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DIAGNSTICO Y ETAPIFICACIN EN

CNCER DE OVARIO EPITELIAL



Dra Nadia Navidad
Coordinador:
Dra Patricia Alanis
ESTUDIOS DE DIAGNSTICO
Recomendacin de manejo en NCCN 2013
Tele de Trax
Marcadores tumorales
Ca 125 elevado en 50% de los casos.
BH y pruebas de funcionamiento heptico
Usg abdominopelvico
Caractersticas del tumor
Tomografa computada.
Valorar resecabilidad y posibilidades de cito reduccin

NCCN. GUIDELINES V 2013. OVARIAN CANCER
CUADRO CLNICO
Los sntomas del cncer de ovario son
inespecficos y se producen cuando la enfermedad
esta diseminada en la cavidad abdominal.

Dolor o plenitud abdominal
Dispepsia, Distensin abdominal
Nusea, anorexia o saciedad temprana

Di Saia, Creasman. Clinical Gynecologic Oncology. 7th Ed. Pp 313- 360
CUADRO CLNICO
Asintomtico en etapas tempranas.
Tumor plvico o abdominal.
Dolor abdominal.
Distensin abdominal.
Sntomas gastrointestinales o urinarios.
Disminucin de peso.
Lumbalgia.
Implantes en fondo de saco


Di Saia, Creasman. Clinical Gynecologic Oncology. 7th Ed. Pp 313- 360
CUADRO CLNICO
Dispareunia
Polaquiuria
Estreimiento
Aumento del permetro
abdominal.


Se puede presentar como urgencia quirrgica
Torsin o rotura del tumor ovrico
Di Saia, Creasman. Clinical Gynecologic Oncology. 7th Ed. Pp 313- 360
CUADRO CLNICO
El signo ms importante es la presencia de un
tumor plvico en el examen recto vaginal

Definir las caractersticas:
Consistencia slida
Irregular
Fija
Unilateral o bilateral
DIAGNSTICO
Ultrasonido
- Tamao
- Bordes irregulares
- Patrn heterogneo
- Aumento de vascularidad
- Presencia de septos
- Bilateral
- Poca movilidad
Gallardo-Rincn D, et al. Tercer Consenso Nacional de Cncer de Ovario 2011. Rev Invest Clin 2011; 63 (6): 665-702
DIAGNSTICO



Ultrasonido Transvaginal.
La efectividad diagnstica mejora al combinar
ultrasonido y doppler. El error diagnstico
disminuye hasta en el 6%.
Lesiones qusticas, slidas,
papilas,trabeculas,tamao.
ndices de resistencia.
La sensibilidad del ultrasonido transvaginal
es del 86% y la especificidad del 91%.
Es el estndar de
oro para la
evaluacin de un
tumor de anexo.
Pavlik E.Ovarian volume relate to age. Gynecol Oncol 2000; 77: 410-2.
DIAGNSTICO







Un resultado de cinco puntos o superior en esta
escala es sugestiva de CO
S 89%, E 70% y VPP 46%
Gallardo-Rincn D, et al. Tercer Consenso Nacional de Cncer de Ovario 2011. Rev Invest Clin 2011; 63 (6): 665-702
INDICE DE RIESGO DE MALIGNIDAD JACOBS










Sensibilidad 92% Especificidad 86%
CASO CLNICO
1. Paciente femenino de 36 aos con tumor
heterogneo de anexo izquierdo, con presencia de
mltiples septos menores de 3 mm, Ca 125 de 45UI/
ml.

ndice de Jacobs:

45 x 1 x 4 = 180
MARCADORES TUMORALES
Antgeno srico CA 125

Elevacin de acuerdo a histologa
80% Tipo seroso
69% mucinoso
75% endometroide
78% de clulas claras

Morales y Santilln, Cancerologa 2. Suplemento 1 (2007)
MARCADORES TUMORALES

Gallardo-Rincn D, et al. Tercer Consenso Nacional de Cncer de Ovario 2011. Rev Invest Clin 2011; 63 (6): 665-702
MARCADORES TUMORALES
Sensibilidad reportada desde 71 al 78%
Especificidad desde 75 al 94%

EC I 50%
EC II 90%
EC III 92%
EC IV 94%
Morales y Santilln, Cancerologa 2. Suplemento 1 (2007)
DIAGNSTICO
TAC con contraste endovenoso.

