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TEORIAS EXPLICATIVAS EN

EPIDEMIOLOGA
1

Los epidemilogos se especializan en identificar la
causa del estado de salud.
Las principales herramientas de que disponen para la
adquisicin de nuevos conocimientos:
La comparacin por grupos
El PENSAMIENTO POBLACIONAL, es decir
el razonamiento centrado en poblaciones.

2
Por lo expuesto:
Los epidemilogos se especializan en identificar la
causa del estado de salud.
Las principales herramientas de que disponen para la
adquisicin de nuevos conocimientos:
La comparacin por grupos
El PENSAMIENTO POBLACIONAL, es decir
el razonamiento centrado en poblaciones.

3
HISTORIA SOCIAL DE LA ENFERMEDAD:

La epidemiologa trata de explicar el problema de salud,
como un proceso, como una secuencia, de etapas que no se
encuentran demarcadas en sentido estricto, sino que se
encuentran interrelacionadas entre si, y a la vez, enmarcadas
dentro de un contexto social y en una rea geogrfica
determinada: realidad social

4
Teoras Cientficas

Verbo griego= ver
Asociacin ver y saber = base de la ciencia
occidental
Busca explicar o comprender un fenmeno, un proceso o un
conjunto de fenmenos o procesos.
Son explicaciones parciales de la realidad.
Ninguna teora por mejor elaborada que sea, puede explicar
todos los fenmenos y procesos.


5
FUNCIONES:
_ Colaboran para comprender mejor el objeto de
estudio
_ Apoyan a determinar cuestiones, el problema, las
preguntas y/o las hiptesis con mas propiedad
_ Permiten mayor claridad en la organizacin de los
datos
_ Aclaran el anlisis de los datos organizadas
aunque no pueden orientar totalmente es
actividad, bajo pena de anulacin de la
originalidad de la pregunta inicial

6
RESUMEN:
La Teora es un conocimiento que nos sirve para
comprendes nuestro objeto o problema de
estudio ; pero, bsicamente nos sirve en el proceso
de la investigacin cientfica, porque
constituye un sistema organizado de
proposiciones, que orientan la obtencin de
los datos y el anlisis de los mismos , as como
de conceptos uqe vehiculizan sentido.
7
TEORIAS EXPLICATIVAS EN
EPIDEMIOLOGA
PROCESO DE SALUD
HISTORIA NATURAL DE LAS ENFERMEDADES.
FOCO NATURAL DE LAS ENFERMEDADES
TEORIA DE LA CAUSALIDAD
8
PROCESO DE SALUD


9
ELEMENTOS ESTRUCTURALES DEL CONCEPTO DE SALUD

SOCIEDAD
CULTURA
SER HUMANO
REALIDAD SOCIAL
MANIFESTACIONES
SUBJETIVAS: SINTOMAS
OBJETIVAS: SIGNOS
SITUACION DE SALUD
10
CARACTERISTICAS
1. La salud pertenece a la zona ontolgica de la vida
humana objetivada o cultura, que a fuerza de tal,
est constituida por un complejo de significaciones
de estructura teleolgica con un sentido e
intencionalmente dirigido a un valor.

2. La salud constituye una norma de contenido
histrico-social: la interpretacin humana de las
exigencias de un valor condicionado a unas
circunstancias.

3. La salud es algo de ndole social comunitario: forma
de vida no individual, sino abstracta comn,
funcionaria.

En resumen: la salud constituye un producto humano
o de cultura que consiste en una forma normativa de
vida social.
11
CONCEPTO HISTORICO SOCIAL
DE SALUD
Proceso de equilibrio inestable que existe entre el
ser humano y su ambiente a travs de la
satisfaccin histrica social de los requerimientos
de la estructura de su necesidad de homeostasis
12

1. La salud, es un hecho histrico social, real,
concreto, total, global e indivisible, por lo que
constituye un elemento estructural de toda cultura.

2. La salud, es un hecho consubstancial a la vida, por
lo que deviene en un derecho natural del ser
humano.

3. La salud, culturalmente es un valor resultado de la
contradiccin existente entre el derecho natural y el
derecho positivo, existente en toda sociedad
civilizada.



13
4.- La salud, se objetiva en un continuo de
niveles, que expresan el grado de satisfaccin
de la necesidad de salud tanto individual
como colectiva.

5.- La salud, es un fin y un medio: fin para el ser
humano como componente del bienestar
general. medio para la sociedad porque el
recurso humano viabiliza el desarrollo
econmico - social

14
ELEMENTOS ESTRUCTURALES DEL CONCEPTO HISTRICO DE SALUD
BIOLGICO SOCIAL
APORTE ENERGTICO
ELIMINACIN
MOVIMIENTO
REPOSO
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
REPRODUCCIN

GREGARISMO

ALIMENTACIN Y NUTRICIN
ABASTECIMIENTO AGUA POTABLE
DESAGUE SISTEMA DE
ALCANTARILLADO
TRABAJO - DEPORTES
VACACIONES RECREACIN
VIVIENDA
EDUCACIN
EDUCACIN SEXUAL
INTEGRAL
SOCIEDAD
REALIDAD NACIONAL
PSICOLGICO
E
S
T
I
L
O

DE
V
I
D
A
I
D
E
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L
O
G
I
A

TRASCENDENTE
E
S
P
I
R
I
T
U
A
L
I
D
A
D
15
La salud constituye un elemento
fundamental de la ontologia de la vida, es
decir, de la totalidad de la existencia
humana. de esta forma la salud como un
todo integral es:

UNA NECESIDAD, por la capacidad biolgica idntica de
todos los seres humanos.

UN SATISFACTOR, por ser un producto socio cultural,
constituyendo componente importante del estilo de
vida.

UN VALOR, porque constituye el aspecto trascendente
del ser humano, orientado a la forma normativa de
la vida social.
16
SALUD

SATISFACTOR

SOCIEDAD

DERECHO ATENCIN DE
LA SALUD

NECESIDAD

INDIVIDUO

DERECHO NATURAL
(UNIVERSAL)
17
EL DERECHO A LA ATENCION DE
LA SALUD
EL DERECHO A LA SALUD = DERECHO
HUMANO BASICO.

EL SER HUMANO ES UN SER HISTORICO
SOCIAL.

EL PROBLEMA HISTORICO CENTRAL DE LA
SOCIEDAD:
NO GARANTIZA NI LA SALUD PERFECTA, NI LA
OBSERVANCIA DEL DERECHO A LA SALUD COMO
TAL.

