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CIRUGA MENOR Y

ANESTESIOLOGA OBSTTRICA
PRESENTADO POR: Lic. Vradislava Vigil Dvalos


TACNA PER
2013
INTRODUCCIN
Definicin:
Ciruga procede de los trminos cheir (mano) y
rgon (obra). Por lo tanto la definicin podra ser
"curar mediante obras realizadas con las manos".

Sin embargo en realidad va ms all: CIRUGA es
la actividad mdico sanitaria que tiene
como objetivo la remocin de la enfermedad y la
promocin de la salud mediante operaciones
efectuadas con las manos o instrumentos.


Periodos histricos en la evolucin de la Ciruga:
La evolucin de la ciruga puede subdividirse en perodos
esenciales:
poca
Primitiva
Grecia Final
de la Edad
Media
Comienzo del
Mundo
Moderno
Primera Mitad
del Sigo XIX
Analgesia,
Antisepsia y
Hemostasia
Ciruga del
siglo XX
Momento
Actual
POCA PRIMITIVA
Prehistoria:
El primer procedimiento teraputico de la
historia fue quirrgico e imitando a los animales:
inmovilizacin de las fracturas, limpieza lingual de
las heridas, cese de la hemorragia por
compresin. Es decir, se preocupa esencialmente
de las lesiones externas, visibles o accesibles.
Es la patologa externa la que combate el
cirujano-artesano.


Durante millones de aos, se comport as hasta
el hombre de Neandertal; ste entierra a sus
muertos y parece diferenciar ya entre las
enfermedades accidentales y aquellas otras cuya
causa permanece oculta y se les escapa, (fiebre,
dolor, inapetencia, locura) interpretndolo como
algo de carcter mtico - mgico que compete al
sacerdote. De esta manera asuma que si la
enfermedad es originada por un poder
desconocido, el remedio ser contrarrestar, o
exorcizar el poder maligno o la causa por la que
ha sido castigado por los dioses.



Este pensamiento ha condicionado gran parte de la
historia de la medicina y as la clase mdica, que
surgira siglos despus, concedi a la ciruga el
quehacer sobre lo externo (accesible mediante actos
manuales), otorgando al deber mdico el
conocimiento de lo interior (desconocido).

En algunos casos se ve una conexin entre ambas
tendencias: mtodos de cirujano en patologa
interna. El ejemplo tpico es la trepanacin como
mtodo de expulsin de espritus malignos.

En el neoltico aparece la primera analgesia
quirrgica (bebidas fermentadas).


Imagen de
Trepanacin
Mesopotamia y Egipto:
Ordenamiento jurdico-penal de la prctica quirrgica que puede llegar
a sancionarse con penas atroces. Se ve reflejado por ejemplo en el
Cdigo de Hammurabi del 2000 antes de Cristo (un cirujano puede
llegar a perder la mano por sus acciones) y en la Ley del Talin.

El Papiro de Edwin Smith en Egipto se compone de 48 historias clnicas
quirrgicas (apsito de carne fresca como hemosttico en el primer da
postsutura).

En Egipto existen descripciones bastante detalladas de procedimientos
quirrgicos (ej oftalmologa: extraccin de cataratas).

Sin embargo estos destellos de desarrollo no pudieron cristalizar al
haber sido separada de la medicina, a lo que contribuy el que se
olvidara la anatoma, permaneciendo estancada con excepcin del
mundo rabe que la desarrolla posteriormente.

DE GRECIA A FINAL DE LA EDAD MEDIA
Medicina Hipocrtica (Grecia S. IV a.C):
En realidad, no es el resultado de la casta
sacerdotal sino del progreso tcnico
acaecido dentro de las familias de
MDICOS-CIRUJANOS; Hipcrates fue un
representante de stos de prestigio casi
mtico.
Se les da entonces la posibilidad de la
PADEIA o educacin del hombre, as
ascienden en la escala social. Sin embargo
se ven obligados a adoptar un mayor
apriorismo lgico y conceptismo filosfico
en detrimento de la obra quirrgica.



Hipcrates
Alejandra:
Protagoniza la excepcin en el s.III
antes de Cristo.
Galeno, por su paso por Alejandra ,se
forma en la prctica quirrgica que
abandonar al marchar a Roma como
mdico de la Aristocracia llegando a
decir all que la ciruga "slo era una
forma de tratamiento" lo que
subordina al cirujano al mdico.


Edad Media (cristianos y musulmanes)

Alta Edad Media (Siglos V-XIII):
Se produjo claramente el divorcio entre medicina y ciruga.

Actuaron factores decisivos de separacin y degradacin de la
ciruga:
- Para el Cristianismo de entonces el cuerpo del hombre era
una vil prisin del alma. El organismo humano no mereca
mayor estudio.
- La doctrina islmica, que se hizo sentir despus, era similar
en este aspecto: el cuerpo de los muertos era sucio e impo y
haba que abstenerse de tocarlo y mancharse con su sangre.

