
DEDO PERCUTOR
DEDO PLEXIMETRO
SE RECONOCEN TRES SONIDOS
SONORIDAD
SONIDO DE
INTENCIDAD
FUERTE TONO
BAJO Y
DURACION
PROLONGADA
MATIDEZ
ESCASA
INTENSIDAD
TONO ALTO
DURACION
BREVE
TIMPANISMO
SONIDO
MUSICAL CON
INTENSIDAD
SUPERIOR A
LOS
ANTERIORES
ADEMAS

SUBMATIDEZ: VARIACION DE L
SONIDO MATE CON
>SONORIDAD Y TONO MAS
GRAVE
HIPERSONORIDAD:VARIEDAD
DE SONORIDAD PERO MAS
FUERTE
AUSCULTACION
APRECIACIION CON EL SENTIDO DEL OIDO DE
LOS FENOMENOS ACUSTICOS DEL
ORGANISMO
POR ACTIVIDAD DEL CORAZON Y LA CIRCULACION D LA
SANGRE
POR LA ENTRADA Y SALIDA DEL AIRE
POR EL TRANSITO DEL TUBO DIGESTIVO
SE USA EL ESTETOSCOPIO
RECEPTOR (CAMPANA O DIAFRAGMA)
TUBOS TRANSMISORES
OJIVAS AURICULARES

DEBE EFECTUARSE EN UN AMBIENTE
ADECUADO,SILENCIOSO
Examen Fsico
Segmentario
Examen Fsico Segmentario
Examen prolijo en cada sistema.
Consta de:
- Inspeccin
- Palpacin
- Percusin
- Auscultacin
A veces, sobre todo en urgencias, no hay
tiempo para realizarlo COMPLETO, por lo
cul es importante la anamnesis para ir a
buscar dirigidamente signos clnicos
sugerentes de enfermedad.
Examen Fsico segmentario
Cabeza
- Crneo
- Ojos
- Nariz
- Boca
- Odos
Cuello
- Cartidas
- Yugulares
- Adenopatas
- Tiroides
Trax
- Caja torcica
- Examen pulmonar
- Examen cardiaco
Abdomen
- Hgado y vas biliares
- Aparato gastrointestinal
- Sistema urinario
Regin Genital
Extremidades
- Pulsos
- Sensibilidad
- Tono muscular
- Deformidades
- Articulaciones

Ojos
Pupilas: Tamao, Forma y Reflejos.
Escleras: Ictricas o anictricas.
Conjuntivas: Rosadas o plidas.
Otros: Prpados, Pestaas, etc.



Paciente normal
Ojos: Pupilas isocricas, isorreactivas. Escleras anictricas. Conjuntivas
rosadas.
Nariz, Boca, Odos
Muchas veces esta parte del examen fsico se
deja de lado, por la ausencia de instrumental
(Ej. Otoscopio, Espculo, etc.).

Siempre OBSERVAR, buscar patrones de
anormalidad.

Son zonas de nutrida informacin
semiolgica, requieren un examen acucioso.
Odo:
- Evaluar anatoma
- Evaluar audicin
- Evaluar equilibrio
- Preguntar antecedentes
Nariz:
- Buscar vibrisas: Importante en quemados
- Evaluar anatoma, permeabilidad
- Evaluar nervio olfatorio
- Preguntar antecedentes
Boca:
- Piezas dentarias
- Lengua: Saburral, Papilada, Macroglosia.
- Mucosas, cara interna de las mejillas y encas.
- Paladar
- Amgdalas
- Glndulas salivales.

Cuello
Arterias cartidas
Vena yugular
Tiroides
Ganglios linfticos
Paciente normal
En cuello, pulsos carotideos presentes, simtricos, sin soplos. Sin
ingurgitacin yugular. Tiroides no palpable. Sin adenopatas.
Qu es eso?
Ingurgitacin Yugular
En que pensamos?
Insuficiencia Cardiaca Derecha
Qu es esto?
Exoftalmo
Qu vamos a ir a palpar?
Tiroides
Inspeccin
Estado de la piel,
conformacin del trax,
deformaciones torcicas
localizadas.

Examen Pulmonar
Inspeccin
- Forma del trax
- Expansin del trax
- Uso de musculatura accesoria
- Frecuencia respiratoria

Palpacin
- Vibraciones vocales
- Frmitos
- Crepitaciones de la pared
Examen Pulmonar
Percusin
- Resonancia
- Matidez
- Hipersonoridad
- Timpanismo

Auscultacin
- Ruidos respiratorios normales: Murmullo pulmonar.
- Transmisin de la voz.
- Ruidos agregados o adventicios.

