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ENFERMEDADES DE LOS

PARPADOS RELACIONADAS
CON LA EDAD
DR. RAMN ARTURO RODRGUEZ

OFTALMOLOGA GERITRICA
ANATOMA
Los prpados son membranas con movimiento de ascenso y
descenso que protegen los ojos dela desecacin durante el sueo y
luz excesiva durante el da as como evitar la entrada de partculas.
Se conforman por una CAPA CUTANEA EXTERNA, y debajo de esta
la CAPA MUSCULAR (musculo orbicular inervado por nervio facial, su
antagonista es el elevador del parpado inervado por el motor ocular
comn) , LA TARSAL (capa densa de tejido conjuntivo que da solidez
y forma, en su espesor se encuentran las glndulas de Meibomio) Y
LA MUCOSA. En los bordes se encuentran las pestaas que
protegen del sol y actan como Gatillo de Alarma
ANATOMA DEL PRPADO
PATOLOGA DE LOS PARPADOS
La patologa de los parpados se divide en los siguientes subgrupos:
ALTERACIONES DE LAS PESTAAS ALERGIAS
INFECCIONES BLEFARITIS MARGINAL
CRNICA
NDULOSY QUISTES BENIGNOS TUMORES
BENIGNOS
TUMORES MALIGNOS ECTROPIN
ENTROPIN PTOSIS
ALTERACIONES ADQUIRIDAS ALTERACIONES
CONGNITAS

ALTERACIONES DE LAS PESTAAS
Triquiasis (Direccion hacia atrs de las pestaas)
Distiquiasis congnita (2 fila de pestaas)
Distriquiasis adquirida (Pestaas metaplsicas)
Pitiriasis palpebral (Piojos y liendres)
Poliosis (Blanqueado)
Madarosis (Disminucion en numero o perdida total)
Hipertricosis (Numero excesivo y/o largas y aberrantes)
Ptosis de las pestaas (Desplazamiento hacia abajo)

ALERGIAS

Edema alrgico agudo (Insectos, Angiodema y urticaria,
Farmacos)

Dermatitis de contacto (Sensibilidad a medicamento tpico)

Dermatitis atpica (Eccema, idioptico)

Herpes zoster oftlmico: Infeccin frecuente
unilateral causada por el virus de la varicela-zoster.
Afecta tpicamente a pacientes ancianos. Signos
clnicos
l. La presentacin es con dolor en la distribucin de la
primera divisin del nervio trigmino.
2. Signos (en orden cronolgico):
3. Exantema maculopapular en la frenle.
4. Desarrollo progresivo de vesculas, pstulas y
ulceracin costrosa.
5. El edema periorbitario puede extenderse al otro
lado, dando la falsa sensacin que el proceso es
bilateral
6. Complicaciones oculares

