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10 cosas que debe recordar sobre la El

tratamiento de colesterol en la sangre para


reducir el riesgo cardiovascular
aterosclertica en adultos
Resumen preparado por Melvyn Rubenfire,
MD
Punto 1
El ACC / AHA Panel de Expertos 2013 incluye los 16
miembros del Instituto Nacional del Corazn, los Pulmones
y la Sangre del Panel de Tratamiento de Adultos (ATP) IV,
y la revisin de documentos incluye 23 evaluadores
expertos y representantes de las agencias federales. Las
recomendaciones del panel de expertos surgi de una
cuidadosa consideracin de un amplio cuerpo de evidencia
de mayor calidad procedente de los ensayos controlados
aleatorios (ECA), y las revisiones sistemticas y meta-
anlisis de los ECA.

Punto 2
A travs de un riguroso proceso, se identificaron cuatro
grupos de personas para las que un extenso cuerpo de
evidencia de ECA mostr una reduccin en la enfermedad
cardiovascular aterosclertica (ASCVD) eventos
(incluyendo las enfermedades coronarias [CHD], muertes
cardiovasculares y accidentes cerebrovasculares fatales y
no fatales) con un buen margen de seguridad de la terapia
con estatinas:


Punto 2 (cont.)
Cuatro grupos se benefician con estatinas:
Los individuos con sndrome coronario ASCVD (agudos clnicos o
antecedentes de infarto de miocardio, angina estable o inestable,
revascularizacin arterial coronaria u otra, apopleja, la TIA, o
enfermedad arterial perifrica presume que es de origen
aterosclertico ) Sin la New York Heart Association (NYHA) clase de
insuficiencia cardiaca II-IV o recibiendo hemodilisis.
Los individuos con elevaciones principales de colesterol de
lipoprotenas de baja densidad (LDL-C) 190 mg / dl.
Las personas 40-75 aos de edad con diabetes y LDL-C 70 a 189 mg
/ dl y sin ASCVD clnica.
Las personas sin ASCVD clnica o la diabetes, que son 40-75 aos de
edad con LDL-C 70 a 189 mg / dl, y tienen un riesgo estimado ASCVD
10 aos del 7,5% o superior.

Punto 3
Los individuos en el cuarto grupo se pueden
identificar mediante el uso de la nueva Ecuaciones
de cohortes combinados para la prediccin del
riesgo ASCVD, Desarrollado por el Grupo de
Trabajo de Evaluacin de Riesgos.
Punto 4
Lifestyle modificacin (es decir, la adhesin a una dieta
saludable para el corazn, los hbitos de ejercicio regular,
evitar el tabaco y el mantenimiento de un peso saludable)
sigue siendo un componente fundamental de promocin de
la salud y reduccin de riesgos ASCVD, tanto antes y de
acuerdo con el uso de terapias con medicamentos para
reducir el colesterol.

Punto 5
No hay pruebas para apoyar el uso continuado de concreto
LDL-C y / o lipoprotenas no son de alta densidad (no-HDL-
C) los objetivos de tratamiento. La intensidad adecuada de
la terapia con estatinas se debe utilizar para reducir el
riesgo en los que ms se beneficiaran. Terapias Nonstatin,
ya sea sola o junto a las estatinas, no proporcionan los
beneficios de reduccin de riesgos ASCVD aceptables en
comparacin con su potencial de efectos adversos en la
prevencin rutinaria de ASCVD.

Punto 6
Esta gua recomienda el uso de las nuevas
ecuaciones de cohortes agrupados para
estimar el riesgo ASCVD 10 aos en los
hombres y las mujeres de raza blanca y
negro. Al identificar con mayor precisin los
individuos ms altos de riesgo de la terapia
con estatinas, la gua se centra en la terapia
con estatinas que tienen ms probabilidades
de beneficiarse. Tambin indica, basndose
en los datos de ECA, los grupos de alto
riesgo que no se pueden beneficiar.
Punto 7
No se hacen recomendaciones para informar las
decisiones de tratamiento en las personas seleccionadas
que no estn incluidos en los cuatro grupos se benefician
de estatinas. En estos individuos cuyo riesgo de 10 aos
es <7,5% o cuando la decisin es clara, otros factores,
como antecedentes familiares de ASCVD prematura, LDL-
C> 160 mg / dl, de alta sensibilidad la protena C reactiva
2 mg / dl, score de calcio coronario 300 unidades
Agatston o 75

percentil para la edad, el sexo, el origen


tnico y el ndice tobillo-brazo <0,9, o el riesgo de por vida
elevada de ASCVD se puede utilizar para mejorar la toma
de decisiones de tratamiento.
Punto 8
La terapia de alta intensidad con estatinas se
define como una dosis diaria que reduce el LDL-C
por 50% y de intensidad moderada en un 30% a
<50%. Todos los pacientes con ASCVD que tienen
edad 75 aos, as como los pacientes> 75 aos,
deben recibir tratamiento con estatinas de alta
intensidad, o si no es un candidato para la alta
intensidad, deben recibir tratamiento con estatinas
de intensidad moderada.

Punto 9
Las personas con un nivel de LDL-C 190 mg / dl deben
recibir tratamiento con estatinas de alta intensidad o de
intensidad moderada, si no un candidato para la terapia
con estatinas de alta intensidad. La adicin de otros
agentes reductores del colesterol se puede considerar que
bajar ms LDL-C. Los diabticos con un ASCVD 10 aos
7,5% deberan recibir estatinas de alta intensidad y <7,5%
de intensidad moderada la terapia con estatinas. Personas
de 40 a 75 aos con a 7,5% de riesgo ASCVD 10 aos
deben recibir tratamiento de moderada a alta intensidad
con estatinas.

Punto 10
La siguiente ya no se consideran las
estrategias apropiadas para: tratar de
atacar, ms bajo es mejor tratar a nivel de
riesgo ASCVD, y con base en riesgo de por
vida de ASCVD. Las directrices
proporcionan ninguna recomendacin para
iniciar o suspender las estatinas en la clase
II-IV sistlica pacientes con insuficiencia
cardiaca NYHA isqumicos o aquellos en
hemodilisis.