Se prefiere para enfermedad extraovrica maligna
Alta sensibilidad 90%
Especificidad 88.76%
VPP 78.26% y
VPN 95.18%
Gallardo-Rincn D, et al. Tercer Consenso Nacional de Cncer de Ovario 2011. Rev Invest Clin 2011; 63 (6): 665-702
DIAGNSTICO
RMN
Indicada en la paciente embarazada, alrgica al
medio de contraste o con pobre funcin renal.

til en el diagnstico diferencial de lesiones
persistentes indeterminadas
Sensibilidad 90%
Especificidad 95%
Gallardo-Rincn D, et al. Tercer Consenso Nacional de Cncer de Ovario 2011. Rev Invest Clin 2011; 63 (6): 665-702
ESTADIFICACIN QUIRRGICA

Objetivos:





Establecer el diagnstico tisular
Disminuir el volumen tumoral
Evaluar la extensin real de la enfermedad
Pomel C, Jeyarajaha A, Orama D, et al. Cytoreductive surgery in ovarian cancer. Cancer
Imaging (2007);7: 210-215
DEFINICIONES
CIRUGIA DE ESTADIFICACION
1. Citologa de lavado peritoneal o ascitis.
2. Proteccin de bordes de la incisin.
3. Biopsias peritoneales y de lesiones sospechosas
4. Linfadenectoma plvica y paraartica
5. Histerectoma y SOB
6. Omentectoma
7. Apendicectoma
1. Estirpe mucinosa
2. Grado 3
Stratton JF, Tidy AJ, Paterson MEL. The surgical management of ovarian cancer. Cancer Treatment Reviews
2001;27 :111-118
MICROMETSTASIS
Localizacin Di Saia INCAN
Lavado peritoneal 22 % 33 %
Diafragma 9 % 11 %
Epipln 5 % 3 %
Ganglios plvicos 8 % 8 %
Ganglios para
articos
12 % 13 %
Peritoneo 9 % -
Serosa intestinal 6 % -
DEFINICIONES
CIRUGIA CONSERVADORA

Oforectoma unilateral
Biopsia contralateral
Indicada en tumor limtrofe o estadio I

Contraindicacion:
Cncer de clulas claras
Indiferenciados o grado 3
Ruptura capsular o clulas malignas en citologa de ascitis
Stratton JF, Tidy AJ, Paterson MEL. The surgical management of ovarian cancer. Cancer Treatment Reviews
2001;27 :111-118
DEFINICIONES
CITORREDUCTORA PTIMA

Tiene como misin extirpar la mayor cantidad posible de tumor.
Sin presencia de tumor macroscopico.

Sobrevida aproximada de 16.5 meses
CITORREDUCCION SUBOPTIMA

Despus de la ciruga existe un residual tumoral > 2cm



Stratton JF, Tidy AJ, Paterson MEL. The surgical management of ovarian cancer. Cancer Treatment Reviews
2011;27 :111-118
DEFINICIONES
CITORREDUCCION PRIMARIA DE INTERVALO

Es aquella que se realiza posterior a 3 o 4 ciclos de
quimioterapia.
Con el antecedente de una laparotoma con toma de
biopsias.

CITORREDUCCIN SECUNDARIA DE INTERVALO
Laparotoma con citorreduccin subptima
3 ciclos de QT
Re exploracin quirrgica

Stratton JF, Tidy AJ, Paterson MEL. The surgical management of ovarian cancer. Cancer Treatment Reviews
2001;27 :111-118
DEFINICIONES
CITORREDUCCION SECUNDARIA

A ) Posterior a un ciclo completo de quimioterapia de
induccin, con evidencia clnica o de imagen de
presencia de tumor.

B ) Pacientes con recurrencia tumoral
Stratton JF, Tidy AJ, Paterson MEL. The surgical management of ovarian cancer. Cancer Treatment Reviews
2001;27 :111-118
CITORREDUCIN SECUNDARIA
Resecar la totalidad o la mayor parte de la enfermedad

Realizar tantas resecciones orgnicas como sean
necesarias.
Cannistra SA, Gerchenson DM. Ovarian cancer. In DeVita JR. VT Lawrence TS: Rosenberg SA
Cancer: Principles and Practice of Oncology. 9th ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins; 2011.
CIRUGA DE MXIMO ESFUERZO
Esplenectoma

Reseccin heptica parcial

Dos segmentos de intestino delgado

Una reseccin de intestino grueso

Reseccin parcial de vejiga
Cannistra SA, Gerchenson DM. Ovarian cancer. In DeVita JR. VT Lawrence TS: Rosenberg SA
Cancer: Principles and Practice of Oncology. 9th ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins; 2011.
CIRUGA DE
MXIMO
ESFUERZO
Cannistra SA, Gerchenson DM. Ovarian cancer. In DeVita JR. VT Lawrence TS: Rosenberg SA
Cancer: Principles and Practice of Oncology. 9th ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins; 2011.
ESTADIFICACIN DE CNCER DE OVARIO
Di Saia, Creasman. Clinical Gynecologic Oncology. 7th Ed. Pp 313- 360
ESTADIFICACIN DE CNCER DE OVARIO
Estadio I: Crecimiento
limitado a los ovarios.

Ia: Crecimiento
limitado a un solo
ovario; no hay ascitis
que contenga clulas
malignas.
Sin tumor en la
superficie externa,
cpsula ntegra.



