Enfermedadesdelsistemabiliar 101025150744 Phpapp02

ENFERMEDADES DEL
SISTEMA BILIAR
Medico quirrgico
Irma Olga flores
1 Enfermedades del Sistema Biliar
Anatoma
La vescula es un
rgano piriforme de
paredes delgadas,
cubierto por el
peritoneo y unido a la
cara inferior de los
lbulos derecho y
cuadrado del hgado.
Normalmente tiene de
7-10 cm de largo, 3-5
cm de dimetro, y
capacidad de 30 a 60
ml.
2
Enfermedades del Sistema Biliar
Cont
Desde el punto de vista anatmico esta
dividida en un fondo redondeado que
sobresale del borde anterior del hgado, un
cuerpo y un cuello estrecho, que al disminuir
de calibre se convierte en el conducto cstico.
3
El conducto cstico mide
de 2-4 cm de longitud y
contiene pliegues
mucosos prominentes,
llamados pliegues
espirales o vlvulas de
Heister. El cstico se une
con la superficie lateral
derecha del heptico
comn para formar el
coldoco.
4
Sistema biliar extraheptico
Se origina en el hgado, de los conductos
hepaticos derecho e izquierdo. Los dos
conductos se unen para formar el heptico
comn. La unin del conducto heptico comn
con el cstico origina el coldoco.
6
Enfermedades del Sistema Biliar 7
El coldoco entra en la segunda porcin del
duodeno en su cara posteromedial a unos 10
cm del ploro, a nivel de la ampolla de vater.
La desembocadura del coldoco en el
duodeno es oblicua; en este sitio se aproxima
al conducto de Wirsung; los dos se unen y
forman la ampolla de Vater.
8
Fisiologa
La bilis secretada por el hgado hacia los
canalculos es una solucin de sales biliares,
pigmentos biliares, electrolitos, colesterol,
lecitina, cidos grasos, protenas y gran
numero y variedad de productos del
metabolismo heptico.

El hgado secreta de 600 a 1000 ml de bilis al da.
El pH de la bilis oscila normalmente entre 6.0 y
8.8.
10
Funciones
Desempea un papel en la hidrlisis y
absorcin de los lpidos a travs de un
mecanismo complejo de emulsificacion.

Interviene en la absorcin de minerales como
calcio, hierro, cobre, colesterol y vitaminas
liposolubles A, D, K y E.
11
Funciones
Activa y estimula la secrecin de ciertas
enzimas digestivas, como lipasa pancretica.

Aporta alcalisis para la neutralizacin del jugo
gstrico en el duodeno.

Sirve como vehculo para la excrecin de
muchos compuestos metabolizados por el
hgado.
12
COLECISTITIS AGUDA
Etiologa y patologa
Esta enfermedad se caracteriza clnicamente
por la presencia de signos generales y locales
de inflamacin y desde el punto de vista
histopatolgico, por la presencia de
inflamacin aguda en la vescula.
14
La colecistitis aguda comienza por la
obstruccin calculosa del conducto cstico. Se
piensa que el exceso de concentracin de la
bilis que causa al ser atrapada en la vescula,
se produce inflamacin de la mucosa, y
derrame de liquido, que causa distencin
notable de este rgano y la aparicin de
hipertensin en su interior

15
Diagnostico
El signo mas importante es el dolor abdominal
intenso. Puede ser un dolor caracterstico de
clico vesicular, pero pronto se transforma en
dolor continuo en el hipocondrio derecho,
intensificado por el movimiento y la
respiracin.
17
Signos fsicos
A la exploracin hay dolor notable a la
palpacin y rigidez en el cuadrante superior
derecho y epigastrio.

Es frecuente observar ictericia moderada, que
suele depender de la inflamacin asociada a
los conductos biliares.
18
Exmenes
Los estudios de laboratorio muestran
leucocitosis y a manudo aumento moderado
de la concentracin de bilirrubina y fosfatasa
alcalina en suero.

Colangiografa
19
Tratamiento
El tratamiento no es uniforme.
Entre el 75-90% de los pacientes responden a
las medidas medicas que incluyen aspiracin
nasogstrica, lquidos y antibiticos por va
parenteral y su estado es satisfactorio en
termino de 2-14 das del ataque agudo. En
ellos se har colecistectoma de eleccin 2-3
meses despus.
20
COLECISTITIS
CRONICA
Introduccin
Es una enfermedad que se distingue por
signos patolgicos de inflamacin crnica, y
por curso clnico, en que las manifestaciones
generales de inflamacin no son el signo
sobresaliente.
22
Etiologa
Hay dos teoras:
La mas importante es la que enuncia que la
colecistitis crnica es causada por la irritacin
mecnica o qumica. Segn dicha teora se
forman los clculos antes que haya
inflamacin.
23
24
La segunda teora enuncia que la infeccin
bacteriana es la causa primaria de la
colecistitis crnica.
Diagnostico
25
El diagnostico de la
colecistitis crnica se
basa:

