URGENCIAS PSIQUIATRICAS

Es la situacin en la que el trastorno del pensamiento,

del afecto o de la conducta son en tal grado
disruptivos, que el paciente mismo, la familia u otras
personas, consideran que requiere atencin inmediata.



QUIN SOLICITA LA ATENCIN ?
Paciente
Familia
Vecino Medico
Enfermera
PUEDEN PRESENTARSE
Manifestacin de una alteracin psicolgica aguda (ansiedad,
pnico, depresin, trastornos de adaptacin).
Implican riesgo de dao personal o interpersonal (agresin,
suicidio).
Evidencian un comportamiento profundamente desorganizado
(no provocado por enfermedad fsica o intoxicacin externa)
PSICOSIS AGUDA
La psicosis es un trastorno que implica desconexin con la
realidad.



ABARCA UN GRUPO DE TRASTORNOS
CARACTERIZADOS FUNDAMENTALMENTE

el pensamiento la afectividad y la conducta.
la aparicin de alteraciones de la percepcin
perdida del juicio de realidad dficit cognitivos


CAUSAS
Orgnicas
un exceso de la actividad dopaminrgica a nivel subcortical.
Predispone al individuo a una mayor exposicin a los
estmulos.
Funcionales
comprometer los sistemas serotoninrgicos y glutamatrgico
Infecciones agudas como el paludismo Carencia de vitaminas
(vitamina B3) Lesiones en la cabeza.
Toxicas
Consumo y privacin de alcohol y drogas.

SINTOMAS
LA PERCEPCIN
Alucinaciones
Escuchar voces
Ver cosas que no existen
COMPROBACIN DE
LA REALIDAD
Delirios
Creencias fijas
Falsas e idiosincrsicas
PROCESOS DE
PENSAMIENTO
Falta de lgica en el
hablar
Confusin mental
SENTIMIENTOS
Apata pronunciada
Incoherencia entre la
emocin
CONDUCTA
Actividad excesiva
Excitacin e inactividad
COGNICIN
Atencin
Concentracin
DIAGNSTICOS
E
L

D
S
M
-
I
V
-
T
R


los sntomas psicticos que duran al
menos un da, pero menos de un mes
no se asocian a un trastorno del estado
de animo, trastorno relacionado con
sustancias por una enfermedad
orgnica general
De trastorno psictico breve
E
N

L
A

C
I
E

1
0

Estableciendo una
secuencia diagnostica
Incluido el inicio sbito
(plazo 48 /h)
Agudo (mas de 48/h pero
menos de dos semanas )
INTENTO DE SUICIDIO
Se describe como un acto no habitual con resultado no letal y
deliberadamente iniciado y realizado por el sujeto, que le cause
autolesin.


CAUSAS
Trastorno bipolar
Trastorno lmite de la personalidad
Depresin
Consumo de alcohol o drogas
Trastorno de estrs postraumtico (TEPT)
Esquizofrenia
Cuestiones de vida estresantes, como problemas serios
a nivel financiero o en las relaciones interpersonales
SIGNOS Y SINTOMAS
Tener dificultad para concentrarse o pensar claramente.

Regalar las pertenencias.

Hablar acerca de marcharse o la necesidad de "dejar todos
mis asuntos en orden".

Cambio repentino en el comportamiento, sobre todo calma
despus de un perodo de ansiedad.

Prdida de inters en actividades que sola disfrutar.


Tener comportamientos autodestructivos, como tomar
alcohol en exceso, consumir drogas ilcitas o hacerse
cortaduras en el cuerpo.


Alejarse de los amigos o no querer salir.


Tener dificultad repentina en el colegio o el trabajo.

Hablar acerca de la muerte o el suicidio o incluso declarar el
deseo de hacerse dao.

Hablar acerca de sentirse desesperanzado o culpable.