DennyL, Hackeer NF, Gori, Jones HW. FIGO Committee on Gynecologic Oncology Current FIGO staging for cancer of
the vagina, fallopian tube, ovary, and gestational trophoblastic neoplasia. International Journal of Gynecology and
Obstetrics 2009; 105:
ESTADIFICACIN DE CNCER DE OVARIO
Ib: El tumor afecta a
ambos ovarios y no hay
ascitis.

No existe tumor en la
superficie externa.

Cpsula ntegra.


DennyL, Hackeer NF, Gori, Jones HW. FIGO Committee on Gynecologic Oncology Current FIGO staging for cancer of
the vagina, fallopian tube, ovary, and gestational trophoblastic neoplasia. International Journal of Gynecology and
Obstetrics 2009; 105:
ESTADIFICACIN DE CNCER DE OVARIO
Ic: El tumor afecta a
uno o ambos ovarios,
con tumor en la
superficie

Cpsula rota, o con
ascitis conteniendo
clulas malignas o con
lavado peritoneal
positivo.

DennyL, Hackeer NF, Gori, Jones HW. FIGO Committee on Gynecologic Oncology Current FIGO staging for cancer of
the vagina, fallopian tube, ovary, and gestational trophoblastic neoplasia. International Journal of Gynecology and
Obstetrics 2009; 105:
ESTADIFICACIN DE CNCER DE OVARIO
Di Saia, Creasman. Clinical Gynecologic Oncology. 7th Ed. Pp 313- 360
ESTADIFICACIN DE CNCER DE OVARIO

Estadio II: El
crecimiento afecta uno
o ambos ovarios con
extensin plvica.

IIa: Extensin y/o
metstasis al tero y/o
trompas.

DennyL, Hackeer NF, Gori, Jones HW. FIGO Committee on Gynecologic Oncology Current FIGO staging for cancer of
the vagina, fallopian tube, ovary, and gestational trophoblastic neoplasia. International Journal of Gynecology and
Obstetrics 2009; 105:
ESTADIFICACIN DE CNCER DE OVARIO

IIb: Extensin a otros
tejidos plvicos.

Ligamentos tero
sacros

Parametrios
DennyL, Hackeer NF, Gori, Jones HW. FIGO Committee on Gynecologic Oncology Current FIGO staging for cancer of
the vagina, fallopian tube, ovary, and gestational trophoblastic neoplasia. International Journal of Gynecology and
Obstetrics 2009; 105:
ESTADIFICACIN DE CNCER DE OVARIO

IIc: Tumor IIa o IIb con
tumor en la superficie,

Con cpsula rota o con
ascitis conteniendo
clulas malignas

Con lavado peritoneal
positivo.


DennyL, Hackeer NF, Gori, Jones HW. FIGO Committee on Gynecologic Oncology Current FIGO staging for cancer of
the vagina, fallopian tube, ovary, and gestational trophoblastic neoplasia. International Journal of Gynecology and
Obstetrics 2009; 105:
ESTADIFICACIN DE CNCER DE OVARIO
Estadio III: Tumor
extraplvico

IIIa: Tumor
macroscpicamente
limitado a la pelvis
verdadera.

Ganglios negativos

Afectacin microscpica de
las superficies peritoneales
abdominales.

DennyL, Hackeer NF, Gori, Jones HW. FIGO Committee on Gynecologic Oncology Current FIGO staging for cancer of
the vagina, fallopian tube, ovary, and gestational trophoblastic neoplasia. International Journal of Gynecology and
Obstetrics 2009; 105:
ESTADIFICACIN DE CNCER DE OVARIO

IIIb: Tumor en uno o
ambos ovarios con

Con implantes
neoplsicos en la
superficie peritoneal
que no excedan de 2
cm.

Ganglios negativos.


Di Saia, Creasman. Clinical Gynecologic Oncology. 7th Ed. Pp 313- 360
ESTADIFICACIN DE CNCER DE OVARIO
IIIc: Implantes en
abdomen de ms de 2
cm

Ganglios
retroperitoneales o
inguinales positivos.

Tumor en la superficie
heptica

DennyL, Hackeer NF, Gori, Jones HW. FIGO Committee on Gynecologic Oncology Current FIGO staging for cancer of
the vagina, fallopian tube, ovary, and gestational trophoblastic neoplasia. International Journal of Gynecology and
Obstetrics 2009; 105:
ESTADIFICACIN DE CNCER DE OVARIO
Estadio IV: Tumor en
uno o ambos ovarios
con metstasis a
distancia.

Derrame pleural
citolgicamente
positivo.

Metstasis hepticas
intraparenquimatosas
Di Saia, Creasman. Clinical Gynecologic Oncology. 7th Ed. Pp 313- 360
ESTADIFICACIN DE CNCER DE OVARIO
Di Saia, Creasman. Clinical Gynecologic Oncology. 7th Ed. Pp 313- 360
ESTADIFICACIN DE CNCER DE OVARIO
Di Saia, Creasman. Clinical Gynecologic Oncology. 7th Ed. Pp 313- 360