POR CONSIGUIENTE: DERECHO A LA
ATENCIN DE LA SALUD
18
ARISTOTELES (SIGLO IV A.C)
SI CREEMOS QUE LOS HOMBRES COMO
SERES HUMANOS POSEEN DERECHOS QUE
SON PROPIOS, ENTONCES TIENEN DERECHO
ABSOLUTO DE GOZAR DE BUENA SALUD EN
LA MEDIDA EN QUE LA SOCIEDAD, Y SOLO
ELLA, SEA CAPAZ DE PROPORCIONRSELA
19
FORMULA ARISTOTELICA
1. SALUD ES UN DERECHO NATURAL DE TODOS LOS
SERES HUMANOS.

2. SALUD ES UN DERECHO TANTO INDIVIDUAL COMO
SOCIAL.

3. EJERCICIO DEL DERECHO A LA ATENCIN DE LA
SALUD, DEPENDE DE LAS CONDICIONES SOCIO-
ECONOMICA-POLITICAS DE LA SOCIEDAD.

POR LO TANTO:

LA SOCIEDAD DEBE GARANTIZAR UN NIVEL MINIMO DE
ATENCIN DE SALUD INDIVIDUAL Y COLECTIVA.
20
PROCESO DE SALUD
VALOR
CULTURAL
SANIDAD (+) ENFERMEDAD (-)
ESTADIOS
ACRECENTAR RESTAURAR CONSERVAR
FUNCIONES
FOMENTO O
PROMOCIN
PROTECCION
RECUPERACIN REHABILITACIN
ACTIVIDADES
Deportes
Recreacin
Vivienda
Alim. Y nutricin
San. Amb. Bsico
Despistajes
Inmunizaciones
Medidas de
Seguridad
Consul-Mdica
Hospitalizacin
Fsica
Social
Mental
Modelo Social de
Salud (Teora y Praxis)
PROCESO ADMINISTRATIVO
TECNOLOGIA
Recursos Fsicos Recurso Humano Recursos Econmicos
N
O
R
M
A
21

HISTORIA NATURAL DE LAS ENFERMEDADES

22
TEORIA DE LA HISTORIA NATURAL
DE LA ENFERMEDAD


LEAVELL Y CLARK OBSERVACIONES CLNICAS



FINALIDAD: DAR SUSTENTO A LAS PRACTICAS PREVENTIVAS
23
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
HISTORIA NATURAL DE CUALQUIER ENFERMEDAD EN EL HOMBRE
PERIODO PRE - PATOGENICO
INFRACCIN DE :
AGENTE DE
ENFERMEDAD
HUSPED
HUMANO

FACTORES AMBIENTALES QUE
PRODUCEN ESTMULOS DE
ENFERMEDAD

PERIODO PATOGENICO
HORIZONTE
CLNICO
PATOGNESIS
TEMPRANA
ENFERMEDAD
DISCOMBLE
TEMPERAMEN-
TO
ENFERMEDAD
AVANZADA
CONVALE-
SCENCIA
RESULTADO
MUERTE

ESTADO
CRNICO
INCAPACIDAD
RECUPERACIN
24
HISTORIA NATURAL DE DE LAS
ENFERMEDADES
Niveles de
Prevencin
PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA
Niveles de
Atencin
Promocin de
la Salud
Proteccin
Especifica
Diagnostico
Precoz y
Tratamiento
Inmediato
Limitacin de
la incapacidad
Rehabilitacin
25
NIVELES DE APLICACIN DE MEDIDAS PREVENTIVAS EN LA HISTORIA
NATURAL DE LA ENFERMEDAD
PERIODO PRE PATOGENICO
PERIODO PATOGENICO
PREVENCIN PRIMARIA
PREVENCIN SECUNDARIA PREVENCIN
TERCIARIA
PROMOCIN DE LA
SALUD
PROTECCIN ESPECIFICA
DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO
TEMPRANO
LIMITACIN DE
LA CAPACIDAD
REHABILITACIN
EDUCACIN para la salud
BUENOS ESTANDARES
DE NUTRICIN AJUSTES
A LAS DIFERENTES PASOS
DE DESARROLLO.

ATENCIN AL DESARROLLO
DE LA PERSONALIDAD
PROVISIN DE CONDICIONES
ADECUADAS
DE CASA, RECREACIN
CONDICIONES DE TRABAJO
GENTICA

EXAMENS PERODICOS
SELECTIVOS
USO DE INMUNIZACIONES
ESPECIFICAS
ATENCIN A LA HIGIENE
PERSONAL.
USO SE SANEAMIENTO
AMBIENTAL
PROTECCIN CONTRA LOS
RIESGOS OCUPACIONALES
PROTECCIN CONTRA
ACCIDENTES
USO DE NUTRIENTES
ESPECIFICOS PROTECCIN
CONTRA CARcINGENOS

PROVISIN DE
FACILIDADES
HOSPITALARIAS Y
COMUNITARIAS PARA
ADIESTRAMIENTO Y
EDUCACIN, CON EL
FIN DE USAR AL
MAXIMO LAS
CAPACIDADES
REMANENTES
EDUCACIN DEL
PUBLICO Y DE LA
INDUSTRIA PARA
UTILIZAR AL
REHABILITADO
TRABAJO
TERAPIA EN LOS
HOSPITALES.


ADECUADO TRATA
MIENTO PARA
DETENER LA
ENFERMEDAD Y
PROVENIR
FUTUROS COMPLII
CACIONES Y SECUE
LAS
PROVISIN DE
FACILIDADES CON
EL
FIN DE LIMITAR
INCAPACIDAD Y
PREVENIR LA
MUERTE

MEDIDAS PARA
ENCONTRAR CASOS,
INDIVIDUALES Y DE
MASA
EXAMENES SELEC
TIVOS
ENCUESTAS DE
SELECCIN DE
CASOS
OBJETIVOS:
CURAR Y PREVENIR
LA ENFERMEDAD
PREVENIR LA DIFU
CIN DE ENFERME
DADES COMUNICA
BLES
PREVENIR COmPLICA
CIONES Y SECUELAS
ACORTAR EL
PERIODO DE INCAPA
CIDAD
26
HISTORIA NATURAL DE LA DESNUTRICIN Y DE LAS ENFERMEDADES
PROVOCADAS POR DEFICIENCIA NUTRICIONAL
1
Promocin de la
Salud
2
Proteccin
Especfica
3
Diagnostico Precoz
y Tratamiento
Inmediato
4
Limitacin de la
Incapacidad
5
Rehabilitacin
Educacin alimentara
Planeamiento diettico
considerando:
Cualidad de la dieta
Cantidad de la dieta
Hbitos alimentarios
Preparacin de
alimentos
Costumbres
Condiciones
econmicas
Planeamiento nacional e
internacional para una
distribucin equitativa
de alimentos.
Padrones dietticos.
Ejemplos
Programa de educacin
alimentara en escuelas
primarias y secundarias
Racionamiento de
alimento Programa de
desayuno almuerzo
escolar
Supervisin de la dieta en
varios estados fisiogicos.
Adolescencia
Embarazo y lactancia
Vejez
Historia dietticas
Provisin de suplementos
dietticos
Enriquecimiento de los
alimentos.
Ejemplos
Enriquecimiento de la
harina y pan
Enriquecimiento del arroz
Irradiacin de leche
Lodizacin de sal
Fluorizacin de fuentes de
agua
Provisin de suplemento en
la asistencia pre y post
natal

Historia diettica
Identificacin de
manifestaciones
precoces
Pruebas de
laboratorio
Prescripcin de dietas
ms ricas y
administracin de
suplementos para
restaurar las reservas.
Ejemplos
Adicin de
suplemento ferroso y
folatos.
Correccin de
defectos que afectan
la absorcin o
utilizacin de
alimentos

Identificacin de
manifestaciones de
desnutricin.
Suplemento en
cantidades
teraputicas.
Recuperacin por
etapas
Atencin de
aspectos
psicolgicos.

Ejemplos
Tratamiento de la
anemia perniciosa
o beriberi antes el
desarrollo de
manifestaciones
neurolgicas.
Institucin de
padrones ms altos
de alimentacin.
Teraputica
prolongada.
Restablecimiento
del rigor fsico y
mental.
Restauracin de la
productividad.

Ejemplos
Rehabilitacin del
ciego por
hipovitaminesis
A.
Rehabilitacin de
pacientes con
defectos
neurolgicos por
beriberi o anemia
perniciosa
27
LA TEORIA DE LA ENFERMEDAD EN EL SIGLO
XXI
28
SUSSER Y SUSSER (1996):
Historia de la Epidemiologa Moderna: tres grandes era, cada
una de ella con su paradigma dominante:

ERA DE LA ESTADISTICA SANITARIA y el PARADIGMA
MIASMTICO: la enfermedad en la poblacin se atribuye a las
emanaciones hediondas (miasma) de la materia orgnica en el
agua, aire y suelo: el control de la enfermedad en la poblacin se
concentra en el saneamiento y el drenaje.
29
ERA DE LA EPIDEMIOLOGIA DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y
EL PARADIGMA MICROBIANO: la enfermedad en la poblacin se
atribuye a un agente microbiano, nico y especfico por
enfermedad y reproducible y aislable en condiciones
experimentales; el control de la enfermedad en la poblacin se
enfoca a la interrupcin de la transmisin o propagacin del
agente.

30
ERA DE LA EPIDEMIOLOGIA DE ENFERMEDADES CRONICAS Y EL
PARADIGMA DE LOS FACTORES DE RIESGO: la enfermedad en la
poblacin se atribuye a la interaccin producida por la exposicin
y/o susceptibilidad de los individuos a mltiples factores de
riesgo; el control de la enfermedad en la poblacin se enfoca a la
reduccin de los riesgos individuales de enfermar a travs
intervenciones sobre estilos de vida.

31


ERA DE LA EPIDEMIOLOGIA DE LA CALIDAD DE VIDA Y EL
PARADIGMA DE LA PROMOCION DE LA SALUD:

La promocin de la salud es una valiosa inversin
la salud es un derecho humano bsico y esencial
para el desarrollo econmico y social.

Carta de Ottawa (1986)
Asegurar la equidad en salud: salud para todos
Sumar vida a los aos: mejorar la calidad de la vida.
Sumar aos a la vida: reducir la mortalidad.
Sumar salud a la vida: reducir la morbilidad.

32
DETERMINANTES DE LA SALUD:
FACTORES QUE EJERCEN INFLUENCIA SOBRE LA SALUD
DE LAS PERSONAS Y, ACTUANDO E INTERACTUANDO EN
DIFERENTES NIVELES DE ORGANIZACIN, DETERMINAN
EL ESTADO DE SALUD
MODELO QUE RECONOCE QUE EL RIESGO
EPIDEMIOLOGICO SE ENCUENTRA DETERMINADO
INDIVIDUALMENTE TANTO HISTRICo COMO
SOCIALMENTE
LA RELACIN ENTRE LOS DETERMINANTES DE LA
SALUD Y EL ESTADO DE SALUD ES COMPLEJA E
INVOLUCRA MUCHOS NIVELES DE LA SOCIEDAD QUE
ABARCAN DESDE EL NIVEL MICROCELULAR HASTA EL
MACROAMBIENTE


33
LOS DETERMINANTES PROXIMALES O
MICRODETERMINANTES, SON LOS QUE SE
ENCUENTRAN ASOCIADOS A CARACTERISTICAS DEL
NIVEL IN DIVIDUAL; MIENTRAS QUE LOS
DETERMINANTES DISTALES O
MACRODETERMINANTES SE ENCUENTRAN
ASOCIADOS A VARIABLES DE LOS NIVELES DE GRUPO
Y SOCIEDAD, ES DECIR, POBLACIONALES.
34
1.- DETERMINANTES PROXIMALES:
Factores biolgicas y caudal gentico
Factores individuales y preferencias en
estilos de vida.
Influencias comunitarias y soporte social.
2.- DETERMINANTES DISTALES:
Acceso a servicios de atencin de salud
Condiciones de vida y de trabajo
Condiciones generales socioeconmicas,
culturales y ambientales



35
36
HISTORIA NATURAL DE LAS ENFERMEDADES
EN EL SIGLO XXI
Niveles de
Prevencin

PRIMARIA
SECUNDARIA TERCIARIA
Niveles de
Atencin


Promocin
de la Salud
Proteccin
Especifica
Diagnostico
Precoz y
Tratamiento
Inmediato
Limitacin de
la
incapacidad
Rehabilitacin
PRIMORDIAL
SOCIEDAD
SALUDABLE
D
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T
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R
M
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S

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R
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A
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T
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S

P
R
O
X
I
M
A
L
E
S

37
Conferencias Mundiales OMS

Alma Ata (1978)
Ottawa (1986)
Adelaida (1988)
Sundsdwall (1991)
Yakarta (1997)
Mxico (2000)
Bangkok (2005)
Kenia (2009)
38




CONFERENCIA MUNDIAL DE ALMA ATA

I.- CONFERENCIA INTERNACIONAL DE PROMOCIN DE LA SALUD.
INICIATIVA EN PRO DE UNA NUEVA ACCIN DE SALUD PBLICA
17 AL 21 DE NOVIEMBRE DE 1986. OTTAWA. CANAD.

II.- CONFERENCIA INTERNACIONAL DE PROMOCIN DE LA SALUD.
POLTICAS PBLICAS FAVORABLES A LA SALUD
5 AL 9 DE ABRIL DE 1988. ADELAIDA. AUSTRALIA.

III.- CONFERENCIA INTERNACIONAL DE PROMOCIN DE LA SALUD.
ENTORNOS PROPICIOS PARA LA SALUD
9 AL 15 DE JUNIO DE 1991. SUNDSVALL. SUECIA.