Cambiar los hbitos alimentarios o de sueo
TCNICAS DE CONTENCIN
Es la forma en que se recibe a un paciente, en el
momento en que su estado de salud mental hace que l,
o un familiar, soliciten ayuda al servicio especializado
para su manejo y/o tratamiento

FORMAS DE TCNICAS DE
CONTENCIN EN PSIQUIATRA
CONTENCIN MECNICA: se realiza para evitar que se
produzcan situaciones que pongan en peligro la integridad fsica
del paciente o la de su entorno.
CONTENCIN VERBAL: Es una medida teraputica til en
aquellos casos en los que la prdida de control no sea total.


CONTENCIN FARMACOLGICA: Su uso queda localizado en
el momento que la contencin verbal no sea eficaz o suficiente
frente a la conducta hostil del enfermo. El objetivo es tranquilizar
al paciente lo antes posible, con el fin de evitar que se lesione a s
mismo o a las personas que le rodean.
Benzodiacepinas
Antipsicticos (atpicos ):
Haloperidol: 5-10mg, va i.m
Clorpromacina: 25-50mg,
Olanzapina: i.m. y va oral. Dosis inicial: 10mg
CONTENCIN AMBIENTAL: Condiciones del entorno
teraputico que en s mismas ofrezcan la posibilidad de la
autorregulacin de la persona que manifiesta conductas
perturbadoras.
Prevencin de
las lesiones al
propio
paciente
Prevencin de
las lesione a
otras personas
Para evitar
interferencias
en el plan
teraputico
del propio
paciente
Evitar daos
materiales ene el
servicio donde
se encuentre el
paciente
Paciente que se
encuentra muy
sedado
Para evitar la
fuga del paciente
si se considera
Existe el riesgo que
el paciente corre
peligro, no estando
capacitado para
tomar la decisin
Si el paciente lo
solicita
voluntariamente
y el medico
considera que
existe criterios
clnicos de
indicacin
PRINCIPIOS GENERALES
Si es posible explicarle un tono
firme pero comprensible
Distraer la
atencin del
paciente
Gafas, relojes, pulseras, aretes,
ubicarse a una distancia
adecuada
Preparacin del
personal
El paciente adopta una posicin
ms manipuladora.
se aumenta la ansiedad de los
dems pacientes y familia.
Evitar publico
la sujecin es oportuna cuando el
paciente muestra signos de
violencia inmediata
Momento de la
intervencin
El procedimiento se inicia cuando
existe un nmero suficiente de
personas, cuatro o cinco

Numero de
personas
La sujecin tiene intencin
teraputica y nunca debe ser
usada como castigo.

Actitud del
personal
PROCEDIMIENTO
Sujetar las extremidades en la
zona ms extrema


Al reducir en el suelo ,
colocarle de espaldas sobre
el suelo
Sujetar por las piernas a la altura de las
rodillas y por los brazos
Tomar alrededor de los codos con
apoyo por debajo de los hombros
Alguien deber sostener la cabeza

CONTRAINDICACIONES
Si la situacin se puede resolver por otros mtodos de
contencin cmo el verbal o farmacolgico.

Utilizar la contencin mecnica como castigo o pena.

Cuando la decisin de contencin mecnica est
condicionada por antipata hacia el paciente.

Si la conducta violenta es voluntaria, no justificable por una
enfermedad sino con carcter delictivo (es en este caso
competencia de las Fuerzas de Seguridad).
Para el descanso del personal sanitario.

CUIDADOS DE ENFERMERA
Valoracin del paciente: previa, durante y tras el proceso.

Valoracin constante. Durante la primera hora, el paciente
ser observado cada 15 minutos. A partir de la segunda hora
el control ser horario, anotando cualquier incidencia en la
hoja de enfermera. En sucesivos turnos ya que podra
pasar una vez cmo mnimo.


Vigilar las constantes vitales: tensin arterial, frecuencia
cardiaca y temperatura.

Observacin de signos de riesgo.

Factores predictores de agresividad.

Aumento creciente de la actividad motora ((juego con las
manos, imposibilidad de permanecer quieto).

Presencia de gestos y actitudes violentas (amenazas verbales,
gritos o exhibicin de violencia sobre objetos)