sistemas: Sistema operativo o instrumental, perisilviana del hemisferio dominante (area de Broca y area de Wernicke) Sistema semantico, abarcando sistemas corticales. Un sistema intermedio organizado modularmente, que sirve de mediacin entre los dos anteriores y que se ubica alrededor del sistema instrumental
AFASIAS Alteracion del lenguaje adquirida a causa de lesiones cerebrales especificas o inespecificas Alteraciones en la expresion, coprension o ambas Etiologia diversa Puede verse afectada la escritura y lectura Afecta todos los niveles del lenguaje AFASIAS Aleracion del lenguaje Afecta la comprension, expresion o ambas Afeca todos los componentes del lenguaje Puede versa afectada la escritura, lectura o ambas Etiologia diversa Clasifica segn el lugar de la lesion Tipos de afasias Fluentes Afasia de wernicke Afasia ranscortical sensorial Afasia anomica Afasia de conduccion
No fluentes Afasia de Broca Afasia trancortical motora Afasia transcortical mxita Afasia global AFASIAS FLUENTES Afasia de Wernicke Lesiones en el tercio posterior de la primera y segunda circunvolucion temporal del hemisferio izquierdo Habla espontanea repeticin denominacin comprensin lectura escritura Trastornos asociados Fluente, buena articulacion, pobre contenido. Buena prosodia y entonacion, presencia de jergafasia
Afectada por la presencia de parafasias, circunloquios y errores fonmicos. Se correlaciona con la comprensin. Anosognosia Alterada parafasias verbales a nivel fonologicas, semanticas, morfologicas Jerga Alterada, por caida de la discriminacion fonemica y perdida para comprender elementos sintacticos y semanticos. Comprensin de palabras aisladas.
Comprensin de palabras afectadas y lectura en voz alta presenta errores fonmicos. alterada Dificil presisar apraxia del habla Afasia Transcortical Sensorial El habla es fluente, bien articulado, pero anomia, parafasias con pobre contenido semntico. Habla espontnea Buena, puede repetir sin comprender Repeticin Muy alterada. Comprensin auditiva Muy afectada con parafasias Denominacin Alterada. Lectura Alterada en escritura espontnea y dictado. Copia mas preservada. Escritura Hemianopsia. Signos neurolgicos Lesion ubicada en zona temporooccipital y algunas ocasiones en areas parietoccipitales (tras y bajo Wernicke) Afasia anmica Habla espontnea El habla es fluente, prosodia, sintaxis y articulacin normal, pero el discurso es poco informativo Repeticin Normal Comprensin auditiva Normal Denominacin Muy afectada, anomia Lectura Normal Escritura Dictado y copia normales pero con dificultades anmicas en escritura espontnea. Lesion en la region angular (corteza de asociacion multimodal de las areas parieto- temporoccipitales) o de la zona posterior de la tercera circunvulucion temporal del hemisferio dominante. Afasia de conduccin El habla es fluente, con errores fonticos en palabras de baja frecuencia Habla espontnea Alterada, afectada por la longitud, la baja frecuencia. Repeticin Normal Comprensin auditiva Esta afectada principalmente por las parafasias fonolgicas. Denominacin Comprensin de palabras normal, pero lectura en voz alta alterada por errores fonmicos Lectura Invariablemente afectada, errores al deletreo. Escritura Hemianopsia, Parestesia, Apraxia. Signos neurolgicos Lesion en region insular y aveces afecta el fasciculo arcuato y sustancia blanca subyacente a la primeracircunvulucion supramarginal AFASIAS NO FLUENTES Afasia de broca Habla espontanea no fluente, explosiva, dificultosa, escasa, disprosdica y generalmente compuesta de frases cortas repeticion Alterada, errores fonticos y fonticos comprension Conservada para estructuras simples Mayor complejidad mayor dificultad denominacion Dificultad al recuperar formas fonologicas lectura Comprension escrita alterada lectura silensiosa Mejora al leer en voz alta escritura Alterada, omision y errores de grafemas Signos neurologicos Hemiplejia derecha hemiparesia Trastornos asociados Apraxia del habla disartria lesiones extensas que afectan el pie de la tercera circunvolucin frontal del hemisferio izquierdo y reas adyacentes, entre ellas, las reas rolndicas de la regin parietal y en profundidad hasta los ganglios basales. Afasia transcortical motora Comprensin de palabras Conservada lectura en voz alta repeticin Normal estereotipias Habla espontanea comprensin denominacin escritura Alterada, errores de deletreo lectura Trastornos asociados Signos neurolgicos Conservada para palabras y oraciones simples Alterada en recuperacin de palabras Apraxia ideomotriz hemiplejia Dificultad en la expresin verbal Ecolalias Estereotipias verbales lesin cerebral subcortical en el rea motora suplementaria (porcin superior parasagital) del lbulo frontal dominante lo que ocasiona una desconexin entre rea motriz suplementaria abarcando broca sin daarla, generando una alteracin en la expresin del lenguaje oral. Afasia transcortical mixta No fluente con presencia de ecolalia Sin dificultad articulatoria repeticion Buena ecolalias Comprension alterada Denominacion Alterada, consigna pero no nomina Lectura Alterda en voz alta y baja. No comprense lo que lee Escritura alterada agrafia Signos neurologicos Deficit sensitivo Hemiplejia hemiparesia Trastornos asociados disartria Lesiones en zonas corticales y subcorticales alrededor de las reas del lenguaje Afasia global Lesiones extensas en el territorio de la arteria cerebral media izquierda, con afectacin de las reas frontoparietales y temporoparietales. Alteracin de todos los aspectos (habla espontanea, repeticin, comprensin, denominacin, lectura, escritura) Puede coexistir con hemiplejia o hemiparesia derecha Evolucin espontanea, pasados das aparicin de presencia de elementos automatizados y estereotipias