En la historia clnica
La exploracin fsica
Y estudios radiogrficos
Tratamiento
26
El tratamiento es la extirpacin de la vescula.
La mortalidad operatoria con este mtodo es
menos de 1 por 100.
El tratamiento por medios distintos, casi
siempre se asocia con reaparicin de
sntomas y a menudo de complicaciones
graves.
COLEDOCOLITIASIS
Introduccin
28
Los clculos en los conductos extrahepticos
suelen provenir de la vescula, pueden
formarse en ellos. De 10-20 por 100 de los
sujetos con clculos vesiculares sufren de
coledocolitiasis.
Diagnostico
29
La coledocolitiasis en su forma clsica
produce un sndrome de ictericia, crisis de
dolor vesicular y fiebre. No obstante, en
numero importante de pacientes falta uno o
mas sntomas de la triada.

Colangiografia
Signos fsicos
30
Incluyen dolor a la palpacin y rigidez en
epigastrio a hipocondrio derecho.
Tratamiento
31
Entraa en la exploracin quirrgica del
coldoco y extraccin de clculos, despus de
preparar al paciente para la operacin puede
exigir la teraputica parenteral con vitamina K.
LITIASIS BILIAR
Definicin
33
La litiasis biliar, comnmente conocida como
clculos biliares son acrecencias de materias
slidas que se forman en la vescula biliar.
Tipos
34
Hay dos clases principales de clculos biliares:
Los de colesterol, compuestos en su mayor
parte por esa sustancia, que representan
alrededor del 80% de todos los casos
diagnosticados en los Estados Unidos.
Los pigmentarios, constituidos en su mayor
parte por sales clcicas de pigmentos biliares
y otros compuestos, a los que corresponde el
20% restante de los casos diagnosticados
Sntomas
36
Dolor fuerte y seguido en el abdomen
superior; este dolor puede propagarse al trax,
hombros y espalda y se confunde a veces con
los sntoma de un ataque al corazn.
Indigestin, nuseas o vmito.
colangitis
pancreatitis

Sntomas
37
Fistulas
Perforacin
Dolor intenso de abdomen y sensibilidad al
tacto en el lado derecho del abdomen cuando
la vescula biliar est inflamada.
Ictericia, escalofros y fiebre cuando los
clculos biliares impiden el paso de la bilis.

Diagnostico
38
Una radiografa ordinaria del abdomen para
descubrir los clculos, sobre todo si son ricos
en calcio.

Ultrasonografa, con la que se produce una
imagen o fotografa de la vescula y de los
conductos biliares, permitiendo al mdico
determinar si hay algn clculo presente,
cualquiera que sea su clase.

Diagnostico
39
Colecistografa: requiere la deglucin previa de
unas pastillas que contienen colorantes. El
colorante pasa del torrente sanguneo a la
vescula y pone de relieve el contorno de sta
de manera que puedan detectarse los clculos
mediante radiografa.

Diagnostico
40
CPER (colangiopancreatografa endoscpica
retrgrada)
Se introduce en el intestino delgado un tubo
flexible que se pasa al conducto biliar;
seguidamente se inyecta en los conductos un
colorante y se toma una radiografa.

Diagnostico
42
CPT (colangiografa
percutnea transheptica)
Se atraviesa el abdomen
con una aguja muy
delgada que se hace
pasar hasta la red de
conductos del hgado.
Seguidamente se inyecta
colorante y se toma una
radiografa.

Tratamiento
43
Colecistectoma

Hay un medicamento oral, el ursodiol, que
disuelve los clculos de colesterol y en
muchos casos puede usarse con seguridad y
eficacia como substituto de la extirpacin
quirrgica de la vescula.

CGE
Proporcionar informacin acerca del DX, TX y
pronostico
Explicar al paciente todas la pruebas y
procedimientos.
44
CGE
Preoperatorio
Ayuno 8 hrs
Canalizar va permeable
Lquidos IV Dx 5% 1000cc
Preparar regin operatoria
Sv c/4hrs
Colocacin SF
45
CGE
Postoperatorio
SV c/15min
Dieta liquida baja en caloras, hipo grasa
Dar medicacin prescrita
Crear un ambiente cmodo
Posicin antalgica
Vigilar sangrado de HxQx
46
CGE
Explicar propsito de la dieta
Instruir al px de las comidas permitidas y
prohibidas.
Informar del beneficios del ejercicio y auxiliarlo
para incorporar el ejercicio a su rutina diaria
Ensear al paciente como cuidar de la HxQx

47
CGE
Realizar valoracion del dolor (caracteristicas,
duracion, intensidad)
Utilizar medidas de control del dolor
Proporcionar analgesicos prescritos.
Evaluar medidas de alivio del dolor
48
CGE
Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea
totalmente capaz de asumir los auto cuidados
Vigilar riesgo de infeccin
Inspeccionar estado de la HxQx
Observar signos y sntomas de infeccin
Instruir al px acerca de signos y sntomas de
infeccin
Limpiar la HxQx con solucin antisptica
apropiada.
49
50

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