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Una meta bsica en la odontologa es prevenir el inicio de

la enfermedad y su desarrollo posterior.
Una manera ideal para cumplir con esta meta seria
concentrar la mayora de los recursos disponibles sobre
aquellos individuos o grupos de individuos que estn mas
propensos a desarrollar la enfermedad, es decir, aquellos
en riesgo.
El riesgo entre los factores protectores (FP) y y los
factores patolgicos (FPat) determinar el riesgo
cariognico del individuo y/o comunidad


F Prot
Flujo salival adecuado
Calidad salival
adecuada
Ig
F Pat
Alta Ingesta de H de C
Presencia MO
cariognicos
Bajo flujo salival
La determinacin del grupo de riesgo de caries al cual
pertenece el paciente nos va a servir para tomar una
serie de medidas tales como:

Determinar la intensidad y frecuencia de tratamiento.

Identificar el factor etiolgico principal que contribuye a la
enfermedad para tratarlo (ejemplo: control de placa, de dieta,
aumentar exposicin a fluoruro).

Determinar si se requiere un procedimiento diagnostico adicional

Pronostico ms certero

Valorar la eficacia del tratamiento propuesto.



o Las herramientas de evaluacin son con enfoque global para
prevenir y tratar la infeccin de caries, se compone de los
siguientes:


o INDICADORES DE CARIES: bajo NSE(nivel socio econmico), problemas de
desarrollo, presencia de caries, manchas blancas, y las restauraciones colocadas
en los ltimos 3 aos.

o FR: tipo y cantidad de S mutans y lactobacilos (LB), PB visible, races expuestas,
los factores de la saliva y el flujo de saliva insuficiente, refrigerios frecuentes,
fosas y fisuras profundas, aparatos de ortodoncia.

o F PROTECCIN CONTRA CARIES: fuentes de fluoruro sistmico y tpico, el
flujo de saliva adecuada y el uso regular de xilitol, Ca y el PO4(fosfato) de pasta.

o EXAMEN CLNICO: presencia de manchas blancas, descalcificacin,
restauraciones, pruebas de flujo de saliva




o Sin lesiones incipientes o cavidades durante los ltimos 3 aos

o Sin FR:
o Restauraciones desbordantes
o Ortodoncia actual
o Discapacidad mental y/o fsica
o Drogas
o Defectos del esmalte congnito o adquirido
o HO deficiente
o Dieta cariognica

o Cualquier combinacin de bacterias, hbitos de higiene, dietas uso
de fluoruros, calidad y flujo salival, los ha protegido de la caries
hasta el momento.

o Si se altera el equilibrio F Prot/ F Pat podran volverse susceptibles.


o Ms FR que los de Bajo Riesgo. Sin signos de caries continua que
los clasifique como de alto riesgo.

o Mayores de 6 aos con: 1 o 2 lesiones incipientes, o cavidades
1arias o 2arias en los ltimos 3 aos

o Sin lesiones incipientes, o cavidades primarias o secundarias en los
ltimos 3 aos, pero con al menos un FR:
o Restauraciones desbordantes
o Ortodoncia actual
o Discapacidad mental y/o fsica
o Drogas
o Defectos del esmalte congnito o adquirido
o HO deficiente
o Dieta cariognica

o La intervencin de los FR, como dieta, Hbitos de HO y uso de F
requiere una intervencin ms agresiva y monitoreo

o Presenta lesiones de caries, la mayora cavitadas

o 3 o + lesiones incipientes, primarias o secundarias en los ltimos 3
aos adems de Mltiples FR (se agregan la baja exposicin a
fluoruros y xerostoma)

Una lesin de caries es un indicador de la que enfermedad seguir
progresando y formar mas cavidades, a menos que se intervenga
con terapia qumica para disminuir MO y aumentar remineralizacin.




o Pacientes con necesidades especiales

o Paciente con hiposalivacin grave

o Saliva con capacidad buffer disminuida, y
disminucin de Ca y PO4, incapaz de
remineralizar lesiones no cavitadas

PROTOCOLOS DE ATENCION
Radiografas Bitewing cada 24-36
meses.
Re-evaluar riesgo de caries cada 6-12 meses.

El test salival (flujo salival y recuento bacteriano) puede ser
usado como una referencia para nuevos pacientes.

Pasta de dientes que contengan fluoruro 2 veces al da.
Barniz de NaF si hay excesiva exposicin radicular o
sensibilidad.

Suplementos de fosfato de calcio tpico opcional si hay
excesiva exposicin radicular o sensibilidad.

Sellantes opcional

Radiografas Bitewing cada 18-24 meses.

Re-evaluar riesgo de caries cada 4-6 meses.

Uso de Xilitol en chicle o caramelos, tabletas o pastillas.

Pasta de dientes que contengan fluoruro 2 veces al da, ms
enjuague diario con colutorio de NaF 0.05%. Inicialmente, 1a
aplicacin de barniz de NaF (floururo sdico) y la otra 4-6
meses despus.

Suplementos de fosfato de calcio topico opcional si hay
excesiva exposicin radicular o sensibilidad.

Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS

Radiografas Bitewing cada 6-18 meses o hasta que las lesiones no
cavitadas sean evidentes.

Re-evaluar riesgo de caries cada 3-4 meses y aplicar barniz de fluoruro.

Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente, y para valorar la
eficacia y cooperacin del paciente.

Uso de Enjuagues de Clorhexidina 1 semana por mes y uso de xilitol.

Pasta de dientes con 1.1% NaF dos veces al da, en vez de la pasta
fluorada regular.

Opcional: enjuague diario con colutorio de NaF al 0.2% en vez de enjuague
diario con colutorio de NaF 0.05%. o aplicar pasta de fosfato/calcio varias
veces al da.

Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS.

Radiografas Bitewing cada 6 meses o hasta que las lesiones no cavitadas sean
evidentes.

Re-evaluar riesgo de caries cada 3 meses y aplicar barniz de fluoruro.

Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente, y para valorar la eficacia y
cooperacin del paciente.

Clotorio de clorhexidina por una semana cada mes. Uso de Xilitol.

Pasta de dientes con 1.1% NaF dos veces al da, en vez de la pasta fluorada regular.

Enjuague diario con colutorio de NaF 0.05% cuando sienta la boca seca, despus de
bocados, desayuno y almuerzo.

Colutorio que neutralice cidos si la boca se siente seca, despus de bocados, a la
hora de acostarse y despus del desayuno.

Requiere aplicar pasta de fosfato/calcio dos veces al da.

Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS.