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NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA

COMUNIDAD
(NAC)

Diagnostico tratamiento y prevencin de la NAC en
adulto inmunocompetente
Ivn Ricardo Gutirrez Prez
estudiante Medicina UCC sede Villavicencio

Recomendations for diagnosis,treatment and prevention of community-acquired pneumonia in
inmmunocompetent adults. ACNT, AMCI, ACMI, ACIN. Revista Infectio Articulo original. 2013.
MEDICINA INTERNA EN URGENCIAS. Asociacin colombiana de medicina interna. Segunda Edicin. 2013.

Proceso inflamatorio AGUDO del parnquima pulmonar en
especial el espacio bronquial y alveolar de etiologa
microbiolgica que produce una respuesta a la infeccin llevando
a cabo la serie de signos y sntomas caractersticos de afeccin
sistmica y local
Neumona
NAC
Paciente con Dx de Neumona con presentacin de sntomas
48 h antes del ingreso que adems no se adscriba a la
clasificacin de ASOCIADO A ATENCIN EN SALUD como
personas de casa hogar o que reciben ttos ambulatorios en
una IPS.
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NAC SEVERO
Paciente con DOM que define el criterio que requiere traslado
a UCI debido a evolucin de lesin localizada a una
inflamacin sistmica que se comporta como sepsis con
mltiples lesiones.
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Contexto epidemiolgico en Colombia
1 Causa de muerte por patologa infecciosa en Colombia
2 Causa de consulta externa y urgencias en Colombia
4 parte requiere hospitalizacin
4 Millones de casos nuevos al aos en el mundo de los
cuales 20-42 % hospitalizan y 10-30 % requieren UCI
6 Causa de muerte mundial = 1-5% manejo ambulatorio ;
5.7-2.5% casos hospitalarios y 50 % pctes de UCI

* Edades extremas de la vida son mas propensas.

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Falla de
mecanismos
defensa
Inhalacin
aspiracin mucosa -
sangunea
Macrfagos
alveolares inician
respuesta o es
eludida
Presentacin Ag
y TNF e IL = R.
Inmune
Respuesta
inflamatoria,
exudado
Manifestaciones local y
sistmica
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GENERALES:
fiebre, malestar, escalofros, diaforesis, mialgias, cefalea y cianosis.

RESPIRATORIOS:
Tos con expectoracin purulenta o hemoptoica.
Disnea
Dolor pleurtico
Auscultacin pulmonar signos de consolidacin o resolucin.


VARIACION POR COMPLICACIONES
Falla respiratoria, sepsis, shock sptico, Derrame para neumnico y DOM
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Infiltrados
alveolares
Consolidacin
segmentaria o
lobar
Infiltrados
intersticiales
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Enzimas lticas de patgenos o del SI = destruccin parnquima =
neumatocele = cavidades pequeas de <2cm en uno o mas
segmentos con nivel hidroaereo o ABSCESOS
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Afeccin del espacio pleural se manifiesta por DOLOR PLEURITICO,
ocupacin del espacio pleural por lquidos o detritos por aumento
de produccin por el proceso inflamatorio activo que si a
la tincin de Gram o cultivo es + se denomina EMPIEMA =
DRENAJE
Grafico 1. principales factores etiolgicos identificados
en estudios epidemiolgicos colombianos
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40 60 % son identificados
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Virus respiratorios ( adenovierus e influenza )
S. Viridians
Klebsiella

Atpicos

zoonoticas : Chlamydia psitacci, francisella tularensis y coxiella
burnetti.

No zoonoticas : M.Pneumoniae, C. Pneumoniae y Legionella SP.

Inmunocomprometidos o situaciones diferentes:
Mycobacterium Tuberculosis, pneumocistis jirovecci , pseudomona
aeuroginosa, Criptococcus Sp. Histoplasma Capsulatum.
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1. Signos y sntomas de IRA: al menos uno
Tos, expectoracin, disnea, dolor pleurtico o signos de
consolidacin.
2. Signos y sntomas sistmicos
Fiebre, diaforesis, escalofros, mialgias, confusin, LEUCOS
>12.000
3. Hallazgos en Rx compatibles con neumona
4. no existencia de probabilidad causal de otra enfermedad.
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Diagnostico Definitivo
Recuperacin de muestra NO contaminada: Sangre o
liquido pleural

Pruebas seriadas: 2 muestras en intervalo de 2
semanas que demuestre un aumento de 4x los ttulos
antignicos.
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Diagnostico probable
Deteccin de antgeno en algn fluido con una sola
prueba o la deteccin de agente en tincin o cultivo
de secreciones.
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Edad: por si sola NO

Concomitantes: EPOC, bronquiectasias, neoplasias,
DM, ICC, IRC, hepatopata, alcoholismo y ECV.