Por otra parte, la medicina medieval tuvo un marcado carcter
especulativo, la teora mdica era lo importante y la labor
manual era desdeada.

As, la prctica quirrgica fue
quedando en manos de los
barberos.

Por ltimo, en 1163 se formul el
edicto del Concilio de Tours:
Ecclesia abhorret a sanguine, con
el que oficialmente se prohiba la
prctica quirrgica a los clrigos. La
prohibicin fue promulgada por el
papa Inocencio III y se hizo vigente
en 1215.

Pero en ese mismo siglo los
cirujanos barberos empezaron a
subir de status en Francia y ms
todava, en el Renacimiento.

Retablo de San Cosme
y San Damin: la
Ciruga eficaz era slo
cosa de Santos.
Baja Edad Media: S. XII-XV:
La influencia de la ciruga de Albucassis ,as como del
levantino Al-Safra ser decisiva para el desarrollo que en el
siglo XIV experimenta la ciruga a partir de cirujanos
valencianos (ej. Bernat), de Salerno y Montpellier.

Al-Safra describe la ciruga como una de las artes ms
difciles de la medicina y denuncia el desconocimiento
pleno de los que se dedican a ella y critica el abandono de
la anatoma sistemtica. Tambin critica a los "mdicos"
por olvidarse totalmente de estos aspectos.

A comienzos del siglo XIII se haba fundado en Pars el
Colegio de San Cosme, uno de los patronos de la ciruga.
Este Colegio subi de status a los cirujanos. Con esto se
diferencia al maestro cirujano y a los cirujanos barberos. Se
inicia un progresivo ascenso en la escala social pero
siempre por detrs del mdico.

COMIENZO DEL MUNDO MODERNO
(S. XV-XVIII)
Debido al rechazo por la universidad los cirujanos terminan
unindose para reclamar sus derechos (dignidad social y
formacin adecuada). Se dividirn en:
De la realeza que estn apegados a textos
quirrgicos antiguos y operan poco.
Robe Longue
Admitidos en la facultad pero con formacin
deficitaria, son los cirujanos del pueblo.
Robe Courte:
Operadores ambulantes pero los ms diestros.
Aqu nace realmente la ciruga moderna
Cirujanos-
barberos:
Existan continuas luchas entre mdicos y cirujanos hasta que Luis
XIV, harto de esta situacin, ampara una sola corporacin de
cirujanos bajo el patrocinio de la Universidad (en gran medida
estimulado tras ser operado de una fstula anal por el cirujano
Flix en 1686) y les concede autorizacin para ensear.

Pero slo en el siglo XVIII se producen oficialmente los cambios
decisivos: la fundacin de la Acadmie Royale de Chirurgie en
1731, la ordenanza de Luis XV prohibiendo a los barberos el
ejercicio de la ciruga y, despus de la Revolucin francesa, la
abolicin de las diferencias entre mdicos y cirujanos con la
creacin de las Escuelas de Salud y el ttulo de Doctor.

Durante el s. XVIII el cirujano se convierte de nuevo en clnico y
patlogo. El cirujano comienza a estudiar los sntomas de la
enfermedad, sus causas y comienza a valorar la indicacin
operatoria.


Mentalidad Quirrgica:
Se consolida durante la primera mitad del S.
XIX.

Ya desde la poca hipocrtica la mentalidad
quirrgica disminuye la especulacin. Adems
es precisa y exacta en sus explicaciones
anatmicas, se atiene de manera sobria a lo
que en la realidad del enfermo puede verse y
tocarse. En el fondo toda enfermedad es
helks (lcera), lesin anatmica externa o
interna.

Un cirujano, Benivieni, pone fin a la patologa
humoralista y dice que la enfermedad
siempre tiene debajo una lesin anatmica.

Benivieni
PRIMERA MITAD DEL SIGLO XIX
En el Pars de la primera mitad del siglo XIX
Bichat convierte la patologa y la clnica en
materias cientficas; los criterios de la
Ciruga terminan imponindose a los de la
Medicina Interna: la enfermedad consiste
en la lesin evidenciable en la autopsia.

Comienza el anlisis de signos fsicos
(semiologa) por Lannec, Corvisart

Esta mentalidad se basa en los mtodos
anatomoclnico, fisiopatolgico y
experimental

Durante este perodo se produce la
unificacin definitiva de los mdicos y los
cirujanos. La enseanza pasa a depender
solo de las Universidades.