39




IV.- CONFERENCIA INTERNACIONAL DE PROMOCIN DE LA SALUD:
NUEVA ERA, NUEVOS ACTORES: ADAPTAR LA PROMOCIN DE LA SALUD
AL SIGLO XXI
21 AL 25 DE JULIO DE 1997. YAKARTA. INDONESIA.

V.- CONFERENCIA INTERNACIONAL DE LA PROMOCIN PARA LA SALUD
PROMOCIN DE SALUD, HACA UNA MAYOR EQUIDAD
5-9 JUNIO 2000, MEXICO, DF.

VI.- CONFERENCIA INTERNACIONAL PROMOCION DE LA SALUD
MAYOR PARTICIPACIN EN LOS ESFUERZOS PARA MEJORAR LA
SALUD MUNDIAL
AGOSTO 2005 BANGKOK, TAILANDIA


VII. CONFERENCIA INTERNACIONAL
KENIA -2009
40
TEORIA DE LA CAUSALIDAD
41
Sostener que un 90% de los casos de cncer de
pulmn se den fumadores, no significa de por s que
fumar cause cncer de pulmn
42
El enfoque epidemiolgico no solo pretende
describir los eventos de salud en cuanto a:
a quienes afecta?
dnde?
cuando?
Sino tambin; busca orientar las
explicaciones
por qu? suceden estos eventos.


43
Por lo tanto:
Causalidad es el proceso que permite esta
explicacin con la finalidad de orientar las
medidas de intervenciones adecuadas y la
posterior evaluacin de su efectividad.

44
CONCEPTOS BASICOS

La ocurrencia de la enfermedad o sus formas de
ocurrencias en la poblacin, no se desarrollan al azar
(personas no tienen igual probabilidad de enfermar).

Algunas personas tienen alto riesgo de enfermar dadas
sus caractersticas personales, sociales, ambientales,
ocupacionales, NUTRICIONALES etc.
45
ELEMENTOS EN LA RELACION CAUSAL

Forma parte de la mente humana el buscar relaciones entre
acciones y sus consecuencias como modo de entender el
mundo y adaptarse al mismo.
En epidemiologa, la causalidad se define como el estudio de la
relacin etiolgica entre una exposicin, por ejemplo la
toma de un medicamento y la aparicin de un efecto
secundario.
46
En toda relacin causal intervienen los siguientes elementos:

a) Elemento inicial (C) o causa: su definicin depende del
modelo.
Las causas o factores que influyen en el proceso salud de la
poblacin requieren una investigacin adecuada para
prevenir la aparicin de efectos no deseados y controlar su
difusin. Como las causas no se definen en funcin de
cambios, a veces en lugar de causas se habla de
determinante.
47
b) Elemento final (E) o efecto: que se define en trminos de
cambio con respecto a una situacin previa o lo que hubiera
ocurrido si no hubiera ocurrido la causa.
As, los efectos pueden ser: el desarrollo de una
enfermedad, fallecimiento, complicacin, curacin, o bien
otro tipo de resultados (uso de mtodos, cambio de
prcticas, erradicacin de una enfermedad, participacin en
un programa de
vacunacin
Estudiar una causa es aprender sobre los mecanismos de la enfermedad.
El conocimiento de los mecanismos causales sirve como base para
generar nuevas hiptesis y para planear intervenciones que modifiquen
sus efectos.
48
ANTECEDENTE FILOSFICO:
Las ideas y las impresiones que constituyen el
conocimiento no actan aisladamente sino
agrupadas.
David Hume (1739: Tratado de la Naturaleza Humana):
Ley de la Asociacin
Ley de la continuidad
Ley de Causalidad

49
HUME:

Ley de causalidad o de causa y efecto es la clave de
la filosofa
Lo ms que conocemos es un fenmeno, al que
llamamos causa, que antecede a otro fenmeno que
llamamos efecto
La ley de la causalidad no es una ley de las cosas, es
una ley de nuestro modo de pensar las cosas, debido
a nuestra experiencia, a nuestro hbito, etc..., que
nos determina a entender as los fenmenos
50
La nocin de causalidad nace de experiencias
elementales: el vidrio de una ventana se rompe si se
arroja una piedra

David Hume, neg que se sustentase en algo mas que
una extrapolacin de aquello que hemos venido
viendo. Intentar un nexo necesario entre el impacto y
la rotura, declaraba, estaba fuera de lugar.

Debe existir una unin constante entere
causa y efecto
51


La misma causa produce el mismo efecto y el
mismo efecto nunca aparece si no es por la
misma causa
La causa debe ser anterior al efecto.
Cuando un objeto cualquiera incrementa o
disminuye con el incremento o disminucin de
su causa ser considerado un efecto compuesto
que deriva de la unin de los diversos efectos
que surgen de las diversas partes de la causa.
52

Se supone aqu que la ausencia que la ausencia o
presencia de una parte de la causa ser seguida
siempre por la ausencia o presencia de una parte
proporcional del efecto.
Esta conjuncin constante es prueba suficiente de
que esa parte es la causa de la otra
Donde diferentes objetos producen el mismo
efecto ha de ser por medio de una cualidad que
descubrimos es comn para ella. Es decir, efectos
parecidos implican causas parecidas.
53
QUE ES UNA RELACIN CAUSAL?

Es aquella asociacin entre dos variables en la que la
alteracin de una de ellas ( llamada causa) es seguida
por un cambio en la otra (llamado efecto).
Ej. Si el profesor les pide que levanten una mano,
todos la levantan. All hay una causa y un efecto.
Hay otras causas del mismo efecto?
Si falta hierro en la dieta se produce anemia. Hay
otras causas de anemia??
54
Qu es causalidad en epidemiologa?

En epidemiologa, la causalidad se define
como el estudio de la relacin etiolgica entre
una exposicin, por ejemplo la toma de un
medicamento y la aparicin de un efecto
secundario.
55
El grado de causalidad de una relacin entre
dos variables indica en que extensin esta
relacin entre las dos variables es de
naturaleza causal.
Se utiliza mucho para estudiar como unos
eventos estn relacionados con otros.
56
LOS EFECTOS PUEDEN SER:
Enfermedad
Muerte
Complicacin
Curacin
Proteccin (vacunas)
Resultado (uso de mtodos, cambio de prcticas,
erradicacin de una enfermedad, participacin en
un programa, etc.)
57
CAUSA DE UNA ENFERMEDAD
Es una variable que juega un rol importante para
producir dicha enfermedad.
La causa , para ser tal, debe siempre preceder a
dicha enfermedad.
A esto tambin se le llama relacin temporal o
relacin de respuesta en el tiempo o relacin
tiempo-respuesta (time response).

58
LAS CAUSAS O FACTORES:

Factores biolgicos :edad, sexo, raza, peso, talla, composicin
gentica, estado nutricional, estado inmunolgico.

Factores psicolgicos : autoestima, patrn de conducta, estilo
de vida, respuesta al estrs.