Hospitalizacin en ultimo ao

Hallazgos fsicos importantes en signos vitales: FR
>30 FC >125 TA < 90 - < 60; T <35 o > 40 Alteracin estado
conciencia

Factores sociales
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LABORATORIOS

Hemograma:
Leucos + 30.000 o 4000
Hto: -{ 30 %
Hb: -- 9 mg-.dl

Gases arteriales:
PO2: -- 60
PCo2: + 50
Ph - 7,3

Uroanlisis:
BUN: +20 mg-d l
Creatinina: + 1.2 mg-dl

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CURB 65 MODIFICADO O CRB 65
Tabla 1.Teste mental para valoracion en
clasificacion CURB 65
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Tabla 2.Clasificacion de criterios de ingreso a UCI
paciente con NAC Segn IDSA
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Grafico 2. algoritmo de ingreso en urgencias paciente NAC
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Tabla 3. agrupacion de pacientes NAC para definir
indicaciones de manejo
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Luego de Dx por Hc, Ex. Fsico y complemento con RX

Se estratifica el sitio de manejo y AB de acuerdo a este.

INICIAR 4 A 6 HORAS EMPIRICO para mejor evolucin y se
modifica si hay aislamientos, pruebas de sensibilidad o fracasos
teraputicos sin esperar resultados de Rx o de laboratorios en especial
pctes con sepsis o shock sptico que inicia a 1 HORA

Duracin ENTRE 5 - 7 DIAS SE PROLONGA EN PCTES CON
COMORBILIDADES, BACTERIEMIAS O NEUMONIA GRAVE.
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Grado 1 a CURB 65 (1)
Lab: Tomar Rx
Tratamiento en casa

Tratamiento va oral:
1. LINEA amoxicilina 1 gr cada 8 h claritromicina 500 mg
cada 12 h
2. En caso de resistencia a 5 usar quinolonas tipo
levofloxacina 750 mg da.

Grado 1 b con FR o enf. Concomitante
Amoxicilina + acido clavulonico asociado a claritromicina 5oo
mg cada 12 h

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Grado II a Sin FR ni concomitantes
Laboratorios:
Hemograma ; Baciloscopia - Tincin Gram de esputo, Cultivo para
BAAR, fibrobroncoscopia en posibilidad de agente atpico y pruebas
de liquido pleural en pacientes con derrame identificacin de agente
y de contenido.
Gases arteriales
Rx de trax .

Segn criterios Int: iniciar manejo AB antes de 4 horas:
Penicilina C. 2 MU IV cada 4 horas + claritromicina 500 mg IV cada
12 h alternativo a penicilina = amoxicilina si es alrgico:
Levofloxacina

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Grado II b con factores de Riesgo para Gram -
Ampicilina Sulbactam 3 gr IV cada 6 H + Claritromicina 500 mg IV cada 12 H
Alrgicos a penicilina iniciar levofloxacina
Grado II c con factores de Riesgo para neumococo
resistente a penicilina
Ceftriaxona 2 gr da IV + claritromicina 500 mg
Alrgicos a penicilina iniciar levofloxacina



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Grado III CURB entre 3 a 5
Hospitalizar y considerar ingreso a UCI segn Criterios IDSA

Laboratorios:
Todos los solicitados en grupo II mas pruebas de funcin orgnica. PT,
PTT,Biliribina total y directa, lactato y gases venosos centrales.
Fibrobroncoscopia necesaria.
Pruebas pareadas de muestras de suero para grmenes atpicos

Grado III a sin FR para P. Aeuroginosa
Ampicilina Sulbactam 3 mg IV cada 6 H + Claritromicina 500 mg IV
cada 12 H + ostealmavir + vancomicina o linezolid.
Alrgico: Levofloxacina.

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Grado III B con FR para P. Aeuroginosa
Piperacilina tazobactam 4, 5,g IV cada 6 H + Claritromicina 500 mg IV cada
12 H + ostealmavir

Grado III C con FR para P.aeuroginasa R, a Meticilina

Ampicilina Sulbactam 3 g cada 6 H + claritromicina + vancomicina
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Criterios de egreso
Resolucin de sntomas

Manejo farmacolgico terminado si es va IV o con
cambio a va oral; si no hay xito de tratamiento
continua manejo IH

No presentacin de complicaciones

Revisar Factores sociales.