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REPASO FINAL IBC I

HISTORIA CLINICA:
NORMA Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-
1998, Del expediente clnico.
4.1. Atencin mdica, al conjunto de servicios
que se proporcionan al individuo, con el fin de
promover, proteger y restaurar su salud.
4.4. Expediente clnico, al conjunto de
documentos escritos, grficos e
imagenolgicos o de cualquier otra ndole, en
los cuales el personal de salud, deber hacer
los registros, anotaciones y certificaciones
correspondientes a su intervencin, con
arreglo a las disposiciones sanitarias.

4.9. Resumen clnico, al documento elaborado
por un mdico, en el cual se registrarn los
aspectos relevantes de la atencin mdica de
un paciente, contenidos en el expediente
clnico. Deber tener como mnimo:
padecimiento actual, diagnsticos,
tratamientos, evolucin, pronstico, estudios
de laboratorio y gabinete.
4.7. Paciente, al beneficiario directo de la
atencin mdica.
4.11. Usuario, a toda aquella persona,
paciente o no, que requiera y obtenga la
prestacin de servicios de atencin mdica.

FICHA DE IDENTIFICACION:
Nombre
Edad
Sexo
Estado Civil
Fecha de Nacimiento
Lugar de Nacimiento
Grado de Escolaridad
Ocupacin
Domicilio
Telfono
Religin
Responsable
Fecha de estudio (o
ingreso)
Num. De Expediente
Servicio
Interrogatorio:
Directo [ ]
Indirecto [ ]
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES (AHF):

Padecimientos importantes como:
Metablicos, cardiovasculares, nefrolgicos,
neurolgicos, endocrinolgicos, degenerativos
e infectocontagiosos, etc.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOS
(APNP):
Alimentacin, caractersticas de la vivienda,
actividades recreativas, hbitos, hacinamiento y
promiscuidad.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS
(APP):
Enfermedades propias de la infancia (a partir del
nacimiento).
Inmunizaciones y Alergias.


ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS (AGO
solo mujeres):
Menarca, telarca, pubarca, alteraciones
menstruales y mtodos anticonceptivos, inicio de
la vida sexual, gestas, paras (partos), abortos y
cesreas.

ANTECEDENTES TRAUMTICOS, QUIRURGICOS Y
TRANSFUSIONALES:
Traumatismos, cirugas (menores y mayores) y
transfusiones.


PADECIMIENTO ACTUAL

Es la parte crucial de toda la historia clnica, pues de
la acuciosidad (entindase detalle y perspicacia) con
que se desarrolle la semiologa (anlisis) de los
sntomas y signos que refiere el paciente, dependen la
precisin y facilidad para integrar un diagnstico.
La forma mas comn de interrogatorio para el
padecimiento actual es el cronolgico, es decir, se
inicia el relato mediante las siguientes tres preguntas:
Cmo se inicio su padecimiento?
Cundo se inici?
A qu factor o cause atribuye este desenlace?

INTERROGATORIO POR APARATOS Y
SISTEMAS:

SIGNOS VITALES
Talla, Peso, FC, FR, TA y temperatura.

Sed y Niveles de
Deshidratacin


Conceptos Bsicos:
OSMOSIS: fenmeno fsico relacionado con el
comportamiento de un slido como soluto de una
solucin ante una membrana semipermeable para
el solvente pero no para los solutos.

PRESIN OSMTICA: la presin que se debe
aplicar a una solucin para detener el flujo neto
de disolvente a travs de una membrana
semipermeable. Va en un gradiente de
concentracin de donde hay menor concentracin
a donde hay mayor concentracin
Conceptos Bsicos:
OSMOLALIDAD:
Osmolalidad = osmoles por kilogramo de agua
Su unidad: miliosmoles por kilogramo de agua
(mOsm/kg)

OSMOLARIDAD:
Osmolaridad = osmoles por litro de solucin
Su unidad: miliosmoles por litro de solucin
(mOsm/L)






SED y DESHIDRATACIN:
SED:
Es un reflejo que genera la
necesidad de ingerir lquidos,
la experimenta un individuo o
un animal cuando su instinto
bsico que le exige incorporar
liquidos al organismo. Se
considera un SINTOMA.