Bichat

ANESTESIA, ASEPSIA Y ANTISEPSIA Y
HEMOSTASIA

Con lo anterior y el apoyo cientfico
aportado por la Anatoma Patolgica
se intenta incluso "exteriorizar" la
clsica patologa "interna". Sin
embargo el acceso a las cavidades
segua siendo tcnicamente
dificultoso, estaban los tres grandes
problemas (dolor, infeccin y
hemorragia) y adems la
escalofriante cifra de mortalidad del
70%.


ANESTESIA
Se intent con xido nitroso, ter, cloroformo. Curiosamente hubo
cirujanos que afirmaban que la anestesia dara al traste con el
temperamento quirrgico por tener delante a un hombre inerte e
inconsciente.
ANTISEPSIA
Se utiliz el lavado preoperatorio con solucin de hipoclorito,
cido fnico en el tratamiento de fracturas abiertas. Se desarrolla
la asepsia por calor hmedo, aparecen los guantes de caucho
HEMOSTASIA
Uso de cauterizacin, ligaduras vasculares, transfusiones.
La revolucin llegar con tres novedades:

Desde el punto de vista histrico estas novedades:

- El trabajo de Semmelweiss en 1861 acerca de la "etiologa,
concepto y profilaxis de la fiebre puerperal" marca el inicio del
principio antisptico, que posteriormente amplan J. Lister con las
pulverizaciones de a. fnico y E. von Bergmann con la introduccin
de la esterilizacin por vapor. Al desarrollo de la Ciruga asptica
contribuye Mickuliz con el uso sistemtico de gorro y mascarilla, as
como de guantes de algodn, posteriormente sustituidos por los de
goma por Halstedt.

- Hasta la segunda mitad del siglo XIX no se llegar a controlar
eficazmente la hemorragia quirrgica, el generalizarse el uso de
pinzas hemostticas, que no son sino una evolucin de las pinzas de
A. Par para extraer proyectiles. El conocimiento cientfico del
proceso de coagulacin y de fibrinolisis ayudar posteriormente a
cohibir la hemorragia de vasos de pequeo calibre. Junto a aquello,
el descubrimiento de los grupos sanguneos dar fundamento al
acto teraputico de la transfusin sangunea. Pero an no hay una
anestesia eficaz y se opera en circunstancias difciles para el mdico
y para el paciente.

-La autntica revolucin en la lucha
contra el dolor no llega hasta la
anestesia etrea por inhalacin,
introducida en Ciruga por W.G.
Morton (1819-1868) dentista de
Boston y ayudante de C. Warren.
Posteriormente van apareciendo
anestsicos menos txicos, mientras
que se disean aparatos con circuitos
cerrados para suministrarlos.
Un acontecimiento trascendental en la
historia de la Anestesia lo constituye la
introduccin de la intubacin
endotraqueal, que, iniciada por
Trendenlenburg en 1871, no acabar
de introducirse hasta el
perfeccionamiento de la laringoscopia
hacia 1930.
Tendenlenburg
EDAD DE ORO DE LA CIRUGA: Siglo XX
Para la anestesia supuso un gran hito el empleo de los curarizantes
(1942) como relajantes musculares lo que ampliar las posibilidades
de la accin quirrgica.

Una vez controlados el dolor, la infeccin y la hemorragia, puede
abordarse el tratamiento de los procesos de las cavidades craneal,
torcica y abdominal donde el cirujano encontrar gran cantidad de
problemas tcnicos que deber solventar.

El gran creador de la Ciruga Digestiva, y que supone el inicio del
desarrollo de otras especialidades quirrgicas, fue Th. Billroth (1829-
1894). Fue un gran investigador y uno de los primeros cirujanos
experimentales. Con sus resecciones gstricas, demostr la posibilidad
de actuar quirrgicamente con seguridad sobre el tubo digestivo.
Pioneros en este desarrollo son, junto a Billroth, entre otros: Payr, Mc
Burney, Quen y Mickulicz, cuyos nombres estn unidos a tcnicas
quirrgicas abdominales an vigentes.

Sauerbruch con su cmara de
hipopresin para contrarrestar la
presin negativa intratorcica inici la
ciruga endotorcica. Posteriormente y
con la intubacin endotraqueal su
discpulo Nissen, as como Graham y
Overholt desarrollan las tcnicas
quirrgicas pulmonares.

Con Rehn, Trendelenburg, Carrel, San
Martn y Goyanes se sientan las bases
para el desarrollo de la Ciruga
cardiovascular.

La Neurociruga avanza con Broca, Von
Bergmann, Cushing y Frazier, mientras
surge la Endocrinociruga con Kocher y
Cushing.
Sauerbruch
Von Bergmann
CIRUGA ACTUAL
El matiz mutilante se ha
sustituido por uno restaurador
del orden fisiolgico. Hoy el
mdico-cirujano no se
conforma con diagnosticar y
curar, persigue la prevencin.

La ciruga de hoy busca
perfeccionar la naturaleza
humana y promover salud y
belleza.