Factores relacionados con el medio ambiente social y cultural
:calentamiento global, contaminacin, cambios demogrficos,
estilo de vida, actividad fsica durante el tiempo de ocio,
pertenencia a una red social, acceso a servicios bsicos,
hacinamiento, drogadiccin, alcoholismo.
59
Factores econmicos: nivel socioeconmico, categora
profesional, nivel educativo, pobreza.
mbito laboral: accidente de trabajo, empleo, prdida del
empleo, acceso a la seguridad social, tensin laboral,
contaminacin sonora, condiciones del ambiente de trabajo.
Factores polticos: guerras, embargos, pago de la deuda
externa, globalizacin, invasin.
Factores relacionados con el medio ambiente Fsico:
orografa, hidrografa, clima, causas fsicas, causas qumicas,
deforestacin, presencia de vectores.
Factores del servicio de salud: acceso, programas de control
y erradicacin, programas de vigilancia epidemiolgica y de
vigilancia nutricional


60
Por qu la bsqueda de las causas?

1.- Si entendemos la causa podemos generar cambios. Podramos definir la
relacin causal entre la exposicin y el efecto en trminos del cambio
que sufre el ltimo cuando se modifica el primero.

Una intervencin intencional que altere la exposicin puede ser exitosa
en modificar el efecto, slo si la exposicin es causa real del desenlace.
La exposicin puede ser un excelente marcador o predictor del efecto,
sin ser necesariamente su verdadera causa. Esta es otra forma de decir
que la asociacin no siempre es prueba de causalidad.



61
2.- Estudiar la causa es aprender sobre los mecanismos. El
conocimiento de los mecanismos causales sirve como base
para generar nuevas hiptesis y para planear intervenciones
que modifiquen los efectos.

EN RESUMEN: Los factores que influyen en el proceso
de salud de la poblacin requieren una investigacin
adecuada para prevenir la aparicin de efectos no deseados
y controlar su difusin


62
Una de las tareas bsicas de la epidemiologa es descubrir las
causas por las que las poblaciones enferman, mueren o se
discapacitan.
Cuando decimos que un factor, suceso o proceso es la causa de
la enfermedad:
Por qu proceso mental hemos pasado?
Cules son los criterios de causalidad adecuados?
Se supone que la Ciencia nos saca de esta incertidumbre,
perocuando profundizamos en el tema, nos planteamos
incmodamente otra pregunta:
De qu ciencia estamos hablando?
63
MODELO:
Camino del pensamiento y de la prctica
ejercida en el abordaje de la realidad
64
65
66




Modelo Unicausal: enfermedades infecciosas

Modelo Multicausa - efecto nico:
enfermedades crnicas, neoplasias y los accidentes
automovilsticos.

Modelo Multicausa multiefecto:
cncer de pulmn sin hbito de fumar y,
tambin, hbito de fumar sin que produzca cncer.




67
Modelo de causa componente- suficiente.
una causa suficiente no es concebida
como una condicin o atributo simple sino
ms bien, como un conjunto o grupo de
condiciones y acontecimientos mnimos que
inevitablemente produce la enfermedad
Mnimos en este contexto denota que
ninguna de las condiciones o acontecimientos
es superfluo.

68
MODELOS DE LA RELACIN ENTRE UNA
PRESUNTA CAUSA Y UN EFECTO

El Modelo de Koch-Henle
El Modelo de Bradford-Hill
Los postulados de Evans
El modelo de componentes causales
69
MODELO DE KOCH-HENLE
(1887)

Propuesto para el estudio de enfermedades infecto-contagiosas.
Se basa en la influencia de un microorganismo, que debe:
a) encontrarse siempre en los casos de enfermedad.
b) poder ser aislado en cultivo, demostrando ser una estructura viva y
distinta de otras que pueden encontrarse en otras enfermedades.
c) distribuirse de acuerdo con las lesiones y ellas deben explicar las
manifestaciones de la enfermedad.
d) ser capaz de producir la enfermedad en el animal de experimentacin
al ser cultivado (algunas generaciones).
Este modelo result til para enfermedades infecciosas, no as para las
enfermedades no infecciosas.
70
MODELO DE BRADFORD HILL
(1965)

En las ciencias biomdicas, los criterios de causalidad ms
comnmente aceptados son los que postul el epidemilogo
britnico Austin Bradford Hill en su clebre artculo El medio y la
enfermedad: asociacin o causalidad?, que public en 1965 en la
revista Proceedings of the Royal Society of Medicine.

71
En las ciencias de la salud tanto para el diagnstico y aplicacin
de la correcta aplicacin de medidas de intervencin, como para
evaluar el factor, condicin caracterstica o combinacin de ellos,
capaces de jugar un papel significativo en la etiologa de los
eventos de salud. La inferencia causal determina las asociaciones
causales, es decir la relacin causa-efecto; para ello utiliza una
serie de criterios.


Propone los siguientes criterios de causalidad, en la bsqueda
de relaciones causales para enfermedades no infecciosas
72

Fuerza de asociacin
Consistencia
Especificidad
Temporalidad
Plausibilidad biolgica
Gradiente biolgica (dosis-respuesta)
Coherencia
Evidencia experimental
Analoga
Criterios Adicionales
73

1.- Fuerza de Asociacin: determinada por la estrecha relacin
entre la causa y el efecto adverso a la salud. La fuerza de
asociacin depende de la frecuencia relativa de otras causas.
La asociacin causal es intensa cuando el factor de riesgo
est asociado a un alto riesgo relativo (RR). Los RR que pasan
de un valor de 2 se considera que expresan una fuerte
asociacin.
Est determinada por la estrecha relacin que existe entre la causa y el
efecto adverso a la salud. La fuerza de asociacin no corresponde a una
caracterstica biolgicamente consistente, sino ms bien a una propiedad
que depende de la prevalencia relativa de otras causas. La fuerza
asociacin causal es intensa cuando variable independiente (factor de
riesgo) est asociado a un alto riesgo relativo (RR) de adquirir la
enfermedad. Los RR que pasan de un valor de 2 se considera que
expresan una fuerte asociacin causal.




74
2.- Consistencia: la asociacin causa-efecto ha sido demostrada
por diferentes estudios de investigacin, en poblaciones
diferentes y bajo circunstancias distintas. Sin embargo, la
falta de consistencia no excluye la asociacin causal, ya que
distintos niveles de exposicin y dems condiciones pueden
disminuir el efecto del factor causal en determinados
estudios

75
76

3.- Especificidad, requiere que una causa origine un efecto en
particular. Sin embargo, no se puede utilizar este criterio
para rechazar una hiptesis causal, ya que muchos sntomas
y signos obedecen a una causa, y una enfermedad a veces es
el resultado de mltiples causas.




