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Anomalas De

las plaquetas
Numero
Aumento:
superior a
350 000 u/L
Disminucin:
Inferior a
150000 u/L
Tamao
Grandes: por
encima de 5
u
Gigantes: por
encima de 7
u
Tamao
inferior al
normal: 2 u
Dosificacion
de la
hemoglobina
-Se expresa en
picogramos 14 %
-Formula: Hb%x
100/hto%

Sideremia
(Hierro en
plasma)
- Disminuye: en anemias
ferropnicas y en los
estados sideropenicos
- Aumenta: en la
anemias hemoliticas,
aplasicas o hipoplasicas,
perniciosa
Tranferrinemia
- Aumenta: Casos de
sideropenia cronica, en
el embarazo.
- Disminuye: aumento
de consumo como en
infecciones, tumores
malignos
Hemostasia y coagulacin
sanguinea
Angie Grosso Salazar
Alteraciones
plaquetarias
Trombopenia
Central
Insuficiencia
medular total,
Perifrica
Por : mecanismos
inmunolgicos,
alergias, lupus
diseminado,
transfusiones masivas
Trombocitosis
Se presenta en :
- Purpura trombocitopenica
autoinmunitaria
- Sndromes
mieloproliferativo
- Trombocitosis esencial
Alteraciones
de la funcin
plaquetaria
Tromboasteni
a de Glazman
Enfermedad
hereditaria , traduce
un defecto de la
agregacin de las
plaquetas
Enfermedad
de Von
Willebrand
Enfermedad hereditaria
que traduce un defecto
de la adhesividad de las
plaquetas, asociado a un
dficit del factor VII
Trombopata
hereditaria
Cursa con una
alteracin de la
agregabilidad y
adhesividad de las
plaquetas
Afibrinogene
mia
congnita
Enfermedad en la que el
dficit o ausencia de
fibringeno se manifiesta en
un trastorno de la adhesividad
y agregabilidad plaquetaria
S
i
s
t
e
m
a

d
e

c
o
a
g
u
l
a
c
i

n

Primera fase
Hemofilia A o deficit
de factor VIII
Hemofilia B o deficit
de factor IX
Hemofilia C o deficit
de factor XI
Dficit de factor XII
Segunda fase
Tiempo de cefalina y
de tromboplastina
parcial activada
Tiempo de
protrombina
prolongado
Tercera fase
Fibrinlisis aguda
Coagulacion
intravascular
diseminada
EXPLORACION DE LA
HEMOSTASIA PRIMARIA

VASOS SANGUINEOS


Resistencia capilar:
dificultad que presentan los vasos sanguneos a romperse, cuando se ejerce directa o
indirectamente sobre ellos una accin traumtica.
La medicin de esta resistencia capilar tiene cierta importancia en clnica, usndose mtodos
por estasis y por succin.
Mtodo de lazo o de Rumpel-Leede
Mas importante de los mtodos por estasis. Se lleva acabo colocando el brazal del
esfigmomanmetro en el tercio medio del brazo, a una presin que obstaculice la
circulacin venosa de retorno respetando la arterial.
Al cabo de 10 min. de mantener la estasis., retirar el mecanismo compresor y aparece cuando
la prueba es positiva una serie de petequias de numero y tamaos variables.
El numero de elementos petequiales es de 5 a 12 si es escasa la positividad, o numerossimos
en los casos intensos.


Prueba de esfigmomanmetro:
Consiste en medir el numero de petequias que aparecen por debajo del
esfigmomanmetro, que 5 min. antes se haba colocado en el brazo a
una hiperpresin de 10 cm. de Hg. Hasta 5 petequias se considera
normal.
Poco sensible y de escaso valor practico.


Pruebas con traumatismo directo
Son pocos usadas
Se puede demostrar la fragilidad de los capilares percutiendo con el
martillo de reflejos de la piel de la regin preesternal o pellizcando
un pliegue cutneo de la regin infraclavicular.

Prueba de Koch o de la puntura:
Se manifiesta en clnica, por la aparicin de un amplio halo equimotico
alrededor de los puntos de inyeccin. Al cabo de unas horas
aparece equimotica toda la regin pinchada.






Recuento de plaquetas:
se puede realizar a partir de sangre capilar o venosa. la cifra normal de
plaquetas varia entre 150000-350000/mm3.