DESHIDRATACIN:
Prdida excesiva de lquidos y electrolitos del cuerpo.
Posee diversos signos dependiendo del grado de
deshidratacin.

Clasificacin de la Deshidratacin:
La estimacin clnica indica el tanto por ciento de
disminucin del peso corporal debido a la perdida
aguda de agua.
En relacin al dficit, se puede clasificar en:

Leve.
Moderada
Aguda
Deshidratacin Leve
Dficit del 5%.

Perdida de liquido intersticial

Disminucin de la temperatura cutnea.

Ojos hundidos.

Sequedad de mucosas.

Fontanelas hundidas (recin nacidos).

No refleja un compromiso hemodinmico importante.

Deshidratacin Moderada.
Dficit del 5% al 10%

Dficit de liquido intersticial y dficit de liquido
intravascular:

Letrgia.

Taquicardia.

Disminucin de la diuresis y de la presin arterial.

Involucra el inicio de un compromiso hemodinmico
importante.
Deshidratacin Aguda:
Dficit del 10% al 15%.

Estn presentes todos los signos de deplecin
de los espacios intersticial e intravascular,
adems de:
Palidez flaccidez, pulso rpido y dbil,
hipotensin y oliguria.

Indican colapso intravascular y posible estado
de shock.

OTRA CLASIFICACIN DE LA
DESHIDRATACIN:
Est determinada por la concentracin srica de
sodio, que refleja, indirectamente, la osmolaridad.
Se clasifica en deshidratacin:

ISONATRMICA O ISOTNICA
HIPONATRMICA O HIPOTNICA
HIPERNATRMICA O HIPERTNICA

Cada tipo tiene diferentes prdidas de lquidos
relativas de los compartimentos extracelular (LEC) e
intracelular (LIC)
DESHIDRATACIN ISONATRMICA O
ISOTNICA
La perdida aguda de lquidos la concentracin
de liquido intravascular (LIC) es proporcional a
la concentracin del liquido extracelular (LEC).

Los niveles sricos normales de sodio estn
entre 130 y 150 mEq por litro.

La prdida de lquido y electrlitos es a partir
del lquido extracelular
DESHIDRATACIN HIPONATRMICA
O HIPOTNICA
Hay perdida de lquidos y electrolitos.

Los niveles sricos de sodio son inferiores a 130
mEq por litro.

Aparece tambin cuando las perdidas de sodio
son mayores que las de agua

Se produce un aumento en el lquido intracelular y
una deplecin de liquido extracelular.
DESHIDRATACIN HIPERNATRMICA O
HIPERTNICA
La perdida de agua corporal supera a la
perdida de sodio.

Los niveles sricos de sodio son mayores de
150 mEq por litro.

La osmolaridad del lquido extracelular est
aumentada, produciendo el movimiento de
lquido fuera de las clulas.




Departamento de Integracin de
Ciencias Mdicas


MEDICION DE LA
TENSION ARTERIAL
ALUMNOS DE PRIMER AO
INTRODUCCIN:
Es la fuerza que ejerce la sangre contra la pared de las
arterias.

Tensin arterial vs. Presin arterial

Depende de:
Volumen de eyeccin del ventrculo izquierdo
Distensibilidad arterial
Resistencia vascular
Volumen sanguneo total

Vara de persona a persona y a lo largo del da:
Actividad fsica
Estado emocional
Dolor
Temperatura ambiente
Caf, tabaco o drogas


Medicin de la Tensin Arterial
Cinco minutos en reposo.

El paciente se abstendr de
fumar, tomar caf, productos
cafeinados y refrescos de cola,
por lo menos 30 minutos antes
de la medicin.

No deber tener necesidad de
orinar o defecar.

Estar tranquilo y en un
ambiente apropiado.
CONDICIONES DEL PACIENTE:
Medicin de la Tensin Arterial
Esfigmomanmetro
mercurial, o en caso
contrario un
esfigmomanmetro
aneroide recientemente
calibrado.
EQUIPO Y CARACTERSTICAS:
Medicin de la Tensin Arterial
El ancho del manguito del
brazalete deber cubrir
alrededor del 40% de la
longitud del brazo y la
cmara de aire del interior
del brazalete deber tener
una longitud que permita
abarcar por lo menos 80%
de la circunferencia del
mismo.