77
4.-Temporalidad. Obviamente una causa debe preceder a su
efecto; no obstante, a veces es difcil definir con qu grado
de certeza ocurre esto.

En general, el comienzo de los eventos de salud comprende
un largo perodo de latencia entre la exposicin y la
ocurrencia del efecto a la salud.
Asimismo, otro aspecto que influye en la temporalidad es la
susceptibilidad de la persona expuesta, y la utilizacin y
eficacia de las medidas de prevencin y control de riesgos.
.





78

5.- Plausibilidad Biolgica: el contexto biolgico existente debe
explicar lgicamente la etiologa por la cual una causa
produce un efecto a la salud.

Sin embargo, la plausibilidad biolgica no puede extraerse
de una hiptesis, ya que el estado actual del conocimiento
puede ser inadecuado para explicar nuestras observaciones
o no existir.





79
80
6.- Gradiente biolgica (dosis-respuesta)
La frecuencia de los eventos de salud aumenta con la dosis o el nivel de
exposicin. La demostracin de la relacin dosis-respuesta tiene dos
implicaciones importantes:

Es una buena evidencia de una verdadera relacin causal entre la exposicin
a agente particular y un efecto de salud.

Puede permitir demostrar que un factor de riesgo en particular se relacione
a un efecto adverso a la salud, y determinar que en niveles de exposicin a
ese agente causal por debajo del valor que lo produce, es ms improbable o
incluso imposible que genere el impacto a la salud.

La relacin dosis efecto puede verse modificada o ausente por el efecto del
umbral del compuesto o un efecto de saturacin; o deberse completamente
a una distorsin graduada o a un sesgo; lo cual puede dificultar la
interpretacin de este criterio.


81
7.- Coherencia: Implica el entendimiento entre los hallazgos de
la asociacin causal con los de la historia natural de la
enfermedad y otros aspecto relacionados con la ocurrencia
de la misma, como por ejemplo las tendencias seculares.
Este criterio combina aspectos de consistencia y
plausibilidad biolgica.

82


8.- Evidencia Experimental: es un criterio deseable de alta
validez, pero rara vez se encuentra disponible en
poblaciones humanas.



83
9.- Analoga: se fundamenta en relaciones de causa-efecto
establecidas, con base a las cuales si un factor de riesgo
produce un efecto a la salud, otro con caractersticas
similares pudiera producir el mismo impacto a la salud.


84
10.- Criterios Adicionales: debe considerarse:
- Similar tamao y distribucin de la poblacin o muestra.
- Variacin notoria del efecto en las poblaciones.
- Reversibilidad. Si se retira la causa, cabe esperar que
desaparezca o al menos disminuya el efecto a la salud.
- Juicio crtico sobre las evidencias, con base estricta en el
conocimiento cientfico

Mientras ms criterios de causalidad cumpla un estudio, mayor ser su
validez cientfica y epidemiolgica.


85
En investigacin Epidemiolgica se utilizan los siguientes
criterios

De validez interna (propios del estudio)

Fuerza de asociacin: A mayor intensidad de la relacin entre
dos variables, mayor es la probabilidad de que exista una
relacin.

Secuencia temporal: Aunque en ocasiones es difcil establecerlo,
la causa debe preceder al efecto. Es el nico criterio considerado
por algunos autores como condicin sine qua non.

Efecto dosis-respuesta: Cuanto mayor es el tiempo y/o dosis de
exposicin al factor causal, mayor es el riesgo de enfermedad.
86
De coherencia cientfica

Consistencia: Los resultados de un estudio deben mantenerse
constantes y ser reproducibles por cualquier investigador en
cualquier lugar.

Plausibilidad biolgica: La relacin causal sugerida debe
mantener la lnea de los principios cientficos aceptados en el
momento, es decir, creemos ms en una relacin causal si
conocemos su mecanismo patognico.

87
Especificidad de asociacin y analoga: Cierta especificidad
(una causa conduce a un nico efecto) aumenta la
verosimilitud de la relacin causal. Con analoga, nos
referimos a que asociaciones causales similares pueden
producir enfermedades similares.

Evidencia experimental: No siempre es posible realizar el
estudio necesario, pero es la prueba ms slida de
causalidad. En el caso de que no se pueda acceder a un
ensayo clnico, hay quienes lo interpretan este punto en el
sentido de que si un factor produce un efecto, ste debera
cesar cuando desaparece el factor.

88
Desde la perspectiva estadstica los criterios de
BRADFORD HILL, se resumen en los siguientes
89
90
POSTULADOS DE EVANS
1976

1.- La proporcin de individuos enfermos debera ser
significativamente mayor entre aquellos expuestos a la
supuesta causa, en comparacin con aquellos que no lo
estn.

2.- La exposicin a la supuesta causa debera ser ms frecuente
entre aquellos individuos que padecen la enfermedad que
en aquellos que no la padecen.



91
3.- El nmero de casos nuevos de la enfermedad debera ser
significativamente mayor en los individuos expuestos a la
supuesta causa en comparacin con los no expuestos, como
se puede comprobar en los estudios prospectivos.

4.- De forma transitoria, la enfermedad debera mostrar tras la
exposicin a la supuesta causa, una distribucin de los
perodos de incubacin representada por una curva en
forma de campana.

92


5.- Tras la exposicin a la supuesta causa debera aparecer un
amplio abanico de respuestas por parte del hospedador,
desde leves hasta graves, a lo largo de un gradiente biolgico
lgico.

6.- Previniendo o modificando la respuesta del husped, debe
disminuir o eliminarse la presentacin de la enfermedad
(por ej.: vacunando o tratando con antibiticos a una
poblacin expuesta o enferma).


93
7.- La reproduccin experimental de la enfermedad debera
tener lugar con mayor frecuencia en animales u hombres
expuestos adecuadamente a la supuesta causa, en
comparacin con aquellos no expuestos; esta exposicin
puede ser deliberada en voluntarios, inducida de forma
experimental en el laboratorio o demostrada mediante la
modificacin controlada de la exposicin natural.

8.- La eliminacin (por ejemplo la anulacin de un agente
infeccioso especfico) o la modificacin (por ejemplo la
alteracin de una dieta deficiente) de la supuesta causa
debera producir la reduccin de la frecuencia de
presentacin de la enfermedad.

94
9.- La prevencin o la modificacin de la respuesta del
hospedador (por ejemplo, mediante inmunizacin) debera
reducir o eliminar la enfermedad que normalmente se
produce tras la exposicin a la causa supuesta.

10.- Todas las relaciones y asociaciones deberan de ser
biolgica y epidemiolgicamente verosmiles.

