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LINEAMIENTOS

DEL PROGRAMA
DEL SEGURO
ESCOLAR

2014-2015

Es una pliza de gastos mdicos,
que garantiza la atencin de forma
gratuita en caso de sufrir un
accidente escolar.

Qu es el Seguro Escolar
Cualquier suceso motivado por una accin sbita e inesperada, a
cargo de un factor externo y deja como consecuencia una lesin
corporal, que es aquella en la cual existe un peligro inmediato, real o
potencial, para la vida o funcin del paciente o tiene riesgos de
generar secuelas graves y/o permanentes si no recibe atencin en
las primeras horas de ocurrido.

En apego a los estipulado en la Norma Oficial Mexicana NOM-004-
SSA3-2012, del Expediente Clnico, capitulo 4, Definiciones, numeral
4.11 que a la letra dice:

URGENCIA, todo problema mdico-quirrgico agudo, que
ponga en peligro la vida, un rgano o una funcin y requiera
atencin inmediata.
Qu es un accidente
Los beneficios comprenden:

Atencin mdica, quirrgica, dental,
hospitalizacin si fuera necesario,
medicamentos, aparatos ortopdicos
(muletas, collarines, cabestrillos),
material de osteosntesis.
Beneficios del Programa

Cuando ocurra un accidente dentro del
plantel.

En el trayecto directo de la casa a la escuela
y viceversa, hasta por un lapso de 2 horas.
Al asistir a alguna actividad programada y
autorizada por la autoridad educativa (desfiles,
visitas guiadas o excursiones), conforme a los
Lineamientos para las Visitas Guiadas de la
Gaceta de Gobierno No. 78 del 27 de abril
del 2012.

Casos en que es vlido el
seguro escolar
Requisitos para las
Visitas Guiadas
Avisar al 01800 0164667, indicando la fecha y el lugar
a donde se va a asistir.

Remitir al correo seguroescolar@live.com.mx y/o fax,
las autorizaciones respectivas, conforme a lo
estipulado en los Artculos 9,12, 13, 14 y 15 de los
Lineamientos referidos.



TIPO DE VISITA AUTORIZACIN TIEMPO PARA DAR AVISO
Local o Municipal Director Escolar con Vo. Bo.
del Supervisor
Cinco das hbiles antes de la
fecha programada.
Estatal y Nacional Supervisor Escolar con Vo.
Bo. del Subdirector Regional
Cinco das hbiles antes de la
fecha programada.
Internacional Subdirector Regional con Vo.
Bo. del Subdirector Central
Cinco das hbiles antes de la
fecha programada.


Gastos mdicos por accidente: $25,000.00.

Indemnizacin por prdidas orgnicas:
$15,000.00 M.N. (Conforme al porcentaje que
corresponda a la prdida orgnica estipulada
por la Aseguradora en la Escala B).

Indemnizacin por Muerte Accidental y/o
indemnizacin por gastos funerarios:
$40,000.00 M.N.

Coberturas
Qu hacer en caso
de Accidente
Informar inmediatamente a los padres de
familia.

El alumno accidentado debe acudir
acompaado del padre o tutor, profesor o
algn otro adulto a cualquier hospital de la red
pblica o privada.

Presentar la carta expedida por la direccin
escolar, (INDISPENSABLE PARA LA
ATENCIN MDICA.)