Estetoscopio

EQUIPO Y CARACTERSTICAS:
Medicin de la Tensin Arterial
La TA se registrar en posicin
de sentado con un buen
soporte para la espalda, y con
el brazo descubierto y
extendido a la altura del
corazn.

El observador se sita de modo
que su vista quede a nivel del
menisco de la columna de
mercurio.

Se asegurar que el menisco
coincida con el cero de la
escala, antes de empezar a
inflar.


TCNICA CORRECTA:
Medicin de la Tensin Arterial
Borde del brazalete a 2
cm por encima del
pliegue del codo.

Mientras se palpa la
arteria braquial, se
inflar rpidamente el
manguito hasta que el
pulso desaparezca, a fin
de determinar por
palpacin el nivel de la
presin sistlica.

TCNICA CORRECTA:
Medicin de la Tensin Arterial
Se desinflar nuevamente
el manguito y se colocar la
campana del
estetoscopio sobre la
arteria braquial.

Se inflar rpidamente el
manguito hasta 30 mmHg
por arriba del nivel
palpatorio de la presin
sistlica y se desinflar a
una velocidad de
aproximadamente 2
mmHg/seg.

TCNICA CORRECTA:
Medicin de la Tensin Arterial
La aparicin del primer
ruido de Korotkoff
marca el nivel de la
presin sistlica y, el
quinto,
la presin diastlica.
Los valores se expresarn
en nmeros pares.


TCNICA CORRECTA:
Medicin de la Tensin Arterial
ptimo: < 120/80 mmHg

Prehipertensin: 120/80 - 139/89
Hipertensin grado I: 140/90 - 159/99
Hipertensin grado II: 160/100 ms

Hipotensin:
sistlica < 90,
30mmHg menos de su presin arterial habitual
VALORES:
Medicin de la Tensin Arterial








Para efectos de diagnstico y tratamiento, se usar la
siguiente clasificacin clnica:
Presin arterial ptima: <120/80 mm de Hg
Presin arterial normal: 120-129/80 - 84 mm de Hg
Presin arterial normal alta: 130-139/ 85-89 mm de
Hg
Hipertensin arterial:
Etapa 1: 140-159/ 90-99 mm de Hg
Etapa 2: 160-179/ 100-109 mm de Hg
Etapa 3: >180/ >110 mm de Hg


Hipertensin Sistlica Aislada:

Presin sistlica > 140 mm de Hg y una
presin diastlica <90 mm de Hg,
clasificndose en la etapa que le corresponda.
Arteriosclerosis, al endurecimiento de las arterias.

Aterosclerosis, a una variedad de arteriosclerosis,
en la que existe infiltracin de la ntima con
macrfagos cargados de grasa, proliferacin de
clulas musculares con fibrosis y reduccin de la
luz del vaso. Algunas placas pueden llegar a
calcificarse. Existe dao endotelial y
predisposicin para la formacin de trombos. Es la
complicacin ms frecuente de la diabetes e
Hipertensin Arterial Secundaria y causa
importante de muerte.

3.16 Indice de masa corporal o ndice de
Quetelet, al peso corporal dividido entre la
estatura elevada al cuadrado (kg/m
2
).

Obesidad, a la enfermedad caracterizada por el
exceso de tejido adiposo en el organismo.
Se determina la existencia de obesidad en adultos
cuando existe un ndice de masa corporal mayor
de 27 y en poblacin de talla baja mayor de 25.

Sobrepeso, al estado premrbido de la obesidad,
caracterizado por la existencia de un ndice de
masa corporal mayor de 25 y menor de 27, en
poblacin adulta general y en poblacin adulta de
talla baja, mayor de 23 y menor de 25
Departamento de Integracin de
Ciencias Mdicas
Elabor: Dr. Javier Prez Olivarez
El corazn est ubicado en la parte central del
trax (mediastino), por encima del diafragma,
entre ambos pulmones.