95
MODELO DE COMPONENTES CAUSALES
(ROTHMANN, 1981)
La enfermedad es producida por un conjunto mnimo de
condiciones que actan en concierto.
A todas las posibles condiciones o eventos, se les denomina
causas componentes
al conjunto mnimo de condiciones que actan en concierto
y producen la enfermedad se le denomina causa suficiente
Una causa suficiente es un conjunto de causas
componentes, ninguna de las cuales es superflua
96
Una causa suficiente representa un mecanismo causal de
enfermedad: LA ENFERMEDAD SE INICIA CUANDO SE
COMPLETA UNA CAUSA SUFICIENTE
Una enfermedad puede tener varias causas suficientes,
cada una suficiente para producirla.
Las causas componentes pueden jugar un papel en uno, dos
o los tres mecanismos causales.
La causa componente cuya presencia es imprescindible en
todos los mecanismos causales de la enfermedad se le llama
causa necesaria

97
EJEMPLO:

Causas Componentes: A-B-C-D-E-F-G-H-I-J

Causa Suficiente: A-B-C-D-E

Causa Suficiente: A-B-F-G-H

Causa Suficiente: A-C-F-I-J

Causa Necesaria ?


98
CAUSA NECESARIA

Es aquella que debe estar SIEMPRE presente para producir dicho efecto.

EJEMPLOS
A fin de poder concluir que el control de la deficiencia de vitamina A es
causa necesaria para la disminucin de la mortalidad Infantil, dicho
control debe estar presente en todas las poblaciones donde la
mortalidad infantil ha disminuido.
Es este el caso???
Siempre????
Obtenga su propia respuesta.

Es el bacilo de Koch la causa necesaria de la tuberculosis?
Segn los postulados de Koch-Henle???????
99
CAUSA NECESARIA

Es aquella que debe estar SIEMPRE presente
para producir dicho efecto.

Es el bacilo de Koch la causa necesaria de la
tuberculosis, segn los postulados de Koch-
Henle?
100

CAUSA SUFICIENTE

Es aquella causa que aunque no est siempre
presente, cada vez que est presente se produce un
efecto.
LA CAUSA NECESARIA NO SIEMPRE ES SUFICIENTE
LA CAUSA SUFICIENTE NO SIEMPRE ES NECESARIA.


101

CAUSA SUFICIENTE

Es aquella causa que aunque no est siempre presente, cada vez que est
presente se produce un efecto.
LA CAUSA NECESARIA NO SIEMPRE ES SUFICIENTE
LA CAUSA SUFICIENTE NO SIEMPRE ES NECESARIA.

EJEMPLOS

Es el bacilo de Koch una causa suficiente para producir la enfermedad
tuberculosis? Porque???? Es necesaria? Porque??????
La deficiencia severa de hierro en la dieta es causa necesaria de anemia?
Es causa suficiente de anemia???? Porque??????
La deficiencia severa de yodo en la dieta es causa suficiente de retardo en el
desarrollo mental?
Es causa necesaria de retardo en el desarrollo mental???
Porque????
102
???

Cada vez que mejoramos la ingesta diettica de nios
desnutridos ellos mejoran y se tornan bien nutridos.
Es esta afirmacin correcta??
Por consiguiente la mejora de la ingesta diettica es causa
suficiente de una buena nutricin???
Es una causa necesaria de buena nutricin????
porque?
103
???

Cada vez que mejoramos la eficiencia, eficacia y efectividad
del Control Prenatal se mejoran la atencin del parto y el
puerperio
Esta afirmacin es correcta??

Por consiguiente: la mejora de la calidad del control
prenatal es causa suficiente de un buen parto y puerperio???

Es una causa necesaria de la buena atencin del parto y
puerperio????
por qu?
104
Modelo causal del proceso salud enfermedad?.

El esquema ilustra las relaciones entre causas diversas
y el proceso que lleva a un individuo sano a adquirir una
infeccin y posteriormente una enfermedad.

El proceso inverso lleva al enfermo a la condicin de
individuo sano.

105
Modelo causal de brucellosis humana?.

El esquema muestra las relaciones entre las
causas asociadas (falta de saneamiento,
educacin sanitaria, contaminacin ambiental,
ausencia de medidas de proteccin) y el
efecto (brucelosis en el humano)

106
107
108
RELACIONES CAUSALES
Un Camino causal puede ser directo o indirecto
En causalidad directa, A causa B sin efectos intermedios
En causalidad indirecta, A causa B, pero, con efectos
intermedios
En biologa humana, pasos intermedios estn virtualmente
presentes en todos los procesos causales
109
TIPOS DE CAUSAS

Causa suficiente: Si el factor (causa) est presente, el efecto
(enfermedad) siempre ocurre.

Causa necesaria: Si el factor (causa) est ausente, el efecto (enfermedad
no puede ocurrir.

Factor de riesgo: Si el factor est presente y activo, aumenta la
probabilidad que el efecto (enfermedad) ocurra.

La existencia de una asociacin epidemiolgica significativa (riesgo
relativo superior a dos) es uno de los criterios para proponer una
relacin causa - efecto; hay que tener en cuenta, que no es el nico.


110
TIPOS DE RELACIN O ASOCIACIN CAUSA -
EFECTO

Relacin o asociacin causal directa: El factor ejerce su efecto en
ausencia de otros factores o variables intermediarias. En este caso se
habla de una relacin necesaria y suficiente.
Ejemplo: muy rara en procesos biolgicos o mdicos

Relacin o asociacin causal indirecta: El factor ejerce su efecto va
factores o variables intermediarias.

Necesaria y no suficiente: Cada factor es necesario, pero no es suficiente
para producir la enfermedad. Ejemplo: virus del papiloma humano y
cncer del cuello uterino, bacilo de Koch y tuberculosis.
Ejemplo: virus del papiloma humano y cncer del cuello uterino, bacilo
de Koch y tuberculosis.
111
No necesaria y suficiente: El factor puede producir la enfermedad, pero
tambin otros factores que actan solos. Ejemplo: leucemia puede ser
producida por exposicin a la radiacin y por exposicin al benceno.
Ejemplo: leucemia puede ser producida por exposicin a la radiacin y
por exposicin al benceno

No necesaria y no suficiente: Ningn factor por s solo es necesario ni
suficiente. Ejemplo: la mayora de enfermedades crnicas como diabetes
mellitus, hipertensin arterial.
Ejemplo: la mayora de enfermedades crnicas como diabetes mellitus,
hipertensin arterial.

