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CONDUCCIN DEL PARTO

OBSTETRICIA II
XIOMARA SILVIA COAGUILA QUISPE
IMPLICACIONES OBSTTRICAS DE LA
DIABETES
Resultados
adversos
Control
glucmico
Macrosoma fetal
Parto dificultoso
Parto prematuro/muerte
IU
Hipoglicemia
neonatal
Enfermedad
materna/Duracin
IMPLICACIONES OBSTTRICAS DE LA
DIABETES
Macrosoma
fetal
Pre-eclamsia
Muerte fetal
Malformaciones
congnitas
DIABETES TRATADA CON INSULINA
Tratada/Insulina
MOMENTO
Evitar muerte
fetal IU
38 semanas
40 semanas
Parto
programado
Conducta
Espect.
Sin embargo, un estudio fue incapaz de detectar un beneficio en la conducta
expectante ms all de las 38 semanas de gestacin, puesto que no iba
acompaado de una reduccin de las tasas de cesrea, sino ms bien se
asociaba con un incremento de los recin nacidos grandes para su edad
gestacional y con la frecuencia de distocia de hombros.
DIABETES GESTACIONAL LEVE
CON DIETA
El riesgo de muerte intratero no est elevado en las
mujeres con diabetes gestacional tratada con dieta.
El incentivo para la induccin electiva del parto en las
mujeres con diabetes gestacional se relaciona con las
estimaciones del peso fetal.
Se recomienda la amniocentesis para documentar la
madurez pulmonar fetal para el parto electivo antes de
las 39 semanas de gestacin.
CUANDO REALIZAR UNA CESREA
ELECTIVA
Las tasas de cesrea en las mujeres con diabetes, tanto
pregestacional como gestacional, se encuentran
uniformemente incrementadas
Otros factores incluyen la induccin del parto por
complicaciones maternas y fetales o por el beneficio terico,
pero no probado, de evitar el crecimiento intrauterino
continuado y la posterior dificultad en el parto.
La distocia del parto atribuible a un feto grande no es el nico
factor que contribuye a estas elevadas tasas de cesrea en las
diabticas.
.
CUANDO REALIZAR UNA CESREA
ELECTIVA
<4000 >4500 4000-4500
Una mujer con diabetes cuyo
feto se estima que pesa menos
de 4.000 g
No debera considerarse, a
priori, una candidata a cesrea
por el tamao fetal.

Parece justificada la cesrea
electiva en las mujeres cuyo
embarazo se ve complicado
por diabetes y cuyos fetos se
estima que pesan por lo
menos 4.500 g.

TRATAMIENTO INTRAPARTO/PERIPARTO DE
LA GLUCEMIA
A.Las mujeres con diabetes no deberan administrarse insulina de accin prolongada el da de
la induccin del parto o de la cesrea electiva. La insulina regular puede utilizarse durante el
parto en forma de infusin ajustada, de acuerdo con el protocolo de monitorizacin de la
glucemia capilar.
B. El American College of Obstetrics and Gynecology sugiere que los niveles se mantengan por
debajo de 110 mg/dl.
C.En el embarazo, la hiperglucemia induce la secrecin de insulina por el pncreas fetal.
D.Despus del parto, cuando el recin nacido ya no se encuentra expuesto a los niveles
glucmicos maternos elevados, puede presentarse una hipoglucemia neonatal, que
requiere el ingreso del neonato en cuidados intensivos. La estrecha regulacin de los niveles
de glucemia materna durante el parto puede reducir la incidencia de hipoglucemia
neonatal, incluso en las mujeres con un mal control glucmico anteparto.



A. Promover cambios positivos en el estilo de vida de las
pacientes con diabetes pre-gestacional, o DM gestacional.
B. Riesgo de diabetes para sus hijos.
C. Importancia de la calidad de vida.


PUERPERIO COMPLICADO CON LA
DIABETES
PUERPERIO INMEDIATO
Tratamiento de la hiperglucemia durante la hospitalizacin

Con la expulsin de la placenta, la marcada resistencia a la
insulina del embarazo desaparece de manera brusca, lo que da
lugar a un perodo variable de mejora de la sensibilidad a la
insulina en todos los tipos de diabetes.
Las mujeres con diabetes de tipo 1 suelen requerir muy poca
cantidad de insulina durante las primeras 24 a 72 horas del parto.
PUERPERIO INMEDIATO
Tratamiento de la hiperglucemia durante la hospitalizacin

Despus, cuando se reinician los patrones normales de comidas, las pacientes
con dosis mltiples o con infusin continua de insulina suelen requerir una
reduccin de entre un tercio y la mitad de las dosis requeridas durante el
embarazo.

En la mayora de casos, el control glucmico en las mujeres con DMG se
normaliza, y la monitorizacin de la glucosa en el hospital puede interrumpirse
despus de establecerse un nivel de glucosa en ayunas normal (< 100 mg/dl).



PUERPERIO INMEDIATO
Tratamiento de la hiperglucemia durante la hospitalizacin

Los factores de riesgo de persistencia de la diabetes incluyen los
niveles de glucosa en ayunas iguales o superiores a 126 mg/dl (con lo
cual alcanzan los criterios de diagnstico de diabetes fuera del
embarazo), el diagnstico de DMG durante el primer trimestre y un
antecedente de DMG sin haberse documentado una tolerancia a la
glucosa normal fuera de la gestacin.
PUERPERIO INMEDIATO
Asesoramiento diettico

Sus requerimientos calricos diarios deben recalcularse, basndose
en su objetivo de peso ideal y requerimientos de lactancia materna.
Las recomendaciones generales de ingreso calrico posparto se
encuentran alrededor de 25 kcal/kg/d y 27 a 30 kcal/kg/d en las
mujeres que no lactan y las que lactan, respectivamente.

LACTANCIA

La American Academy of Pediatrics y el Surgeon General
recomiendan vivamente la lactancia materna exclusiva
durante, por lo menos, los primeros 6 meses de vida y,
preferiblemente, durante los primeros 12 meses.
La DMG o la diabetes pregestacional no representan una
contraindicacin para la lactancia materna.
REDUCCIN DEL RIESGO DE DESARROLLAR
DIABETES O COMPLICACIONES DERIVADAS

Despus de finalizado el embarazo con un control glucmico estricto,
las madres diabticas disponen de los recursos y de la experiencia
requerida para optimizar su control glucmico.
Deberan ser animadas a continuar con sus hbitos de vida
saludables.
Debera insistirse en el ABC de la diabetes: A1c (control de la glucosa,
o hemoglobina glucosilada [HbA1c]), Blood pressure (presin arterial)
y Colesterol.
INTERVENCIN SOBRE EL ESTILO DE
VIDA
El tratamiento mdico nutricional para normalizar los niveles glucmicos y
proporcionar el aporte calrico necesario para mantener y conservar un peso
corporal normal o razonable, representa un elemento bsico de la atencin al
paciente de riesgo diabtico.
La promocin de un programa de ejercicio diario, ajustado en funcin del estado
de salud, es otro componente fundamental del cuidado del diabtico.
Recientemente, varios ensayos clnicos han demostrado que los programas
dietticos y de ejercicio aerbico para incrementar el uso de la glucosa mejoran
los niveles lipdicos, reducen los factores de la coagulacin y favorecen la prdida
de peso en los pacientes con diabetes de tipo 2.