Tiene una inclinacin oblicua hacia la izquierda y
de atrs hacia adelante.
Pulmn
derecho
Aorta
Pulmn
izquierdo
Presenta una rotacin horaria.
Cara anterior Ventrculo derecho.
Cara posterior Aurcula izquierda.
La rea superior se considera la base del corazn.
La parte inferior corresponde al choque de la punta, pice o
pex cardiaco.
Anatoma Cardiaca Bsica
Circulacin Fetal

La sangre se oxigena en la placenta.

Regresa por la vena umbilical y la vena
cava inferior a la aurcula derecha.

La mayor parte de la sangre pasa a la
aurcula izquierda por el foramen oval.

El resto pasa a la arteria pulmonar,
aunque en su mayora es desviada a la
aorta por el conducto arterioso.

La aorta distribuye la sangre al
organismo.

La sangre regresa a la placenta por las
arterias umbilicales.
Una exploracin adecuada incluye:

Inspeccin (observacin).

Palpacin (palma de la mano).

Percusin (dedos).

Auscultacin (estetoscopio).
Choque de la punta (o pex cardiaco).

Difcil observar en personas obesas.
Identificar levantamientos (golpes o
latidos) de las diversas estructuras
cardiovasculares.

Choque de la punta: Levantamiento
apical normal por el golpe del pex
cardiaco con la pared anterior del trax
en la sstole ventricular.

Si no se palpa adecuadamente, se cambia
al paciente de posicin.
Cuando el choque de la
punta no es visible o
palpable, efectuar una
percusin para delimitar
el tamao del corazn.

Se pueden delimitar dos
reas:
La cardiovascular anterior.
La auricular posterior.

La sala debe estar silenciosa.

La mayora de los ruidos se
escuchan con el diafragma del
estetoscopio, que se apoya
ejerciendo ligera presin.

Es importante aislar cada
sonido.
Foco artico:
2 espacio intercostal, lnea paraesternal derecha.
Mayor aproximacin a la aorta ascendente.
Foco pulmonar:
2 espacio intercostal, lnea paraesternal izquierda.
Mayor aproximacin al infundbulo pulmonar.
Foco tricuspdeo:
En el apndice xifoides o en el borde paraesternal
izquierdo.
Mayor contacto con el ventrculo derecho.
Foco mitral:
5 espacio intercostal, lnea medio clavicular
izquierda.
En el pice cardiaco.
Foco artico accesorio:
Por debajo del foco pulmonar, paralelo al esternn.
A P
T M
Aa
A: Sentado
B: Supino
C: de Pachon
Evaluar:
Frecuencia cardiaca.
Ritmo.
Intensidad.
S1.
Cierre de las vlvulas
atrioventriculares
S2.
Cierre de las vlvulas sigmoideas
Frecuencia Cardiaca:
Vara normalmente de 60 a 100 latidos por minuto.
Indica alteraciones como bradicardia o taquicardia.
Debe compararse con la frecuencia de pulsaciones
arteriales.




Ritmo normal.
El S1 y el S2 se suceden de forma regular y constante.
Auscultacin
Pulso carotdeo
S1 S2 S1 S1 S1 S2 S2
AD
AI
Vlvula
Mitral
Vlvula
Artica
VI
VD
Vlvula
Pulmonar
Vlvula
Tricuspide
Vena
Cava
Superior
Vena
Cava
Inferior
S1:
Cierre de las vlvulas
atrioventriculares.
S2:
Cierre de las vlvulas
sigmoideas.

Originados por vibraciones
del aparato de las vlvulas
y desaceleracin del flujo
sanguneo.

Ambos ruidos tienen dos
componentes.
Primer ruido:
Tono bajo y timbre suave.
Larga duracin (tum).
Se presenta por el cierre de las vlvulas mitral y
tricspidea (auriculo-ventriculares).
Indica el inicio de la sstole.
S1 S2
Segundo ruido:
Es breve y de tono agudo (ta).
Se presenta por el cierre de las vlvulas artica y
pulmonar (semilunares).
Indica el inicio de la distole.
Sus dos componentes (A2, P2) pueden separarse
durante la inspiracin (desdoblamiento fisiolgico).
1 1 1 2
A
2
P
2

P
2

A
2

0.1
s
ESPIRACIN INSPIRACIN
Fase fona
Existen dos periodos de silencio.

El pequeo silencio, que se presenta entre el primer
ruido y el segundo ruido (sstole).

