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Alteraciones en glndula tiroides

BARRERA VARGAS ISRAELUMF4


UNAM--FACMED
Sistema endocrino
Est integrado por una serie de glndulas de
secrecin interna que producen sustancias
que producen sustancias qumicas llamadas
hormonas. Esta compuesto por, hipfisis,
tiroides, paratiroides, pncreas, glndula
suprarrenales, ovarios, placenta, prstata.

Tiroides
Se encuentra localizada en la parte anterior del cuello, inmediatamente por debajo del hueso
hiodes que nos va a servir de referencia.
Su peso aprox. es de 20g, pero tiene una capacidad de crecimiento enorme, ya que podemos
encontrar bociosque pueden llegar a pesar
800 a 1000 g o ms. La tiroides tiene 2 lbulos, izquierdo y derecho, estos estn unidos por una tira
de tejido muy delgado que recibe el
nombre de istmo tiroideo, su grosor es de 0,5 cm deancho, y de alto 2 cm. Los lbulos presentan un
polo superior mal delimitado pero
tambin un polo inferior que est unido en su parte media. Esta glndula tiene relacin con las
cartidas y los msculos
esternocleidomastoideos. La glndula tiroides est inervada por los nervios recurrentes que se
encuentra en los surcos que se forman
entre la traque y los lbulos. Tambin tiene relacin con las paratiroides que estn situadas en la
cara posterior de la glndula tiroides
(lbulos). La irrigacin viene de las arterias tiroideas superiores que procede de las arterias
cartidas y tambin de las subclavias. El
flujo sanguneo de la tiroides es superior a la delrin, es de 4 a 6 lts por minuto por gr de
tejidotiroideo. Cuando hay un bocio el flujo
puede llegar a aumentar hasta 1 lt por minuto por gr de peso, de tal manera que encontramos un
trillvascular, y si el paciente no tiene

Introduccin
Hiperactividad: aumento de la actividad, es un
estado de actividad muscular excesiva
Bocio: Crecimiento palpable de la tiroides
Polidipsia: Ingesta excesiva de lquidos
Polifagia: Aumento en la ingesta de alimentos
Poliuria: Diuresis aumentada, > 3 L
Aumento o prdida de peso
TIROIDES:

-Bocio simple

-Hipertiroidismo: bocio, taquicardia, aumento de la presin del pulso; piel tibia y hmeda; temblor
fino, signos oculares: mirada fija y brillante, retraccin del prpado superior, exoftalmos (Enf de
Graves); nerviosismo, hiperactividad, palpitaciones, fibrilacin auricular, fatiga, prdida de peso,
hiperfagia, insomnio, trnsito intestinal acelerado, dermopata infiltrativa (mixedema pretibial); en
los ancianos, apata.

- Tormenta tiroidea: exacerbacin de los sntomas de hipertiroidismo y, adems, fiebre, debilidad
marcada, atrofia muscular, inquietud extrema, inestabilidad emocional, confusin, psicosis y coma;
colapso cardiovascular; en ocasiones, hepatomegalia e ictericia.

- Hipotiroidismo: facies abotagada, hinchazn periorbitaria, voz ronca, lenguaje lento, intolerancia
al fro, cabello ralo; piel engrosada, seca y escamosa; aumento de peso; disminucin de la memoria
y de la agilidad mental; aspecto deprimido; carotenemia; macroglosi; bradicardia; derrame pleural y
ascitis; constipacin crnica; parestesias en manos y pies; retraso en la fase de relajacin de los
reflejos tendinosos; hipotermia; trastornos menstruales, anemia.

- Coma mixedematoso: como con hipotermia extrema (24 a 32C), arreflexia,
convulsiones, depresin respiratoria.

-Tumores tiroideos

El mdico debe hacer 2 tipos de diagnstico.
a) Diagnstico funcional. Se debe a alteraciones de tipo hormonal (ej.
hipertiroidismo, hipotiroidismo)

b) Anatmico. Se debe a una alteracin orgnica de la glndula y muchas
veces el enfermo va a presentar sntomas locales (ej. por crecimiento del
tumor)

Datos clnicos del sistema endocrino en general
Antecedentes heredo familiares (ej. diabetes)
Comportamiento del enfermo durante la consulta
Inspeccin general
Fascies
Peso
Talla
Fascies
Podemos encontrar distintos tipos de fascies
Fascies hipertiroidea. A parte de la
inquietud que muestra el enfermo durante la
consulta vamos a encontrar como
caractersticas exoftalmos (profusin de los
globosoculares) que puede ir acompaada de
bocio y hay elevacin de los prpados
superiores. se acompaa de taquicardia y
inestabilidad emocional.


EXPLORACION DE CUELLO

Procedimiento de LAHEY: pinza entre el pulgar y los dems dedos juntos para palpar tiroides, se le
pide al pt q trague.

Hallazgos:
- Lbulo piramidal del tiroides (Lalouette): masa alargada, central, piramidal, con base ancha en el
istmo y vrtice superior adelgazado, que sigue el trayecto del conducto tirogloso
- Bocio difuso: crecimiento completo de la gl. Tiroides
Segn el estado de superficie y el tamao de la glndula, se distinguen:
- Bocio difuso pequeo: los lbulos y el istmo estn crecidos , superficie lisa y consistencia blanda.
Expresin de:
hiperplasia fisiolgica
hipertiroidismo: en de Graves
hipofuncin: deficiencias de yodo, uso de drogas antitiroideas, tiroiditis
crnica
- Bocio difuso grande: mayor del doble del tamao normal, abultado, lisos y de consistencia firma
(bocio endmico y bocio coloide)


- Bocio nodular nico: consistencia muy firma, sospechosos de malignidad
(adenomas) gammagrama tiroideo: nodulos fros, no captan yodo
radioactivo
- Bocio multinodular: por lo menos 2 ndulos palpables.
Puede ocurrir en:
eutiroidismo
tirotoxicosis (heperfuncionantes: enf. de Plummer), generalmente los
ndulos corresponden a adenomas
tiroiditis subaguda: ndulos dolorosos, glndula no muy crecida, fiebre y
dolor a la deglucin
tiroiditis crnica: glndula muy dura, nodular, con crecimiento moderado
carcinoma tiroideo

Intolerancia al fro o al calor:
Existen centros hipotalmicos (n. preopticos) que
controlan la T corporal,modificando el flujo
sanguneo de la piel y la sudoracin.
Las hormonas tiroideas desempean cierto papel
en la T corporal al estimular la produccin de
caloras (hipertiroidismo: aumento de la T e
hipotiroidismo: disminucin de la T).

Hirsutismo: crecimiento excesivo del pelo de
cualquier zona.