LA ENFERMEDAD

DE
CHAGAS
Dr. Yovani Cardona
Director CESAMO de Monte Verde
San Francisco de Opalaca
27 de Septiembre de 2006 Yamaranguila, Intibuc
Geographic Distribution of Chagas disease
Area infestada
Area certificada para la interrupcin de la transmisin

Estimaciones para Honduras:


Poblacin: 7 millones de habitantes

Divisin Territorial: 18 Departamentos

reas endmicas: 13 Departamentos

* 300,000 Personas infectadas

* 75,000 Cardiopatas

* 2,200,000 Personas en riesgo
En 1916 se reporta el hallazgo del
Triatoma nitida en La Ceiba.

En 1929 se descubre el parsito en un
guazalo (Didelphis marsupialis) en
Tela.

En 1944 se di a conocer la existencia
del Triatoma dimidiata en varias
localidades del pas.

En 1960 se d a conocer la existencia
del primer caso con el parsito
Tripanosoma cruzi (hombre de 25 aos,
de Santa Brbara y el vector ms
importante Rhodnius prolixus.

En 1965, se reporta una nia de 13 aos
con una cardiopata por Chagas.
RESEA HISTORICA DE LA ENFERMEDAD
En los aos 70s, se realiza el
primer estudio epidemiolgico
en 78 localidades y 12
Departamentos del pas.

Se reporta casos con signo de
Romaa (Cedros).

En 1983 a 1985 se realiza un
estudio de prevalencia a nivel
nacional.

En 1985 El Congreso Nacional
decreta la Ley de tamizaje para
la Enfermedad de Chagas a
toda sangre que va a ser
transfundida.
En 1986- 1991 la Secretara de
Salud crea un Programa de
Control de la Enfermedad de
Chagas.

En 1991 se realiz una
intervencin piloto en San
Marcos de Coln.

En 1994 concluye el estudio piloto
y se reestructura el Programa
incorporando la comunidad como
estrategia para la vigilancia
entomolgica

En 1999 se normatiza el nuevo
abordaje de la Enfermedad de
Chagas en el pas.
Enfermedad de Chagas
DEFINICION
Zoonosis parasitaria, producida por el
Trypanosoma cruzi y que afecta a
mamferos y triatominos

Triatomas
Vector biolgico
Insectos hematfagos
Multiplicacin del agente infeccioso
Imprescindible en el ciclo evolutivo
Ms de 100 especies, casi exclusivamente en Amrica
Triatoma infestans
Triatoma dimidiata
Panstrongylus megistus
Rhodnius prolixus Triatoma sordida
1- Triatoma dimidiata
3- Triatoma nitida
2- Rhodnius prolixus
VECTORES DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS:

1- Rhodnius prolixus

2- Triatoma dimidiata

Triatomas
Imago
Ninfa I
Ninfa II Ninfa III
Ninfa IV
Ninfa V Huevos
Ciclo biolgico
Miden 2 - 3 cm
Diferentes tonos de caf
Hbitos silvestres o
domiciliarios (peridomiciliario)
Preferentemente zonas rurales o
suburbanas
Metamorfosis incompleta
Ciclo de vida de Triatominas y otros
Especies Periodo de
huevos (Da)
Periodo de
ninfas (Mes)
Perodo de vida
del adulto
(Mes)
R. prolixus 25 *2-4 *6-9
T. dimidiata **30 8-12 9-17
B. germanica 15 1-2 3-4
Mosca domestica 1 7(da) <1
* Rodrguez, D. And J.Ravinovich(1980), Tabaru, et al.(1996),

Triatomas
Casas Chagsicas
Vectorial (deyecciones de triatominos)
Transfusiones de sangre
Transplacentario
Trasplante de rganos
Accidentes de laboratorio
Epidemiologa
Mecanismos de infeccin
Definicin de casos
Caso sospechosos agudo
fiebre sin otra explicacin, hepatoesplenomegalia y chagoma en
una zona endmica
Caso agudo confirmado
clnicamente compatible confirmado por laboratorio con examen
directo positivo o PCR positivo para T cruzi
Enfermedad de Chagas congnita
RN hijo de madre infectada con T cruzi y con examen directo
positivo o PCR positivo para T cruzi
Caso confirmado crnico
serologa positiva para anticuerpos contra T cruzi confirmado por
el ISP en donantes o pacientes con secuelas
Epidemiologa
Patogenia
Destruccin directa de clulas y tejidos
Relacionado con mecanismos inflamatorios,
autoinmunes, vasculares y de denervacin
Dao en Fase Aguda Patologa en Fase Crnica
Indeterminada
Sintomtica
Cardaca
Digestiva
Sintomatologa
Adquirida
Transplacentaria
Aguda
Crnica
Fase aguda Fase latente Fase crnica
Menos 20%
Secuelas
Tto. paliativo
Muerte
70 a 80 %
Curacin?
Cronicidad
Menos 5%
Curacin
Latencia
Sintomatologa
Evolucin de la enfermedad
FASE AGUDA