El gran silencio, que se presenta entre el segundo ruido
y el inicio del primer ruido (distole).
S1 S2
P. silencio G. silencio
S1 S1 S1 S2 S2
Tercer Ruido o Galope (frecuencia rpida).




Cuarto Ruido.
S1
S2 S2
S3
S1
S3
S1 S1
S2 S2
S4 S4 S4
DEPARTAMENTO DE INTEGRACIN DE CIENCIAS MDICAS
ALUMNOS DE PRIMER AO
LA EVALUACIN
CARDIOLGICA DE FEDERICO

PRUEBA DE ESFUERZO
Elabor: Dr Amir Gmez Len
DEPARTAMENTO DE INTEGRACIN DE CIENCIAS MDICAS
ALUMNOS DE PRIMER AO
Banda de esfuerzo
Electrocardigrafo con impresora
Monitor para vigilancia del ritmo cardaco
Baumanmetro y estetoscopio
Insumos y electrodos

DEPARTAMENTO DE INTEGRACIN DE CIENCIAS MDICAS
ALUMNOS DE PRIMER AO
DEPARTAMENTO DE INTEGRACIN DE CIENCIAS MDICAS
ALUMNOS DE PRIMER AO
PROTOCOLO
BRUCE
TIEMPO
(minutos)
VELOCIDAD
(mph)
INCLINACION
(grados)
Etapa I 3 (3) 1.7 10
Etapa II 3 (6) 2.5 12
Etapa III 3 (9) 3.4 14
Etapa IV 3 (12) 4.2 16
Etapa V 3 (15) 5.0 18
Etapa VI 3 (18) 5.5 20
Etapa VII 3 (21) 6.0 22
DEPARTAMENTO DE INTEGRACIN DE CIENCIAS MDICAS
ALUMNOS DE PRIMER AO
DEPARTAMENTO DE INTEGRACIN DE CIENCIAS MDICAS
ALUMNOS DE PRIMER AO
MSCULO
LISO

ESTRIADO

Bandas Oscuras: Bandas A (anisotrpicas), con
luz polarizada estas se ven claras
Bandas Claras: Bandas I (isotrpicas), con luz
polarizada se ven obscuras.
El centro de cada banda A est ocupado por un
rea plida: Banda H, bisecada por una lnea M
delgada.
Disco Z (lnea Z): divide cada banda I.



Durante la contraccin muscular, la banda I
se estrecha, la H se extingue (desaparece) y
los discos Z se acercan entre s, pero la
anchura de las bandas A restantes no se
altera.


TOMASA Y SU PROBLEMA
PARA LA VISIN
La interfase crnea-humor acuoso.

La interfase cristalino-humor vtreo.

Interfases de refraccin:
Contraccin o relajacin del musculo ciliar:
Contraccin aumenta la potencia
Relajacin la disminuye.


Las dioptras son la capacidad de un
sistema ptico o de una lente para desviar
o concentrar la luz
Control de la Acomodacin




Dioptra:
Formacin inicial
Deriva de:

Diencfalo
Ectodermo
Mesnquima de CN craneal
-Retina
-Cuerpo Ciliar
-Iris
-Cristalino
-Crnea
-Prpados
-Msculos Intrnsecos del ojo
-Coroides
-Esclera
-Cuerpo vitreo
2 acontecimientos bsicos en la formacin del ojo:
- Esbozo inicial de los componentes.
- Diferenciacin coordinada.

Placa Procordal
Notocorda
Diencfalo
Pax-6
Slo se expresa en la
porcin lateral
Crecimiento
Vesculas pticas (Pax-6)
Surcos pticos (Pax-6)
Induce
Ectodermo
Eya
Se forma
Placoda Cristalino
Inhibicin en Regin medial (Separa
campos pticos)
Shh
Tnica Fibrosa:
Crnea A,B,C,D y E
Esclertica

Tnica Vascular:
Membrana coroides
Cuerpo ciliar
Iris

Tnica Nerviosa:
Porcin ptica Retina Capas de
la retina
Porcin Ciliar Cristalino
H
i
s
t
o
l
o
g

a

d
e
l

O
j
o

1. Pig
2. C y Bs
3. MLE
4. N. E.
5. Plx. Ext.
6. N. I.
7. P I
8. Gan
9. Fibras NC II
10.MLI
C
a
p
a
s

d
e

l
a

r
e
t
i
n
a
:


Bioqumica de la Visin


Exploracin Externa Del Ojo:
Procedimiento
sistemtico,
comenzando
por los anejos
oculares (cejas
y tejidos
circundantes) y
siguiendo hacia
el centro

APARATO LAGRIMAL
FLUJO DE LAS LAGRIMAS
Glndula lagrimal

Conductillos
lagrimales
excretores

Conductillo lagrimal
superior o inferior
Cavidad nasal
Conducto nasolagrimal
Saco lagrimal
Glndulas lagrimales accesorias

Glandulas de Krause: situadas en el fondo de
saco superior son estructuralmente similares
a las glndulas lagrimales.

Glndulas de Wolfring: tambin llamadas
glndulas de Ciaccio o glndulas acinosas
tarsoconjuntivales. Producen la parte acuosa
de las lgrimas
Glndulas


Las glndulas de Meibomio o tarsales: dispuestas
paralelamente entre si en el espesor de los tarsos. Son
anlogas a las glndulas sebceas. Segregan un
material lipdico.

Las glndulas de Zeis o ciliares: Glndulas sebceas,
poco desarrolladas, asociadas a las pestaas.
Meibomio + Zeis = lagaas.

Las glndulas de Moll: Glndulas sudorparas
modificadas que ocupan el borde libre de los prpados y
se abren entre las pestaas
Exploracin de Fondo de Ojo

Aberturas del oftalmoscopio
Abertura Utilidad
Abertura pequea Pupilas pequeas
Con filtro para rojo Origina un haz de color verde para explorara la papila
ptica y las alteraciones vasculares diminutas; tambin
permite el reconocimiento de las hemorragias retinianas.
Hendidura Exploracin de la cmara y porcin anterior del ojo y
determinacin de la profundidad de las lesiones
Retculo Estimacin del tamao de las lesiones en el fondo de ojo
La abertura de mayor tamao: la ms empleada origina un haz redondo y de gran
tamao
Lentes de distinta ampliacin: converger o divergir la luz
Dioptras: 20 a 140
Paciente
a)Miope : lente positiva (convergentes)
b)Hipermtrope o sin cristalino: lente negativa (divergentes)



Estructuras Anatmicas Normales
del Fondo de Ojo.
1.- DISCO O
PAPILA OPTICA
2.- FOVEA
CENTRAL
3.-VENAS
4.-MCULA
LUTEA
5.-ARTERIAS
6.- FONDO
RETINIANO EN
GENERAL
LA RELACIN
DEL CALIBRE
ARTERIAS-
VENAS EN EL
FONDO
RETINIANO ES
RESPECTIVAM
ENTE 2:3

POR LO TANTO
LAS VENAS SE
OBSERVAN
MAS GRUESAS
Y OPACAS EN
RELACIN A
LAS ARTERIAS


Pueden detectarse enfermedades
sistmicas como:
Hipertensin arterial Diabetes
Retinopata diabtica proliferativa
Presencia de ANEURISMAS
Retinopata hipertensiva grado II
Presencia de ANGIOESPASMOS
ARTERIALES
Pruebas Para Medir Agudeza
Visual:

Visin Lejana:
Snellen Lea Landolt E
Jaeger Rosenbaum

Visin Cercana:
Agujero Estenopeico:
Problema de Refraccin
Divergentes lentes negativas imagen
virtual

Convergentes lentes positivas imagen real

Sistemas pticos
Cualquier defecto ocular que ocasione un
enfoque inadecuado de la imagen sobre la
retina = Anomala de refraccin ocular.

Clasificadas en:

Esfricas: miopa, hipermetropa, presbicia.
Astigmticas.

AMETROPIAS
Miopia
Hipermetropia:
Presbicia:

Asigmatismo:





LA
ESTUDIANTE
DE MEDICINA Y
SU EMBARAZO





ALTERACIONES DE LA
MENSTRUACIN.
Trastornos de ritmo:
Amenorrea: ausencia de 90 dias
de ciclo menstrual.

Proiomenorrea: ciclos de menos
de 25 das o adelanto de ms de 5.