Carta expedida por la direccin
escolar
Datos de la
Escuela y del
Menor Afectado
Detalles del
Accidente.
Consideraciones
Generales del
Seguro Escolar.
El seguro no aplica en
Ningn tipo de enfermedad.
Durante vacaciones, das festivos y fines de semana.
Padecimientos preexistentes.
Sucesos provocados por el mismo alumno (tragarse
monedas, introducirse objetos al odo y/o nariz etc.).
Rias y/o peleas.
Lesiones por infeccin, envenenamiento o por
inhalacin de humos, gases, salvo que se demuestre
que fueron consecuencia de un accidente.
Lesiones que sufra el asegurado estando bajo el
influjo de una droga o enervante, salvo que hayan sido
prescritas por un mdico y se demuestre el hecho.
Cundo se suspende
el seguro
Al causar baja definitiva
de la escuela.
Muy Importante
Solo se dar atencin mdica el da del accidente, por lo que es
indispensable que el Director Escolar emita la carta el mismo da del
siniestro, abstenindose de elaborarla en das posteriores al suceso, (Con
excepcin de aquellos casos, cuando el accidente ocurra durante el
trayecto casa-escuela-casa y en las visitas guiadas y por lo mismo no
sea posible expedirla). En estos casos el acompaante del menor, se
comprometer a entregar la carta al da hbil siguiente.

La carta debe ser llenada a mquina o computadora en todos sus
apartados, sin tachaduras, enmendaduras y/o borrones, as como el
responsable de firmarla, debe anotar su nombre y sellarla.

Se deben describir brevemente los hechos, anotando claramente el lugar
de la lesin y si el alumno lesionado tiene una herida y/o est sangrando.

No se cubrirn golpes simples (moretones superficiales, heridas no
sangrantes como rasguos, araos, raspones.)

No se pagar reembolso, cuando la atencin mdica sea en un hospital de
la red y el accidente ocurra en la escuela. Se debe evitar en lo posible, que
los padres de familia acudan a instancias no contempladas en la red de
Servicios Mdicos Pblicos Privados.


El pago por concepto de reembolso estar sujeto a revisin del mismo por
parte de la Aseguradora, debindose ajustar al monto de la prima contratada
y los Honorarios Mdicos al tabulador que maneje la Aseguradora.

La falsa o inexacta declaracin de los hechos en la carta expedida por el
Director Escolar, exime de toda responsabilidad de la Aseguradora.
Muy Importante
Documentos requeridos para el
Trmite de Reembolso
Oficio de peticin del Padre del menor dirigido a la Coordinacin
Estatal del Seguro Escolar.

Carta Escolar.

Facturas y Recibos de Honorarios en original.

Copia de la Identificacin del Beneficiario.

Documentos que sern enviados va correo electrnico al padre
de familia que solicite el mismo, para su requisicin:

Aviso de accidente o enfermedad

Informe Mdico

Mas los que la Aseguradora adjudicada crea pertinentes.

Nota: Toda la documentacin antes mencionada deber ser remitida en original
a la Coordinacin Estatal del Seguro Escolar.

GRADO DE LESIONES EJEMPLO ACCIN A TOMAR
LEVES
Lesionado consciente, orientado caminando, nicamente
refiere dolor leve y/o presenta lesiones visibles que no alteran
la funcin.
Moretones superficiales, rasguos, araos, heridas no
sangrantes y/o no acude al Hospital el mismo da de ocurrido
el accidente.
NO AMERITA ATENCIN MDICA NI ESTUDIOS
DE GABINETE.
MODERADAS
Lesionado consciente, orientado caminando, refiere dolor que
no permite mover alguna parte del cuerpo. Heridas y/o
fracturas que se aprecian a simple vista por sangrado o
deformacin.
TCE leve a moderado, Fracturas cerradas y/o no desplazadas,
heridas que ameriten sutura.
Manejo mdico y/o quirrgico ambulatorio, la estancia
Hospitalaria debe ser justificada por estudios.
GRAVES
Lesionado inconsciente o desorientado, refiere dolor intenso
en alguna parte del cuerpo. Heridas y/o fracturas que se
aprecian a simple vista. Contusin severa en Crneo
TCE con prdida del estado de alerta y/o convulsiones,
Fracturas expuestas y/o desplazadas.
Manejo mdico y/o quirrgico Hospitalario.
Grado de Lesiones
(722) 2324845
2324773
2324796
2324760
PARA CUALQUIER DUDA, COMUNICARSE
AL CENTRO DE ATENCIN TELEFNICA,
EN UN HORARIO DE 08:00 A 20:00 HORAS.

NMERO GRATUITO

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