Chagoma de inoculacin
Compromiso visceral
Fiebre
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Miocarditis
Meningoencefalitis
Sintomatologa
Signo Romana-Mazza
FASE LATENTE O INDETERMINADA

Asintomtica
Puede durar varios aos
Lenta multiplicacin parasitaria
Escasas parasitemias
Sintomatologa
FORMA CARDIACA

Arritmias
Tromboembolismo
Insuficiencia cardaca
Grado I leve
Grado II moderada
Grado III severa
Cardiomegalia
Sintomatologa
FASE CRONICA
MEGACOLON
Constipacin
Fecalomas
Obstruccin intestinal
Dolicomegasigma
FASE CRONICA
Sintomatologa
ESOFAGOPATIA

Disfagia
Regurgitacin
Dolor retroesternal
Dilatacin lmen
Acalasia
FASE CRONICA
Sintomatologa
ENFERMEDAD DE CHAGAS
CONNATAL
ENFERMEDAD DE CHAGAS CONNATAL
Infeccin producida
por el paso del
Trypanosoma cruzi a
travs de la placenta,
desde una madre
infectada al feto en
formacin
Puede transmitirse en cualquier etapa de la
infeccin materna
Puede repetirse en embarazos sucesivos
(inclusive en embarazos gemelares)
Puede producir fetopatas
Amplia gama de manifestaciones clnicas
Caractersticas generales
ENFERMEDAD DE CHAGAS CONNATAL
Madre chagsica
Feto infectado
Nio Sano
Feto no infectado
Enfermedad Muerte
Recuperacin
Aborto
Mortinato
R.N.
Sintomtico
R.N.
Asintomtico
ENFERMEDAD DE CHAGAS CONNATAL
CLINICA
La mayora de
los casos (>80%)
son asintomticos
Nios sanos
aparentemente
Nios de trmino
Adecuado peso
nacimiento
ENFERMEDAD DE CHAGAS CONNATAL
CLINICA
Prematuridad
Bajo peso nacimiento
Ictericia, anemia
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Meningoencefalitis
Miocarditis
Compromiso ocular
ENFERMEDAD DE CHAGAS CONNATAL
Diagnstico Infectolgico de la Enfermedad de Chagas
Clnica
Epidemiologa Laboratorio
Deteccin del Trypanosoma cruzi y/o
anticuerpos especficos, producidos por la
respuesta inmune del hospedero ante la carga
antignica que representa el parsito.
Orientado a
Diagnstico de Laboratorio de la
Enfermedad de Chagas
Metodos de Diagnstico
Indirectos
Directos
Visualizacin del
Trypanosoma cruzi
Identificacin de
fracciones del
Trypanosoma cruzi
Anticuerpos
especficos contra
Trypanosoma cruzi
Diagnstico de Laboratorio de la
Enfermedad de Chagas
ELISA
Enzime-liked Immunosorbent Assay
Tratamiento
Fase aguda (transplacentaria) y crnica


- NIFURTIMOX

- BENZNIDAZOL


Tratamiento especfico de los sntomas cardiacos y digestivos
Enfermedad de Chagas
Profilaxis
Segn mecanismos de infeccin
Educacin Sanitaria
Vectorial
- Uso de insecticidas en casas y peridomicilios
- Mejoramiento de la vivienda
Transfusional
- Control serolgico en los Bancos de Sangre del pas,
especialmente en la zona endmicas
- Control y tratamiento de los pacientes chagsicos
Transplacentaria
- Control serolgico de toda mujer embarazada
- Control y tratamiento del binomio madre - hijo
Trasplante de rganos
- Control serolgico del binomio donante - receptor