Opsomenorrea: ciclos de ms de
35 das o retraso de ms de 5.
Alteraciones en la duracin:

Polimenorrea: sangrado
menstrual de ms de 8 das de
duracin.

Oligomenorrea: sangrado
menstrual menor de 3 das de
duracin.

Alteraciones en la cantidad:

Hipermenorrea: aumento
considerable en la cantidad del
sangrado menstrual habitual.

Hipomenorrea: disminucin
marcada en la cantidad
habitual del sangrado
menstrual.

Otras patologas:
Nictomenorrea:

Menstruacin anovulatoria.

Metrorragias
Funcin y Composicin de las
Hormonas Sexuales

ESTRGENOS:

Accin de la insulina,
Estimulan depsitos grasos y
secrecin de prolactina
desarrollo mamario.
Regulan receptores uterinos
de progesterona.
Secrecin heptica de
LPPT, angiotensingeno,
factores de la coagulacin.
Promueven sntesis de
globulina fijadora de hormonas
tiroideas
PROGESTERONA:

Mantiene implantacin de la
placenta.
Secrecin de LPPT hepticas,
insulina, # de receptores de
oxitocina.
Liplisis, metabolismo de a.a,
y eliminacin renal de sodio,
Inhibe sntesis de
prostaglandinas y la respuesta
inmunitaria.
Estimula apetito y centro
respiratorio.
Contracciones en crvix.

HCG:
Mantiene secrecin de
progesterona y estrgenos por
cuerpo lteo; regulacin, de la
secrecin de estrgenos
placentarios.

SOMATOMAMOTROPINA:
Moviliza cidos grasos maternos
= mejor disponibilidad de
glucosa para el feto.

HORMONAS TIROIDEAS:
Concentraciones plasmticas
de T3 y T4 totales ,. El
colesterol srico se incrementa.

ALDOSTERONA:
Se eleva por aumento de la
sntesis de renina inducido por
los estrgenos y el efecto
hiponatrmico de las
prostaglandinas.


INSULINA:

1 mitad del embarazo:
Aumento en secrecin de
insulina al estimular a las
clulas del pncreas

Incremento en la sensibilidad a
esta hormona = aumento
sntesis de glucgeno, mayor
depsito de grasa y un
incremento en la transferencia
de aminocidos hacia las
clulas.
Exploracin Ginecolgica:
Tacto Vaginal

Palpacin Bimanual:

SIGNOS VULVOVAGINALES,
UTERINOS, DEL CERVIX,
MAMARIOS Y APARICIN
DEL LATIDO FETAL:
Signos vulvovaginales:
Signo de Jacquemier-Chadwick-Johnson:
Color violceo de vulva, vagina y crvix.
8 semana.

Signo o Pulso de Osiander: Se hace
palpable el pulso de la arteria uterina a
travs de los fondos de saco vaginales.



Signos uterinos:
Signo de Noble-Budin: aplanamiento de
los fondos de saco vaginales al adoptar el
tero una forma globulosa.

Signo de Hegar: Reblandecimiento de la
porcin inferior del utero.


Signo de Piskacek: crecimiento asimtrico
por abultamiento de un cuerno uterino.

Signo de Holzapfell: el tero puede
apresarse por facilidad en el la palpacin
bimanual.
Signo de Loenne: al realizar un sondaje
vesical, choca rpidamente con el cuerpo
del tero.

Signo de Selheim: engrosamiento de los
ligamentos uterosacros y sacroilacos.

Signos del cuello y segmento
proximal del tero:
Signo de Goodell: cambio consistencia
del cuello tero Tocar los labios.

Signo de Gauss: El cuello uterino se
desplaza en el tacto vaginal.

Signo de Pinard: 16 semana, se
produce peloteo del feto.
Signos mamarios:
Hiperpigmentacin areolar: 8 semana

Hipertrofia de los tubrculos de
Montgomery.

Aumento de la red de Haller 10
semana

Aparicin del calostro: 12 semana
Aparicin del latido fetal:
Mediante estetoscopio de
Pinard:
En la 2 mitad del embarazo.
Se ausculta un ritmo a 120-
160 lpm.

Mediante Doppler:
En un 98% despus de la 14
semana.