Mtodo de Salzman: La sangre venosa se hace
pasar por una columna de bolas de vidrio y la
diferencia entre la cifra de plaquetas antes y
despus de su pasaje por las bolas, nos da el ndice
del numero de plaquetas retenidos por las bolas
Morfologia y tamao: se ve a
traves de un frotis sanguineo y se
tie con May Grumwald - Giemsa
EXPLORACION DE LA COAGULACION

Tiempo de coagulacin:
As se denomina el plazo que transcurre desde que la sangre es extrada hasta que pasa al
estado de gel. Valor normal 5-10 min., pudindose considerar 7 min. el termino medio.
El retardo de La coagulacin es el estigma de la hemofilia.
Tiempo de Protrombina (prueba
de Quick)
Determina el tiempo que tarda el plasma problema en coagularse. Se prolonga cuando existe
deficiencias de fibringeno, de protrombina o de los factores V, VII o X. tiempo de protrombina
normal: 11-15s.

Estas pruebas son positivas en las prpuras trombopenicas y
trombopaticas y normales en las prpuras angiopaticas y hemofilia.
Tiempo de Sangra
Es un test muy sencillo que, realizado correctamente, permite detectar la casi totalidad
de anomalas de la hemostasia primaria:

1. Mtodo de Ivy . Se practica una incisin estndar en la cara externa del antebrazo
con el esfigmomanmetro colocado a 40 mm Hg. Normalidad : la hemorragia cesa
entre 4-7 min.
2. Mtodo de Duke: se desinfecta el lbulo de la oreja y se deja secar. Con una
lanceta, se produce una pequea incisin. A los pocos segundos, y sin que
tengamos que exprimir el lbulo, comienza a manar sangre por la pequea herida, y
entonces con un papel de filtro recogeremos cada medio minuto la sangre que fluye,
se ira repitiendo hasta que no salga mas sangre.
Normalmente, existe desde el principio una pequea hemorragia continua, que no
sobrepasa las 24 gotas de sangre; al irse recogiendo esta sobre el papel, van
hacindose manchas cada vez menores, cohibindose completamente la
hemorragia antes de 2-3 min.




Retraccin y lisis del coagulo
Su normalidad depende de la cantidad y calidad de las plaquetas, de la tasa de
fibringeno, del factor XIII y de la cifra de hemates.
Comienza a los 15 min. y es total a los 80 min. a 37 C . El 15% de las protenas
plasmticas esta constituido por una sustancia contrctil trombostenina. La energa
derivada de ATP permite la contraccin de la tromostenina, y debido a la
dispersin uniforme de las plaquetas en un coagulo, dar por resultado retraccin.
En la hiperfibrinolisis, el coagulo se lisa antes de efectuar su retraccin
(normalmente, a partir de las 48-72 horas)

Tiempo de recalcificacin ( prueba de Howell)
Es un tiempo de coagulacin muy sensible y exacto. A 0.3 ml. De plasma oxalatado rico en
plaquetas, se aade las misma cantidad de solucin de cloruro calcico N/40 . Normalidad: 120-
180s . A partir de 3 min., la hipo coagulacin es importante. Esta alargado en las trombopenias,
hemofilia y tx. Con heparina.

Tiempo de cefalina ( tiempo parcial de tromboplastina)
Es el tiempo de recalcificacin del plasma pobre en plaquetas en presencia de un sustituto lipidico
de las mismas ( cefalina o lpidos vegetales).

Tiempo de trombina
Es el tiempo de coagulacin del plasma por una dbil cantidad de trombina. Es una prueba sensible
a la tasa de fibringeno y sobre todo a la eventual presencia en el plasma de inhibidores de la
fibrina.




Tiempo de reptilasa
Explora el tiempo de coagulacin del plasma por una cantidad de reptilasa.

SISTEMA FIBRINOLITICO
Fibringeno:
Explora la cantidad de fibrina obtenida por coagulacin de la totalidad del fibringeno contenido en la muestra, ya sea
midiendo el precipitado de fibringeno por incubacin de la muestra al 56% o por dosificacin inmunolgica del
mismo.

Prueba de von Kaulla o de la lisis de euglobulinas:
Las euglobulinas son protenas del plasma que se pueden separar de las otras protenas por precipitacin.
Un mtodo global de valoracin del sistema fibrinoltico es la lisis del coagulo de euglobulinas; en este, las
euglobulinas son coaguladas por la trombina o por recalcificacin .


El tiempo de lisis del coagulo depende de la cantidad de plasmina formada. Valores normales: lisis
del coagulo a 1-2-4 horas.