Relacin o asociacin no causal: La relacin entre dos variables es
estadsticamente significativa, pero no existe relacin causal, sea porque
la relacin temporal es incorrecta (la presunta causa aparece despus y
no antes del presunto efecto) o porque otro factor es responsable de la
presunta causa y del presunto efecto (confusin).
112
EN CONCLUSION.
El enfoque epidemiolgico sostiene que la enfermedad
en la poblacin es un fenmeno dinmico y su
propagacin depende de la interaccin entre la
exposicin y la susceptibilidad del individuo y grupos
constituyentes de dicha poblacin a los factores
determinantes de la salud; adems, considera que toda
causa precede a su efecto (principio del determinismo
causal)
Modelos de causalidad en epidemiologa
Triada epidemiolgica
Causas componentes
113
TRIADA EPIDEMIOLOGICA

( ESTE MODELO SUSTENTA LA CADENA EPIDEMIOLOGICA )

AGENTE:

GRUPO DE FACTORES QUE EN SU CONJUNTO SE DENOMINAN FACTORES
ETIOLGICOS.
AGENTE ETIOLGICO: ENTIDAD BIOLGICA, FSICA O QUMICA CAPAZ DE
CAUSAR ENFERMEDAD.
NOXA: SON FACTORES CAPACES DE OCASIONAR PERJUICIOS A UN
INDIVIDUO YA SEA POR EXCESO, DEFECTO O CARENCIA FRENTE A UN
ORGANISMO. LAS NOXAS, SINNIMO DE AGENTE ETIOLGICO, SE
CLASIFICAN EN BIOLGICAS, FSICAS, QUMICAS PSQUICAS Y SOCIALES.

114
SI BIEN SIEMPRE FUERON CONSIDERADAS LAS NOXAS BIOLGICAS,
DEBEN INCLUIRSE ENTRE ESTOS A LOS FACTORES FSICOS, QUMICOS,
PSQUICOS, SOCIALES Y CULTURALES.
LA TRADA EPIDEMIOLGICA SE ALTERA ANTE EVENTOS COMO EL
INGRESO DE SUSTANCIAS TXICAS AL ORGANISMO, LAS RADIACIONES
NOCIVAS, LOS CONFLICTOS BLICOS, LOS PROBLEMAS LABORALES Y
ECONMICOS Y LA DISCRIMINACIN DE CUALQUIER TIPO, ENTRE
OTROS.
SON NECESARIOS PERO, NO SON SUFICIENTES PARA CAUSAR LA
ENFERMEDAD

115

FACTORES DEL HUESPED:

LO FORMAN UN GRUPO DE FACTORES DENOMINADOS INTRNSECOS,
QUE INFLUYEN SOBRE LA EXPOSICIN, LA SUSCEPTIBILIDAD O LA
RESPUESTA DE LOS AGENTES.

LAS CAUSAS QUE PREDISPONEN SUSCEPTIBILIDAD HACIA LAS NOXAS
SON LA EDAD, SEXO Y GNERO DEL INDIVIDUO, EL STATUS
SOCIOECONMICO Y EL ESTILO DE VIDA COMO Y LOS MALOS HBITOS
COMO LA DROGADICCIN, EL ALCOHOLISMO, LA PROSTITUCIN, ETC.

LAS CAUSAS QUE INFLUYEN EN LA SUSCEPTIBILIDAD A UNA NOXA
INCLUYE LA CONSTITUCIN GENTICA EL ESTADO DE SALUD, EL ESTADO
NUTRICIONAL, LA GENTICA Y SU COMPOSICIN PSICOLGICA.


116
FACTORES AMBIENTALES :
BIOTICOS, ABIOTICOS Y SOCIALES
LOS FACTORES DEL MEDIO AMBIENTE QUE TIENEN INFLUENCIA EN EL
AGENTE ETIOLGICO Y EN EL HOSPEDADOR PUEDEN DIVIDIRSE EN
BIOLGICOS (ARTRPODOS VECTORES DE NOXAS), FSICOS
(TEMPERATURA, HUMEDAD, PRESIN ATMOSFRICA) Y
SOCIOECONMICOS (VIVIENDAS PRECARIAS, HACINAMIENTO, etc.).
EN SNTESIS:
PUEDE AFIRMARSE QUE PARA QUE SE PRESENTE UNA ENFERMEDAD
INTERACTAN LOS TRES COMPONENTES ANTES SEALADOS, Y QUE UNA
MLTIPLE VARIEDAD DE PRESENTACIONES DEBEN DARSE PARA QUE SE
PRODUZCA EL DESEQUILIBRIO DE LA TRADA.
117
DETERMINANTES DE LA SALUD:
FACTORES QUE EJERCEN INFLUENCIA SOBRE LA SALUD
DE LAS PERSONAS Y, ACTUANDO E INTERACTUANDO EN
DIFERENTES NIVELES DE ORGANIZACIN, DETERMINAN
EL ESTADO DE SALUD
MODELO QUE RECONOCE QUE EL RIESO
EPIDEMIOLOGICO SE ENCUENTRA DETERMINADO
INDIVIDUALMENTE TANTO HISTRICA COMO
SOCIALMENTE
LA RELACIN ENTRE LOS DETERMINANTES DE LA
SALUD Y EL ESTADO DE SALUD ES COMPLEJA E
INVOLUCRA MUCHOS NIVELES DE LA SOCIEDAD QUE
ABARCAN DESDE EL NIVEL MICROCELULAR HASTA EL
MACROAMBIENTE


118
LOS DETERMINANTES PROXIMALES O
MICRODETERMINANTES, SON LOS QUE SE
ENCUENTRAN ASOCIADOS A CARACTERISTICAS DEL
NIVEL IN DIVIDUAL; MIENTRAS QUE LOS
DETERMINANTES DISTALES O
MACRODETERMINANTES SE ENCUENTRAN
ASOCIADOS A VARIABLES DE LOS NIVELES DE GRUPO
Y SOCIEDAD, ES DECIR, POBLACIONALES.
119
1.- DETERMINANTES PROXIMALES:
Factores biolgicas y caudal gentico
Factores individuales y preferencias en
estilos de vida.
Influencias comunitarias y soporte social.
2.- DETERMINANTES DISTALES:
Acceso a servicios de atencin de salud
Condiciones de vida y de trabajo
Condiciones generales socioeconmicas,
culturales y ambientales



120
PARTO PREMATURO
(25 - 37 GESTACIN)
FACTORES DEL AGENTE:
HEMORRAGIA DEL 2 Y 3 TRIMESTRE
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
PRE-ECLAMPSIA
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
EMBARAZO GEMELAR y/o MULTIPLE
INFECCIONES MATERNA
121
FACTORES DEL HUESPD:
ANTECEDENTE DE PARTO PREMATURA
STATUS SOCIOECONOMICO
PESO Y EDAD DE LA MADRE
DROGADICCION: ALCOHOL, TABACO, ALUCINOGENOS,
SEDANTES.
ANORMALIDADES DE LA PLACENTA
ANORMALIDADES UTERINAS Y CERVICALES (INCOMPETENCIA CERVICAL
O CUELLO CORTO)

FACTORES DEL AMBIENTE
DEFICIENTE OFERTA DEL SISTEMA DE SERVICIOS DE SALUD
DEFICIENTE EDUCACIN SEXUAL
INADEACUADA CONCEPCIN DE SALUD MATERNA: CIENTICA Y CULTURAL
122