INFECCIONES

XANTELASMA
Cuadro frecuente habitualmente bilateral que
suele encontrarse en pacientes de mediana edad y
ancianos o con hiperlipidemia
1. Signos . Placas subcutneas amarillentas
constituidas por colesterol y lpidos que suelen
localizarse en las zonas mediales de los prpados
2. El tratamiento se realiza por razones cosmticas
mediante reseccin o preferiblemente, destruccin
con un lser de dixido de carbono o de argn.
QUERATOSIS SEBORREICA
La queratosis seborreica (papiloma celular basal) es
un cuadro frecuente de crecimiento lento que se
encuentra en la cara y los prpados de las personas
ancianas.
l. Signos. lesin redondeada u ovalada plana, marrn,
grasa y discreta, con una superficie verrugosa friable
y un aspecto adherido. En ocasiones la lesin puede
ser pedunculada.
2. El tratamiento se realiza mediante curetaje de las
lesiones planas pequeas y reseccin si son
pedunculadas.
QUERATOSIS ACTNICA
La queratosis actnica (solar) es la lesin cutnea
premaligna ms comn y raramente se desarrolla en
los prpados . Afecta tpicamente a las personas
ancianas y de tez blanca que se han expuesto a un
exceso de luz solar. y habitualmente aparece en la
frente y el dorso de las manos.
l. Signos. Lesin hiperqueratsica, escamosa y
plana, ocasionalmente la lesin es nodular o
verrugosa y puede asociarse con un cuerno cutneo.
2. El tratamiento se realiza inicial mente con biopsia
para confirmar el diagnstico, seguida de reseccin o
crioterapia.
CARCINOMA DE CELULAS BASALES
BASOCELULAR
Es la neoplasia humana ms frecuente y suele afectar a pacientes
ancianos. Los factores de riesgo ms importantes son la piel plida.
la incapacidad para ponerse moreno y la exposicin crnica a la luz
solar. El 90% de los casos ocurren en la cabeza y el cuello y de stos
alrededor del 10% afecta a los prpados. El CCB es con diferencia el
tumor maligno palpebral ms frecuente. suponiendo el 9O% de todos
los casos
Enfermedades predisponentes raras: xeroderma pigmentosum y
sindrome de Gorlin-Golts
Tipos Clinicos: CCB Nodulo ulcerativo, CCB Esclerosante,
CARCINOMA DE CLULAS ESCAMOSAS
( ESPINOCELULAR)
Tumor mucho menos frecuente, pero potencialmente ms agresivo
que el CCB, con posibles metstasis a los ganglios linfticos
regionales. Tambin puede existir diseminacin perneural a la
cavidad intraracraneal a travs de la rbita. Supone el 5-10% de las
neoplasias palpebrales y puede aparecer de novo o a partir de una
queratosis actnica preexistente. Los pacientes
inmunocomprometidos con sida o despus de transplantes renales
tienen un riesgo mayor. El tumor tiene predileccin por el prpado
inferior y el borde palpebral. Ocurre con mayor frecuencia en
personas ancianas con una tez blanca y una historia de exposicin
solar crnica y lesin cutnea.
TIPOS CLINICOS: CCE en forma de placa, CCE Nodular y CCE
Ulcerado
CARCINOMA DE GLANDULA SEBACEA
Tumor muy raro de crecimiento lento que afecta con
ms frecuencia a los ancianos.
Generalmente se origina a partir de las glndulas de
Meibomio, aunque en ocasiones puede originarse en las
glndulas de Zeis o las glndulas sebaceas. Al contrario
que el CCB y el CCE, el tumor aparece ms
habitualmente en el prpado superior, donde las
glndulas de Meibomio son ms numerosas.
Aproximadamente en el 5% de los casos existe una
afectacin simultnea de ambos prpados de un lado,
debido probablemente a diseminacin intraepitelial o
desarrollo espontneo de mltiples tumores primarios. El
diagnstico clnico de CGS suele ser difcil
TIPOS CLNICOS: Carcinoma de glndula de Meibomio
Nodular, Diseminado y Carcinoma de la Glandula de
Zeis
MELANOMA
El melanoma raramente aparece en los
prpados pero es potencialmente letal.
Aunque la pigmentacin es un dato clave de
los
melanomas cutneos, la mitad de los
melanomas palpebrales son clnicamente no
pigmentados y esto puede dar lugar a
dificultades
Diagnsticas.
Tipos clnicos : Melanoma de Diseminacion
Superficial, Melanoma Nodular y Melanoma
Procente de un Lntigo Maligno
CARCINOMA CELULAR DE MERKEL
El carcinoma celular de Merkel es un tumor de
crecimiento rpido que se origina a partir de la
dermis y que afecta tpicamente a ancianos. Su
rareza puede llevar a dificultar el diagnstico y a
retrasar el tratamiento de este tumor altamente
maligno y potencialmente letal, de hecho, la
mitad de los pacientes tienen diseminacin
metastsica en el momento de la presentacin .
1, Signos. Un ndulo violceo y bien delimitado
recubierto por piel intacta y que habitualmente
afecta al prpado superior
ECTROPIN

Ectropin involutivo: Afecta al prpado inferior de pacientes
ancianos. Da lugar a epfora y en los casos de larga duracin la
conjuntiva tarsal est inflamada, engrosada y queratinizada de
forma crnica.
Ectropin cicatricial: Se produce por la cicatrizacin o la
contractura de la piel y los tejidos subyacentes que estiran del
prpado hacia fuera del globo ocular.
Ectropin paralitico: Es causado por una parlisis del nervio
facial ipsilateral asociada con retracci6n de los prpados superior
e inferior y ptosis de la ceja. Esto ltimo puede ocasionar
estrechamiento de la abertura palpebral
Ectropin mecnico: Es producido por tumores en o cerca del
borde palpebral que evierten mecnicamente el prpado

ENTROPIN INVOLUTIVO (SENIL):
Afecta principalmente al prpado inferior debido a que el prpado
superior tiene un tarso ms ancho y es ms estable. El roce
constante de las pestaas sobre la c6rnea en pacientes con entropin
de larga duracin (seudotriquiasis) puede dar lugar a irritacin,
erosiones epiteliales puntiformes corneales y, en casos graves,
ulceraci6n y formaci6n de pannus.

PTOSIS APONEURTICA:
Est producida por dehiscencia, desinsercin o estiramiento de la
aponeurosis elevadora que restringe la transmisin de la fuerza dc un
msculo elevador normal al prpado superior. Habitualmente est
causada por cambios degenerativos involutivos relacionados con la
edad.

DERMATOCHALASIS:
Cuadro muy frecuente y generalmente bilateral que afecta
tpicamente a pacientes ancianos. Caracterizado por redundancia de
la piel del parpado superior que puede asociarse con protrusin de
grasa a travs de un septo orbitario dbil. Los prpados tienen un
aspecto de bolsas con surcos palpebrales indistintos

BIBLIOGRAFA
Jack J. Kanski. Oftalmologa Clnica. Ed. Elsenvier
Enrique Graue. Oftalmologa en la Practica de la Medicina General.
Ed. Mc Graw Hill
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acadmica en salud