Afasias por lesin subcortical Lesion hemisferio cerebral izquierdo Problemas motores con manifestaciones disartricas que pueden desarrollar manifestaciones afasicas Pueden existir problemas de fluencia, articulacion Dificultades comprensivas por fenomenos anomincos Neologismos jergas Perseveracion Dificultades en repeticion Apraxia verbal agrafia Lesiones extensas Afasia global Afasias subcorticales Dao en ganglios basales Dao en el talamo Afasia putaminal capsular anterior Este tipo de afasia puede presentar caractersticas de la afasia de Broca y Transcortical Motora. Esto es, adecuada comprensin auditiva de oraciones bsicas, produccin muy limitada de estructuras sintcticas (sin ser totalmente agramticos como los pacientes con afasia de Broca), habilidades de repeticin relativamente conservadas y dificultades en agilidad articulatoria tanto verbal como no verbal. Afasia putaminal capsular global Este tipo de afasia representa a la afasia global ya que las deficiencias se presentan tanto a nivel de comprensin como de expresin del lenguaje Afasia putaminal capsular posterior Esta afasia puede presentar caractersticas de la afasia de Broca y de Wernicke. Se observa deficiencia en comprensin auditiva, repeticin y praxias no verbales. Su rendimiento es adecuado en agilidad verbal Afasia talmica Esta afasia presenta las caractersticas de las afasias Transcortical Motora y Transcortical Sensorial. Es decir, Habilidades de repeticin adecuadas, comprensin auditiva variable y una inercia en el habla conversacional Las alteraciones del lenguaje por lesin a nivel del tlamo izquierdo, se encuentran una jerga ininteligible, ecolalias, alteraciones en la denominacin y una prdida paulatina del volumen de voz hasta llegar al silencio. Estos pacientes, pueden repetir palabras, reconocerlas al dictado y realizar actividades bsicas de lectura Afasia estriatal
El lenguaje espontneo es fluente aunque con frecuentes pausas y dudas. La comprensin es buena, as como la repeticin. La fluidez es baja, aunque nunca es abiertamente agramatical. Las alteraciones principales estn a nivel de articulacin y prosodia, que recuerda a la afasia de Broca y a la afemia en recuperacin. La comprensin est alterada a nivel de sintaxis compleja o en rdenes de etapas mltiples. Suele haber anomia y puede haber parafasias
Las lesiones necesarias para causar afasia suelen ser extensas y afectan al estriado (caudado y putamen), brazo anterior de la cpsula interna y sustancia blanca periventricular. Con este tipo de lesiones se afectan tambin las vas cortico-subcorticales que participan en el procesado del lenguaje. En la mayor parte de casos descritos hay algn tipo de lesin cortical, por lo que podran ser considerados como afasias crtico- subcorticales Afasia cruzada La afasia cruzada se define como la afasia que aparece en un sujeto diestro y con lesin en el hemisferio derecho. Se estima que entre un 1- 5% de la poblacin diestra puede tener una afasia por lesin del hemisferio derecho. Segn estudios de dominancia cerebral y lateralizacin del lenguaje, se ha encontrado que el 96% de los sujetos diestros tienen el lenguaje representado en el hemisferio izquierdo, en un 4% est representado en el hemisferio derecho. Por el contrario, en los sujetos con dominancia no-diestra, el lenguaje est representado en un 70% en el hemisferio izquierdo, en un 15% en el hemisferio derecho y en un 15% tiene una representacin bilateral. Tambin se han descrito afasias cruzada tras lesin talmica derecha, lo que sugiere que la dominancia del hemisferio derecho para el lenguaje en sujetos zurdos puede extenderse incluso al nivel del tlamo Evaluacin de las afasias Para agrupar las alteraciones del lenguaje en sndromes se consideran los siguientes aspectos del lenguaje: Produccin oral Comprensin auditiva Repeticin Denominacin Lectura Escritura
Se analiza Capacidad de iniciar Fluidez Prosodia Construccin sintctica Articulacin de fonemas Comprensin auditiva Evaluacin Sealar identificar
Manipular objetos
Se analiza Palabras utilizadas Longitud de la oracin Complejidad semntica Complejidad sintctica Comprensin auditiva Evaluacin Sealar identificar
Manipular objetos
Se analiza Palabras utilizadas Longitud de la oracin Complejidad semntica Complejidad sintctica Repeticin Evaluacin Repeticin de palabras Repeticin de oraciones Se analiza Si reproduce: Palabras Fonemas constitutivos Estructura sintctica Denominacin Evaluacin Nombre objetos Nombre dibujos Se analiza Es capaz de recuperar la palabra Tipo de errores Lectura Evaluacin Lectura en voz alta Comprensin de palabras Escritura Evaluacin Dictado Copia Escritura espontnea