Examen pulmonar normal
Inspeccin: Trax simtrico, Expansin
pulmonar normal.
Palpacin: Vibraciones vocales se palpan
normales.
Percusin: Sonoridad normal
(timpnico).
Auscultacin: MP+ SRA (Murmullo pulmonar presente, sin ruidos
agregados)
Examen Cardiaco
Inspeccin
- Acordarse de ver las venas yugulares.
- Buscar latidos
Palpacin
- Choque de la punta del Ventrculo Izquierdo, en 5 espacio
intercostal en lnea media clavicular
- Ventrculo derecho, 4-5 espacio intercostal, lnea
paraesternal izquierda.
- Frmitos, Frotes pericrdicos.

Percusin
- Sirve poco para delimitar el corazn, sobre todo por que
hay regiones en las que se interpone el pulmn, o el
esternn.


Auscultacin cardiaca
Focos: Artico, Pulmonar, Mitral,
Tricspide
Evaluar:
- Primer y Segundo ruido.
- Otros ruidos: 3 y 4
ruido.
- Chasquido de apertura
valvular
- Frote pericrdico
- SOPLOS
Sistlicos
Diastlicos
Examen Cardiaco normal
Inspeccin y Palpacin: Choque de la
punta en el 5 espacio Intercostal
izquierdo, a nivel de la lnea media
clavicular.
Auscultacin: RR 2TSS (Ritmo regular, 2 tiempos sin soplos)
Inspeccin
Ver la forma del abdomen, prominencias, hernias, cicatrices,
asimetras, lesiones en la piel, circulacin colateral, latidos, etc.
Buscar cicatrices de posibles intervenciones quirrgicas previas
Examen Fsico Abdominal
Inspeccin
Auscultacin
Percusin
Palpacin: Superficial y Profunda

NO ME TOQUE
POR FAVOR!!!!

Examen Fsico Abdominal
Auscultacin
Buscar Ruidos hidroareos y posibles soplos Articos o de las arterias
renales.

Percusin
Ante un abdomen distendido, podremos diferencias si esta distensin
es producto de la acumulacin de gas, lquido, o por un aumento de
volumen anormal (tumor, globo vesical, tero miomatoso, etc).
Palpacin
Puntos dolorosos
Masas
- Localizacin
- Tamao
- Forma
- Consistencia
- Si es sensible a la palpacin
- Si tiene latido
- Si se desplaza al parparla
- Si forma parte de una vscera
Palpacin especfica de todas las vsceras
- Hgado
- Bazo
- Riones
- Vejiga

Hernias crurales e inguinales
Signos Abdominales Importantes de
Conocer
Signo de Blumberg:
Dolor despus de presionar el abdomen y soltar bruscamente. Duele
ms al retirar que al presionar.
Signo de Irritacin Peritoneal
Signo de Murphy:
Dolor a la palpacin del hipocondrio derecho en una inspiracin
profunda.
Signo de Colecistitis.
Signo de Courvoisier-Terrier:
Palpacin de una vescula aumentada de tamao, pero indolora.
Signo de Cncer de Cabeza de Pncreas
Examen Abdominal Normal
Abdomen BDI (Blando, Depresible e Indoloro), No se palpan
masas, no se auscultan soplos.

Ruidos Hidroareos normales.

Hgado: Lmite superior en el 5 espacio intercostal a
nivel de la lnea medio clavicular; Borde inferior se palpa
a 2 cm bajo el reborde costal en inspiracin, de borde
romo y consistencia normal. Proyeccin heptica de 10
cm.
Bazo: No se encuentra aumentado de tamao.
Riones: No se logran palpar.
Examen Inguinal
Examen genital masculino
- El vello pubiano
- El pene
- El glande
- El meato uretral
- El escroto
- Los testculos
- Los epiddimos
- Los cordones espermticos
Examen genital femenino
- Caracteres sexuales secundarios
- Desarrollo del cltoris
- Desembocadura de la uretra
- Aspecto de labios mayores y menores
- Coloracin de las mucosas
- Si existe alguna lesin o abultamiento localizado anormal
Tacto rectal
Examen de extremidades
Inspeccin
- Piel
- Lesiones
Palpacin
- Pulsos
- Sensibilidad
- Tono muscular
- Caractersticas de
la piel
Examen de extremidades
Evaluar articulaciones
Buscar asimetras
Lesiones, micosis.
Pie diabtico
SIEMPRE buscar posibles lesiones en un diabtico. Buscar en puntos
de apoyo y entre los ortejos.
Ms de alguna vez nos encontraremos con estos Hallazgos.
Signos relevantes en Examen de
Extremidades
Signo de Homan TVP

Signo de empastamiento gemelar TVP

Signo de la fvea Edema
Paciente normal
Examen de extremidades, pulsos presentes, simtricos. La piel de las
extremidades est ___________.
Extremidades simtricas, examen de articulaciones sin alteraciones.
Signo de Homan y de empastamiento gemelar negativos.
Nunca Olvidar
Usen sus Odos
Usen sus Ojos
Usen su Olfato
Usen su Tacto

Con esto, Hagan una detallada historia clnica
con lo que escucharon y preguntaron, y
describan minuciosamente lo que vieron,
olfatearon, y tocaron.